天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

內(nèi)容提要： 目的：探究超聲骨刀在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將2019年12月～2020年8月本院收治的下頜阻生第三磨牙患者60例隨機(jī)均分為觀察組、對(duì)照組各30例，對(duì)照組通過傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，觀察組通過超聲骨刀拔除術(shù)治療，對(duì)兩組的治療效果和并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（t=4.070、9.729，P=0.000）；觀察組術(shù)后疼痛、組織腫脹和張口受限的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（χ2=4.44、6.65、4.36，P=0.0350、0.0099、0.0369）；治療后，觀察組患者日常生活、飲食及感覺評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（t=7.515、5.585、5.308，P=0.000）。結(jié)論：通過超聲骨刀拔除術(shù)對(duì)下頜阻生第三磨牙患者進(jìn)行治療能夠在減少出血量和手術(shù)時(shí)間的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。

第三磨牙，特別是對(duì)于下頜阻生第三磨牙可能會(huì)引起冠周炎、海綿竇血栓性靜脈炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，大多數(shù)情況下都需要對(duì)其進(jìn)行拔除。以往臨床上主要使用傳統(tǒng)的捶鑿法對(duì)阻生磨牙進(jìn)行拔除，但是這種方式會(huì)導(dǎo)致一系列術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生不利影響。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，微創(chuàng)拔牙的手術(shù)方式也引入到了下頜阻生第三磨牙的治療中[1]。為探究超聲骨刀在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果，本文以本院2019年12月～2020年8月收治的下頜阻生第三磨牙患者60例為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年12月～2020年8月本院收治的下頜阻生第三磨牙患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下頜阻生第三磨牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無冠周炎化膿或者腫脹情況；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有三叉神經(jīng)痛的患者；存在拔牙相關(guān)禁忌癥的患者；精神異?；虼嬖诰窦膊〖韧?，不能或不愿配合本研究。將60例患者隨機(jī)均分為觀察組、對(duì)照組各30例，觀察組包含男17例，女13例；年齡19～41歲，平均（30.11±2.58）歲。對(duì)照組包含男16例，女14例；年齡19～42歲，平均（30.48±2.17）歲。上述患者均知曉并同意本研究，且本研究已取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。分析兩組基本資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

入院后對(duì)所有患者進(jìn)行X射線片檢查，對(duì)患者阻生牙情況進(jìn)行了解，準(zhǔn)備好一次性口腔器械盤、刮匙、骨錘、骨鑿、刀片等醫(yī)療器械用具。對(duì)患者進(jìn)行鹽酸利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H50020226，生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司）和阿替卡因腎上腺素（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20110264，生產(chǎn)企業(yè)：PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND）的注射給藥，完成對(duì)患者舌神經(jīng)、槽神經(jīng)、牙神經(jīng)和牙齦周圍的麻醉，最后進(jìn)行常規(guī)的口周、口內(nèi)消毒和鋪巾工作。

1.2.2 對(duì)照組方法

對(duì)照組通過常規(guī)的鑿骨劈冠法進(jìn)行治療，具體方式如下：首先將患者第三磨牙的遠(yuǎn)中頰角切開，將軟組織瓣在分離器的幫助下翻起。然后將第三磨牙的頰側(cè)骨組織去除，在盡可能暴露患者牙冠直徑的情況下使用劈冠器將患者牙冠劈開。最后將牙挺插入患者牙裂縫中，將碎裂牙組織、殘留物及碎片取出后進(jìn)行組織瓣的縫合[2,3]。術(shù)后，需對(duì)患者進(jìn)行抗感染和止痛治療。

1.2.3 觀察組方法

觀察組患者通過超聲骨刀拔除術(shù)進(jìn)行治療，具體方式如下：首先將患者第三磨牙的遠(yuǎn)中頰角切開，將黏膜骨膜瓣在牙齦分離器的幫助下翻開，將手術(shù)視野充分暴露。然后設(shè)置超聲骨刀的模式為皮質(zhì)骨切割，通過高速牙鉆去除周圍牙質(zhì)和牙阻力。最后用牙挺將第三磨牙拔出，使用生理鹽水對(duì)牙槽窩進(jìn)行沖洗后將組織瓣縫合[4]。術(shù)后，需對(duì)患者進(jìn)行抗感染和止痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等治療情況進(jìn)行比較，對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛、組織腫脹和張口受限等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，同時(shí)通過術(shù)后癥狀嚴(yán)重度（PoSSe）量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，包括日常生活、飲食及感覺評(píng)分三個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越低說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（t=4.070、9.729，P=0.000），具體見表1。

表1. 兩組患者治療效果的對(duì)比(n=30,±s)

表1. 兩組患者治療效果的對(duì)比(n=30,±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組 4.02±0.78 25.27±4.49對(duì)照組 4.98±1.03 39.04±6.32 t 4.070 9.729 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的對(duì)比

觀察組術(shù)后疼痛、組織腫脹和張口受限的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（χ2=4.44、6.65、4.36，P=0.0350、0.0099、0.0369），具體見表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥情況的對(duì)比(n=30,n/%)

2.3 治療后兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比

治療后，觀察組患者日常生活、飲食及感覺評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（t=7.515、5.585、5.308，P=0.000），具體見表3。

表3. 治療后兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比(n=30,±s,分)

表3. 治療后兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比(n=30,±s,分)

組別 日常生活評(píng)分 飲食評(píng)分 感覺評(píng)分觀察組 1.53±0.72 3.55±0.49 2.44±0.83對(duì)照組 3.38±1.14 5.13±1.47 3.87±1.22 t 7.515 5.585 5.308 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

下頜阻生第三磨牙在臨床上是一種極為常見的口腔疾病，其治療以拔除為主。以往主要應(yīng)用鑿骨劈冠法將阻生牙拔除，但是這種方式是利用連續(xù)的沖擊力和錘擊力進(jìn)行的，易使患者出現(xiàn)身體不適感、恐懼感或者頭部震蕩，因此導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)的依從性下降，影響治療效果。超聲骨刀拔除術(shù)是近年來應(yīng)用于阻生第三磨牙拔除的一種新型手術(shù)方式，相比于常規(guī)的鑿骨劈冠拔牙具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5,6]。例如：基于微納米級(jí)的切割水平可以精準(zhǔn)掌握牙組織的切割范圍，盡可能減少對(duì)患者造成的損傷；工作頻率保持在29kHz以下，在確保有足夠的硬組織識(shí)別能力的同時(shí)還可以發(fā)揮對(duì)軟組織的保護(hù)作用，因此具有更高的安全性；這種方式還有噴霧冷卻的功能，一方面可以減少術(shù)中出血量，另一方面還有利于患者創(chuàng)面組織保持活性，對(duì)術(shù)后創(chuàng)面愈合具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），均表明在下頜阻生第三磨牙的拔除中超聲骨刀具有更加理想的臨床效果，這也與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相符[7,8]。

綜上所述，通過超聲骨刀拔除術(shù)對(duì)下頜阻生第三磨牙患者進(jìn)行治療能夠在減少出血量和手術(shù)時(shí)間的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。