40歲的王先生確診高血壓，醫(yī)生給他配了兩種降壓藥：硝苯地平控釋片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片。

取了藥，王先生想著自己可能要長期服藥，那這兩種藥吃起來有沒有食物禁忌，能不能掰開吃，什么時(shí)候吃可以達(dá)到最佳效果……帶著這些問題，他來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙大二院）門診藥房藥物專家咨詢處咨詢藥師。

浙大二院藥學(xué)部副主任周權(quán)主任藥師仔細(xì)詢問了王先生的詳細(xì)情況，發(fā)現(xiàn)除了他關(guān)心的簡(jiǎn)單藥品知識(shí)外，還有更重要的問題值得關(guān)注。

了解到王先生血壓156/108毫米汞柱（mmHg），體重98千克，身高183厘米，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）29.3千克/平方米，每天吸煙10支，有心血管疾病家族史，甘油三酯高3.73毫米汞柱/升（mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇2.5毫米汞柱/升（mmol/L），尿酸高。周藥師為王先生做了專業(yè)的用藥指導(dǎo)。

兩種降壓藥一早一晚吃

兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合使用時(shí)，建議至少一種藥物放到晚上服用。鑒于氫氯噻嗪有利尿作用，為防止可能的夜間起床排尿，厄貝沙坦氫氯噻嗪片宜在早晨服用。硝苯地平控釋片用藥時(shí)間沒有特殊要求，但證據(jù)顯示晚上用藥時(shí)踝部水腫副作用的發(fā)生率更低，綜合考慮，建議該藥在晚上服用。

硝苯地平控釋片不能掰開服用

硝苯地平控釋片有個(gè)“骨架”（把藥物封裝在密閉的系統(tǒng)，然后在頂端打一個(gè)激光孔，藥物密閉系統(tǒng)中還含有吸水后能夠膨脹的物質(zhì)。當(dāng)口服了藥之后，吸水以后膨脹層可以產(chǎn)生壓力，把藥物從激光打孔的小孔中緩慢推出去），以保證藥物在體內(nèi)能均勻釋放。它不能掰開服用，以免破壞“骨架”結(jié)構(gòu)引起不可預(yù)測(cè)的藥物釋放。它有不可吸收的外殼，藥品緩慢釋放進(jìn)入人體內(nèi)吸收這一過程結(jié)束時(shí)，完整的空藥片可在糞便中發(fā)現(xiàn)，患者不用緊張擔(dān)心。另外，服用本品時(shí)應(yīng)避免食用葡萄柚或葡萄柚汁，以避免增強(qiáng)硝苯地平降壓作用。

積極調(diào)整生活方式

王先生已有三個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的危險(xiǎn)因素：舒張壓高于100毫米汞柱（mmHg）、吸煙、BMI≥28千克/平方米），屬于高危人群，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將超過10%，需要接受藥物治療和生活方式調(diào)整的積極干預(yù)。需要控制飲食，注意運(yùn)動(dòng)，將體重降到82千克以下，BMI小于25千克/平方米，將血壓控制在140/90毫米汞柱（mmHg）以下。

具體建議包括：

●控制每日碳水化合物的攝入，平時(shí)晚飯一碗，需要減半。王先生平時(shí)喜歡吃湯面，建議不要喝湯面和炒菜的湯。

●適度運(yùn)動(dòng)。王先生比較喜歡打籃球，這個(gè)習(xí)慣很好，但是需要注意充分的熱身，建議只打養(yǎng)生籃球，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

●針對(duì)尿酸高的情況，要多喝水，多食用堿性食物如蘇打水、蔬菜和糖分低的水果，少食嘌呤含量高的食物例如黃豆、魚干、海鮮、魚頭和肉骨頭煲，避免飲用啤酒、濃茶和咖啡。

●戒煙。吸煙會(huì)損害心臟、胃、肺和男性健康。

另外，可以考慮按醫(yī)囑服用二甲雙胍進(jìn)行減重。