李安明，高靈寶，韓俊嶺，夏婷婷，韓 靜

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在2019年12月于湖北省武漢市爆發(fā)，隨后迅速在全球蔓延，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，截至2020 年5 月27 日，全球感染者已達(dá)561.9 萬余人，其中死亡34.8 萬余人，死亡率達(dá)6.19%。新型冠狀病毒傳播如此之快，主要是因?yàn)闊o癥狀感染者亦具傳染性，此外與新型冠狀病毒體外存活時(shí)間長關(guān)系密切。有研究證實(shí)新型冠狀病毒在21～23℃、濕度65%的霧化氣溶膠中可存活3小時(shí)，在塑料和不銹鋼表面的存活時(shí)間最長可達(dá)3天[1]。新型冠狀病毒在人體內(nèi)的潛伏期較長，為1至14天，平均4.8天[2]。COVID-19患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的特征正被一一探出[3-5]。本研究分析紅細(xì)胞體積參數(shù)RDW-SD、RDW-CV 和MCV 在COVID-19與普通肺部感染患者住院治療期間的指標(biāo)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2020年2月1日至2月29日新冠確診病房的17例COVID-19確診患者的臨床資料，列入病例組；收集同院2018年11月24日至2019 年12 月31 日的64 例肺部感染患者的臨床資料，列入對照組。病例組女7 例，男10 例，年齡23至76歲，平均47歲；對照組女21例，男43例，年齡18至73歲，平均54歲；兩組性別和年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病和腫瘤患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)COVID-19 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）。肺部感染診斷依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；各組結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；ROC曲線及曲線下面積評價(jià)診斷效能；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與紅細(xì)胞體積參數(shù)的相關(guān)性研究對象分為男性組和女性組，將兩組的RDW-SD、RDWCV 和MCV 均值進(jìn)行分析對比，結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.991、0.719、0.550，見表1。

2.2 年齡與紅細(xì)胞體積參數(shù)的相關(guān)性年齡≥60歲的研究對象列入老年組，年齡＜60歲的研究對象列入年輕組；將兩組的RDW-SD、RDW-CV 和MCV 均值進(jìn)行分析對比，結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.343、0.448、0.741，見表1。

2.3 病例組和對照組的三項(xiàng)紅細(xì)胞體積參數(shù)的對比將兩組的RDW-SD、RDW-CV和MCV均值進(jìn)行分析對比，結(jié)果RDW-SD（t=3.168，P=0.002）和RDW-CV（t=3.990，P＜0.001）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MCV無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.038，P=0.970），見表1。

2.4 ROC曲線分析三項(xiàng)紅細(xì)胞體積參數(shù)的診斷效能RDW-SD、RDW-CV 和三項(xiàng)聯(lián)合的ROC 曲線下 面 積（AUC） 分 別 為0.674、0.677 和0.712。ROC曲線顯示三項(xiàng)聯(lián)合的診斷效能較好，見圖1。

圖1 RDW-SD、RDW-CV和三項(xiàng)聯(lián)合的ROC曲線

表1 各組RDW-SD、RDW-CV和MCV的均值對比

3 討論

紅細(xì)胞體積參數(shù)的臨床價(jià)值在近幾年受到研究者們的廣泛關(guān)注；抑郁癥、乙肝、肺癌、強(qiáng)直性脊柱炎、急性心肌梗死等多種疾病被發(fā)現(xiàn)與紅細(xì)胞體積參數(shù)相關(guān)聯(lián)[6-10]。此外紅細(xì)胞體積參數(shù)還被發(fā)現(xiàn)與多種疾病的預(yù)后密切相關(guān)[11-13]。本研究前期收集的普通肺部感染組平均年齡顯著高于COVID-19 組，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)老年組RDW-SD 和RDWCV顯著高于年輕組，分析認(rèn)為這可能是因?yàn)槟挲g大于74歲的肺部感染老人肺部氧交換機(jī)能大幅度衰退，使得紅細(xì)胞體積均一性下降；為客觀地驗(yàn)證COVID-19 組與普通肺部感染組RDW-SD 和RDW-CV 的差異并非由年齡差異導(dǎo)致，本研究剔除了普通肺部感染組74歲以上研究對象后，使得普通肺部感染老年組與年輕組RDW-SD 和RDWCV 不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究結(jié)果顯示COVID-19 患者RDW-SD和RDW-CV顯著低于普通肺部感染患者，因此認(rèn)為紅細(xì)胞的主要功能為攜氧，而新冠病毒侵犯氧交換的肺，造成“白肺”，影響了氧交換，促發(fā)紅細(xì)胞的應(yīng)激反應(yīng)，紅細(xì)胞均一性變得更加完善，以此來維持代償狀態(tài)；如果“白肺”嚴(yán)重到導(dǎo)致氧交換失代償時(shí)，紅細(xì)胞均一性則會下降。而普通肺部感染患者一般不具“白肺”，氧交換自由，不會促發(fā)紅細(xì)胞應(yīng)激性變化，故而紅細(xì)胞參數(shù)變化不明顯。當(dāng)然這一推斷還有待更深入的基礎(chǔ)研究來證實(shí)。另外RDW-SD、RDW-CV和三項(xiàng)聯(lián)合ROC 曲線下面積（AUC） 分別為0.674、0.677 和0.712，應(yīng)用這三項(xiàng)參數(shù)來鑒別診斷新冠肺炎和普通肺部感染具有較高的診斷效能。