和平縣人民醫(yī)院影像科 （廣東 河源 517200）

內(nèi)容提要：目的：通過認識肺膨脹不全的胸部CT表現(xiàn)，加深對肺不張影像學征象的分析，有利于在肺部感染性疾病與少量胸腔積液的診斷與鑒別，有助于指導臨床治療方案的選擇。方法：選擇2017年9月～2020年4月住院期間在本院行胸部CT檢查患者，對其肺部影像陰影分布、形態(tài)、密度表現(xiàn)識別及復(fù)查對比，并根據(jù)診斷結(jié)果將肺膨脹不全、少量胸腔積液影像表現(xiàn)歸類和分析。結(jié)果：在150例肺膨脹不全患者中，胸腔積液合并肺膨脹不全患者83例，占比55.33%，新月實變影37例，占比24.67%，新月實變伴支氣管充氣征30例，占比20.00%。結(jié)論：胸部CT肺膨脹不全影像表現(xiàn)有特征性；少量胸腔積液合并肺膨脹不全是較典型多發(fā)的影像表現(xiàn)，熟悉掌握肺膨脹不全影像表現(xiàn)，可明確肺部有無炎癥滲出，給予臨床醫(yī)生肯定答復(fù)，有利于臨床醫(yī)生對患者病情實際掌控及分析，對臨床指導用藥有較高價值，評估患者預(yù)后恢復(fù)效果。

胸部CT肺膨脹不全是較常見的肺部陰影表現(xiàn)，是肺不張的一種特殊形式，主要表現(xiàn)肺葉體積縮小，肺泡萎陷，肺部透光度降低，大部分呈實變影，其特點是病情輕或無臨床表現(xiàn)、發(fā)病率高，不仔細識別影像表現(xiàn)或?qū)τ跋癖憩F(xiàn)不熟，誤診肺部炎癥率高，診斷結(jié)果不僅會引起患者心理壓力大，甚至還會誤導臨床醫(yī)生過度治療及過度用藥，加重醫(yī)療費用以及藥物引起的不良反應(yīng)或藥物潛在風險性。肺膨脹不全的發(fā)病機制為患者長時間臥位，重力液體沉積、肺活量減低、翻身減少、胸廓及膈肌運動不對稱等是常見的原因，多見于老年人[1]。胸部CT在臨床診斷應(yīng)用中較為廣泛，具有空間和密度分辨率高、無創(chuàng)傷、掃描快、操作簡單等優(yōu)點，能將肺膨脹不全的肺部病變直觀的顯示，在日常臨床醫(yī)生的診斷治療中發(fā)揮不可替代的指導作用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2017年9月～2020年4月住院期間在本院行胸部CT檢查患者且診斷為肺膨脹不全者150例，外科患者95例，內(nèi)科患者55例，年齡在28～94歲。

1.2 方法

檢查設(shè)備為西門子16排螺旋CT，設(shè)備型號：OMATOM Emotion 16-slice。部分病例采用上海聯(lián)影64排螺旋CT掃描，設(shè)備型號：UNITED IMAGING uCT760，患者均取仰臥位，訓練患者呼吸，囑咐患者吸氣后屏氣掃描，掃描范圍自頸根部到側(cè)肋膈角以下2cm。層厚為8mm，重建肺窗和軟組織窗，并同時薄層重建1.5mm層厚。電腦自動管電壓和管電流減少輻射劑量。其中2例為增強掃描。所獲得的圖像經(jīng)高年資2名主治醫(yī)師分別進行觀察分析，觀察病變分布、形態(tài)、密度、肺紋理與病變關(guān)系以及是否合并積液[2]。

