鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院外科 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：探討對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果。方法： 挑選2018年4月～2019年4月本市兩家三甲醫(yī)院收治的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，選擇雙盲法把患者分成觀察組與對照組，各30例。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對兩種治療手段的成效進(jìn)行比對。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量遠(yuǎn)少于對照組，而胃腸道恢復(fù)功能時(shí)長、肛門恢復(fù)排氣時(shí)長、住院時(shí)間都較對照組更短（P＜0.05）。分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，臨床選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可以有效清除結(jié)石，改善病情。

膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石是急腹癥，主要表征為腹部出現(xiàn)疼痛，全身高燒，如果耽誤治療時(shí)機(jī)就會引發(fā)休克。臨床治療此類疾病的首先方法就是手術(shù)，分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)等，傳統(tǒng)開腹手術(shù)會給患者帶去很大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大，影響預(yù)后。伴隨醫(yī)療技術(shù)的更新，腹腔鏡與膽道鏡微創(chuàng)技術(shù)被普遍運(yùn)用于治療腹部疾病，療效理想。本文探討對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的效果，挑選2018年4月～2019年4月本市兩家三甲醫(yī)院收治的60例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者參與研究，整個(gè)實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

挑選2018年4月～2019年4月來本市兩家三甲醫(yī)院治療的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由B 超與CT檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；伴惡性腫瘤者；無法構(gòu)建氣腹者；精神疾病患者。觀察組男17例，女13例，年齡26～69歲，平均（47.5±3.3）歲；病程3～23個(gè)月，平均（13.1±2.5）個(gè)月。對照組男19例，女11例，年齡28～62歲，平均（45.2±2.7） 歲；病程3～26個(gè)月，平均（14.5±2.9）個(gè)月。此研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會允許。兩組年齡、性別、病程等一般資料相對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，選擇全麻的麻醉方式，選擇腹部右下緣行切口，把膽囊切除，對膽管進(jìn)行細(xì)致檢查，取出結(jié)石，待清除干凈結(jié)石后，對腹部進(jìn)行沖先，放置T管進(jìn)行引流，縫合切口。

觀察組選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，采用全身麻醉，讓患者呈仰臥姿勢，消毒鋪巾，構(gòu)建人工氣腹，選擇臍下作為穿刺處，把Trocar置入其中，連接上氣腹機(jī)，控制腹壓水平在13mmHg上下，置入腹腔鏡探查。同時(shí)，選擇右上腹與劍突下行操作孔，朝左側(cè)傾斜 30°左右，抬高頭部30～40°，置入醫(yī)療器械，解剖膽囊三區(qū)，讓膽囊管與膽囊動脈全部呈現(xiàn)，并將其夾閉，把膽囊動脈剪斷；暫時(shí)不把膽囊管剪斷，以行牽拉。在膽總管前壁行切口，尺寸為1cm，置入膽道鏡實(shí)施觀察，使用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，若結(jié)石太大無法取出，則使用鈥激光打碎結(jié)石后再行取出。清除干凈膽總管內(nèi)結(jié)石后，放置T管于膽總管中，不連續(xù)地把膽總管切口進(jìn)行縫合，保證沒有滲漏。然后把膽囊管切斷，切除膽囊，止血后把標(biāo)本取出來，使用濃度為0.9%的NaCl 溶液對腹腔進(jìn)行沖先，置入引流管，打開氣腹，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況，包括：術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)功能時(shí)長、肛門恢復(fù)排氣時(shí)長、住院時(shí)間。比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此實(shí)驗(yàn)選擇SPSS19.0分析全部數(shù)據(jù)，對于計(jì)量資料確定以±s形式表達(dá)，行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料通過%來描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化情況

對兩組手術(shù)指標(biāo)水平進(jìn)行對比，觀察組的各手術(shù)指標(biāo)水平都更優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組手術(shù)指標(biāo)情況(n=30,±s)

表1. 兩組手術(shù)指標(biāo)情況(n=30,±s)

組別 術(shù)中出血量(mL)胃腸道恢復(fù)功能時(shí)長(h)肛門恢復(fù)排氣時(shí)長(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 48.56±3.85 33.82±6.27 1.83±0.41 7.83±1.14對照組 74.61±6.59 60.44±8.46 3.48±0.77 11.69±1.55 t 18.6947 13.8463 10.3598 10.9881 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥狀況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥情況（n=30,n/%）

3.討論

臨床上膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石疾病較為常見，人身體內(nèi)膽囊與膽總管相通，當(dāng)膽囊發(fā)生結(jié)石且滲透膽總管，就會產(chǎn)生膽總管結(jié)石[1]。膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石并存，就產(chǎn)生諸多癥狀，腹部疼痛，出現(xiàn)黃疸，全身發(fā)熱等。

近些年以來，人們的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣發(fā)生很大改變，大量攝入高脂肪食物，這就使罹患膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的患者不斷增多，據(jù)調(diào)查，罹患膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石比率超過20%[2]。

臨床通常選擇手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然治療效果明確，但會給患者造成較大創(chuàng)傷，使腹腔內(nèi)臟器組織更多接觸到外界環(huán)境，易誘發(fā)腹腔組織發(fā)生感染，同時(shí)，手術(shù)視野不夠開闊，會損傷腹腔組織，不利于術(shù)后恢復(fù)。所以，極有必要選擇更為安全、高效的治療方法。

腹腔鏡是一種近年新興的醫(yī)療器械，帶有微型攝像頭。膽道鏡是一種醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡，主要用于內(nèi)窺鏡檢查胰膽管以及行內(nèi)窺鏡手術(shù)。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口不大，可有效降低腹腔臟器組織接觸外界環(huán)境，繼而減少發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)。此術(shù)式具有寬廣手術(shù)視野，在可視化狀況下進(jìn)行手術(shù)，從而壓縮手術(shù)耗時(shí)，防止損傷腹腔內(nèi)其他臟器組織，提升手術(shù)成效，術(shù)后患者可以短時(shí)間內(nèi)康復(fù)[3]。

盡管運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，可以收到不錯(cuò)療效，但是在實(shí)際操作中，還應(yīng)當(dāng)留心以下事宜：第一，面對有以下情況的患者，則不適用采用腹腔鏡實(shí)施治療，如，膽囊太小或被堵塞，膽總管結(jié)石太大，或者結(jié)石位于膽總管內(nèi)部[4]。第二，膽道鏡治療時(shí)間太長，則會誘發(fā)乳頭發(fā)生水腫痙攣。第三，行切口于匯入位置，極易誘發(fā)膽漏。

本研究觀察組的各手術(shù)指標(biāo)水平都更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。就此次實(shí)驗(yàn)回顧得出，針對膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者，選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，可以有效清除結(jié)石，改善病情。