毛彥愷

大多數(shù)偏頭痛難覓原因

偏頭痛非常常見，最常見的是原發(fā)性頭痛。最主要的癥狀是發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛。如額頭和太陽穴的搏動性疼痛，多為偏側(cè)，也可能是兩側(cè)；一般會持續(xù)4～72小時；疼痛劇烈、逐漸加重，會反復發(fā)作，久治不愈；常伴有惡心、嘔吐；光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛，發(fā)作時常不能正常學習工作。

哪些情況會導致偏頭痛

偏頭痛往往從年紀很小的時候開始起病，大多是兒童和青春期開始，中青年期達發(fā)病高峰。偏頭痛偏愛女性，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳現(xiàn)象。有研究表明偏頭痛好發(fā)于白領(lǐng)人群，這些原因可能會誘發(fā)偏頭痛：

●激素變化：月經(jīng)期容易發(fā)作；

●睡眠不足或者突然睡太多；

●精神緊張、情緒波動；

●過度劇烈運動；

●飲食不規(guī)律；

●某些食物或藥物：巧克力、紅酒、奶酪等一些特殊食物也可能誘發(fā)偏頭痛；

●天氣變化，受熱受涼，悶熱的環(huán)境，氣候變化，氣壓低；

●暴露于閃爍光線或異味刺激或吵鬧的環(huán)境。

這類偏頭痛可以找到根源

而有一類人的偏頭痛，是可以找到根源的，而且，根源不在頭上，而是在心里，這類人的偏頭痛其實很可能是由于心臟里多了一個小洞造成的，這個洞叫做卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）。

卵圓孔是人在胚胎時期，心臟房間隔的一個生理性通道。出生后，大多數(shù)人的卵圓孔會閉合。而有一部分人不能閉合的，就形成了卵圓孔未閉。

卵圓孔未閉和偏頭痛的關(guān)系

最早發(fā)現(xiàn)偏頭痛和卵圓孔未閉之間關(guān)聯(lián)的人是日內(nèi)瓦大學醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生Roman Sztajzel，他在1999年收到一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭痛。

這名患者曾兩次發(fā)生中風，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，為預防她再次發(fā)生中風，醫(yī)生為她做了卵圓孔封堵。意外的發(fā)現(xiàn)是，從此這位患者的偏頭痛也竟“神奇”消失了。不久后，意大利及英國的學者也相繼報道了類似的病例。國外研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者卵圓孔未閉的發(fā)生率為30%～40%，有先兆的偏頭痛患者更是高達48%～70%，是正常人群的2倍多。

卵圓孔未閉患者偏頭痛的發(fā)病機制尚不明確，可能是靜脈微血栓栓塞，化學物質(zhì)如5羥色胺等沒有經(jīng)肺循環(huán)清除，觸發(fā)了偏頭痛。有研究發(fā)現(xiàn)，不明原因卒中的患者，偏頭痛患病率為42%，其中62%為有先兆者。而卵圓孔封堵術(shù)后一年，60%的偏頭痛完全緩解，其余40%達到部分緩解。

如何知道自己有沒有卵圓孔未閉

怎么判斷自己是不是卵圓孔未閉呢？你需要做一個特殊檢查———右心聲學造影。

有卵圓孔未閉的患者在檢查中會發(fā)現(xiàn)血液右向左分流。正常人左心房壓力比右心房高3～5毫米汞柱（mmHg），卵圓孔處于關(guān)閉狀態(tài)，一般不引起血液分流。當右心房壓力升高，超過左心房壓力時（比如用力屏氣，搬重物，解大便等），就會出現(xiàn)右向左分流（right-to-leftshunt，RLS）。由于右心聲學造影劑微泡較大，而人體肺部毛細血管的直徑小于10微米，正常情況下，造影劑微泡下是不能通過肺部毛細血管網(wǎng)的。除非存在右向左分流，否則左心系統(tǒng)內(nèi)不出現(xiàn)造影劑。所以，右心聲學造影對判斷有無右向左分流是非常敏感和準確的方法。

27歲女孩小園（化名），已經(jīng)被反復頭痛折磨了好幾年，做過各種常規(guī)檢查，始終查不出什么原因。為了確定小園是不是存在卵圓孔未閉，我們給她做了右心聲學造影檢查。果然，左心腔內(nèi)可見大量造影劑氣泡回聲，符合卵圓孔未閉的診斷。

哪些人適合做右心聲學造影

●偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者，視覺異常、反復發(fā)作；

●原因不明的缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作，暈厥患者；

●減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查；

●卵圓孔未閉封堵術(shù)后的檢測。

右心聲學造影檢查有什么不良反應嗎？一般情況下沒有明顯不良反應。極少數(shù)可能有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀及頭暈眼花四肢麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可持續(xù)幾分鐘，1小時后恢復正常，無后遺癥。

封堵術(shù)幫助擺脫偏頭痛

確認有卵圓孔未閉的患者，可以做卵圓孔封堵術(shù)。這是一種創(chuàng)傷非常小的手術(shù)，在腹股溝區(qū)經(jīng)股靜脈穿刺，將封堵傘通過輸送設(shè)備送到未閉合的卵圓孔，然后釋放封堵傘就可以實現(xiàn)卵圓孔閉合。當然也不是100%的患者都有效，大約85%的手術(shù)患者可以通過封堵卵圓孔擺脫偏頭痛。

如何預防偏頭痛

●規(guī)律睡眠

營造安靜的休息環(huán)境，每天保證充足的睡眠，但也不能睡太多。即便是周末節(jié)假日，也盡量做到按時睡覺、起床。

●適當運動

尤其是著重呼吸訓練、調(diào)息的運動（例如瑜伽），可幫助患者減緩焦慮、肌肉緊繃等癥狀。

偏頭痛患者存在卵圓孔未閉的概率很高，封堵卵圓孔可有效緩解偏頭痛。右心聲學造影可以敏感準確地診斷卵圓孔未閉。當反復出現(xiàn)不明原因的偏頭痛時，應及早到醫(yī)院尋求神經(jīng)內(nèi)科、心臟外科、心臟內(nèi)科、心臟超聲科進行多學科會診和正確治療。