1.3 圖像辨析

圖A肺窗：男42歲，兩肺下葉背側(cè)膨脹不全呈新月形實變，肺動脈分支插入其內(nèi)，圖B縱膈窗：顯示兩肺下葉背側(cè)軟組織密度影，右側(cè)新月形胸腔積液，A、B圖為同一患者。圖C縱膈窗增強：男73歲，兩肺下葉新月形實變明顯強化，胸腔積液無強化。圖D肺窗：女79歲，兩肺下葉背側(cè)新月形實變影不伴支氣管充氣征，肺動靜脈插入其內(nèi)。圖E、F肺窗：男33歲，同一患者相隔3d復(fù)查，兩肺下葉背側(cè)實變影吸收較快。圖G肺窗：男66歲，新月形實變不伴支氣管充氣征。圖H肺窗：男44歲，兩肺下葉背側(cè)新月形磨玻璃影，為重力液體沉積。圖I肺窗：兩肺下葉背側(cè)新月形實變伴支氣管充氣征。

2.結(jié)果

CT表現(xiàn)：此次收集病例中，外科患者95例，內(nèi)科患者的55例，根據(jù)病變形態(tài)、密度及合并胸腔積液分型，在150例肺膨脹不全患者中，胸腔積液合并肺膨脹不全患者83例，占比55.33%，新月實變影37例，占比24.67，新月實變伴支氣管充氣征30例，占比20.00%。男性98例，女性52例經(jīng)過復(fù)查，肺部陰影消散吸收；部分病例臨床治愈原發(fā)病后無癥狀出院。

3.討論

3.1 概述

肺膨脹不全是一種常見的肺不張表現(xiàn)形式，有別于阻塞性肺不張，有資料顯示肺膨脹不全合并胸腔積液者，多稱為壓迫性肺不張。影像表現(xiàn)有特異性，此類肺膨脹不全基本發(fā)生在兩肺下葉背側(cè)，與壁層胸膜分界不清，由于肺代償能力強，臨床基本無癥狀，或為原發(fā)病變癥狀。由于病變只是影像學表現(xiàn)，尤其三級以下基層醫(yī)院影像醫(yī)生認識不足，常常誤診肺部炎癥，導致臨床醫(yī)生過度治療。因此對肺膨脹不全的CT圖像辨識較為重要。同時CT可明確顯示有無支氣管異物、支氣管周圍腫大的淋巴結(jié)形成的腫塊[3]。

3.2 肺膨脹不全的形成理論

肺膨脹不全形成機制為多種因素綜合影響，通過觀察研究可歸為四種因素，（1）重力因素，（2）肺活量，（3）膈肌及胸廓運動不對稱。（4）胸腔積液。一般情況下，仰臥位，肺血在重力影響下略向后聚集，略有局部肺淤血，肺泡腔含氣減少；長時間仰臥，肺活量減少，肺運動幅度明顯減低；膈肌分布為前高后低不規(guī)則穹窿狀，膈肌前份運動幅度大，后份運動幅度明顯減小，導致肺吸氣、呼氣運動幅度不一致，兩側(cè)肋骨前段運動幅度大，后段肋骨水平狀，在肺活量較小時，幾乎無運動。胸腔積液可使肺小葉在液體中浸泡，肺泡腔液體較難吸收完畢[4]。

3.3 鑒別診斷

（1）胸腔少量積液：單側(cè)或雙側(cè)胸腔少量積液呈新月形，且密度為水樣低密度，肺邊緣無肺紋理與積液接觸，肺邊緣光滑清晰；（2）肺部炎癥：肺部炎癥分布無規(guī)律，密度及形態(tài)各異，且有臨床相關(guān)癥狀；（3）肺挫裂傷：病變分布多與受傷位置相關(guān)，病變形態(tài)各異，多為磨玻璃樣密度，肋骨骨折常見。

肺膨脹不全CT圖像上多表現(xiàn)為新月形實變影合并胸腔積液，年輕或臥床不久患者表現(xiàn)為磨玻璃影，亦可為新月形實變影[3]。病變復(fù)查變化較快，原發(fā)病變恢復(fù)快者，早下床活動，肺部陰影消散快；原發(fā)病變持續(xù)或加重，幾乎長期臥床，肺部陰影范圍增大或無變化。CT掃描可清晰顯示肺膨脹不全病變位置及病變形態(tài)，對于臨床肺膨脹不全診斷有較高準確性。