許瑩，曹林，萬(wàn)傳毅

(鄭州市第十五人民醫(yī)院 北CT室，河南 鄭州 450000)

腦血管疾病指各種腦部血管疾病，是造成人類死亡的重要原因[1]。腦血管疾病包括腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死、腦出血、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)靜脈瘺等疾病，可造成患者殘廢或死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全。盡早準(zhǔn)確診斷腦血管疾病對(duì)疾病治療具有重要價(jià)值。數(shù)字減影血管造影是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬有創(chuàng)操作，且操作難度大，易受操作人員水平影響，臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。近年來(lái)，磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA)開(kāi)始應(yīng)用于腦血管疾病診斷中，其中MRA可清晰顯示病灶，且具有無(wú)創(chuàng)性，采用時(shí)間飛越技術(shù)不受靜脈血流影像，可清晰顯示顱底新生血管網(wǎng)，在煙霧病診斷方面具有較高價(jià)值；CTA掃描速度快，可多角度觀察顱內(nèi)血管形態(tài)，獲取顱內(nèi)血管及周邊組織解剖關(guān)系[3]。本研究選取2018年3月至2019年3月鄭州市第十五人民醫(yī)院收治的74例腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行MRA、CTA檢查，探究二者在腦血管疾病診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月鄭州市第十五人民醫(yī)院收治的74例腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女35例；年齡38～74歲，平均(55.89±6.32)歲，體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg·m-2，平均(21.56±2.03)kg·m-2，發(fā)病時(shí)間0.5～3 d，平均(1.78±0.51)d。本研究經(jīng)鄭州市第十五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、頭昏、劇烈頭痛等疑似腦血管疾病癥狀；②經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診為腦血管疾??；③具備MRA、CTA檢查適應(yīng)證；④患者家屬均知情本研究方案，自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏；②精神異常；③不配合檢查；④既往伴有腦外傷者；⑤合并腦部器質(zhì)病變者。

1.3 診斷方法

1.3.1MRA檢查 選擇西門子1.5 T磁共振系統(tǒng)，選擇頭部線圈，取仰臥位。常規(guī)MRI掃描，包括顱底Willis動(dòng)脈環(huán)、頸動(dòng)脈海綿竇段、大小腦分支血管，T2WI FSE序列，TR/TE=3 500 ms/120 ms；T1WI FSE序列，TR/TE=525 ms/19.8 ms。2D PC法參數(shù)：流速FV為10 cm·s-1、20 cm·s-1、30 cm·s-1、45 cm·s-1，層厚1 mm，TR為81～93 ms，TE為9.0～11.0 ms，矩陣224×256；3D PC法參數(shù)：流速FV為15 cm·s-1，TR/TE=25.0 ms/9.0 ms，層厚1 mm，矩陣256×196。將圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站，處理圖像，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生閱片，確定診斷結(jié)果，若意見(jiàn)不一致，則由主任醫(yī)師進(jìn)行判定。

1.3.2CTA檢查 選擇飛利浦16排螺旋CT，先常規(guī)掃描，然后行CTA掃描，由顱底至顱頂，參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mAs，螺距0.688 mm，掃描層厚1 mm，重建層厚0.8 mm，層間距0.4 mm，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描：高壓注射器自肘靜脈注射碘普羅胺注射液80 mL，速率為5 mL·s-1，然后注射生理鹽水50 mL沖管，掃描感興趣區(qū)域，閾值達(dá)100 HU時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站，處理圖像，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生閱片，確定診斷結(jié)果，若意見(jiàn)不一致，則由主任醫(yī)生進(jìn)行判定。

1.3.3數(shù)字減影血管造影檢查 選擇西門子公司單C臂Angiosarplus數(shù)字減影血管造影機(jī)，股動(dòng)脈穿刺，注入碘海醇實(shí)施血管造影，通過(guò)正、側(cè)、斜等部位觀察頸、顱內(nèi)動(dòng)脈。以其結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(準(zhǔn)確度、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值)以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，一致性分析采用Kappa值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果數(shù)字減影血管造影檢出腦血管病患者61例，陰性者13例，MRA檢出陽(yáng)性54例，陰性20例，其中誤診1例，漏診8例，CTA檢出陽(yáng)性63例，陰性11例，其中誤診2例，無(wú)漏診。一致性分析，CTA檢查與數(shù)字減影血管造影檢查診斷結(jié)果一致性較好(Kappa值=0.901，95% CI為0.434，0.674～1.127，P=0.000)，優(yōu)于MRA檢查與數(shù)字減影血管造影檢查診斷結(jié)果一致性(Kappa值=0.653，95% CI為0.434～0.873，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果

2.2 診斷價(jià)值MRA診斷腦血管疾病的準(zhǔn)確度為87.84%、敏感度為86.89%、陰性預(yù)測(cè)值為60.00%低于CTA(97.30%、100.00%、100.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRA診斷腦血管疾病的特異度為92.31%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.15%與CTA的(84.62%、96.83%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MRA、CTA診斷腦血管疾病價(jià)值比較(%)

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，腦血管疾病發(fā)生率呈不斷升高趨勢(shì)，雖然臨床治療技術(shù)顯著進(jìn)步，促使腦血管疾病致死率明顯下降，但多數(shù)患者因神經(jīng)功能損傷仍會(huì)遺留認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、語(yǔ)言功能等障礙，嚴(yán)重?fù)p害患者健康，降低患者生活質(zhì)量，需盡早對(duì)腦血管疾病確診，以及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療[4-5]。數(shù)字減影血管造影因此，積極探索較為可靠、安全的診斷方法成為臨床重要研究方向。

MRA是在磁共振外加梯度磁場(chǎng)作用下，血液流動(dòng)，且質(zhì)子產(chǎn)生相位變化，而周圍靜止組織質(zhì)子相位不變，二者形成對(duì)比，顯示血管。腦動(dòng)脈迂曲且較細(xì)，采用三維時(shí)間飛越技術(shù)，掃描后圖像數(shù)據(jù)經(jīng)處理，可顯示顱內(nèi)血管影像。研究顯示，采用MRA診斷腦血管疾病，顯像清楚，診斷檢出率比床柜磁共振成像高[6]。MRA可多方法、多平面重建腦血管圖像，并可任意立體旋轉(zhuǎn)圖像，能清晰顯示腦動(dòng)脈瘤位置、大小、形態(tài)與周邊組織關(guān)系，動(dòng)脈瘤在顱內(nèi)血管顯示高信號(hào)影。但MRA血管顯示精確度、空間分辨率低，在腦動(dòng)脈狹窄診斷中敏感度較低，易出現(xiàn)漏診。

CTA是靜脈注入對(duì)比劑后，進(jìn)行薄層掃描，將影像數(shù)據(jù)傳輸至工作站，采用多平面重建、容積重建、陰影遮蓋法、最大密度投影等重建血管圖像，顯示顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)。CTA可多方位觀察病變血管及周圍血管情況，顯示血管內(nèi)外情況，反映病變血管與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，并可觀察遠(yuǎn)端側(cè)支血管、狹窄血管，評(píng)價(jià)腦實(shí)質(zhì)改變，在有限時(shí)間內(nèi)掃描較大范圍[7]。黃新等[8]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)是治療腦動(dòng)靜脈畸形并急性腦內(nèi)血腫的首選方法，CTA檢查對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形并急性腦內(nèi)血腫具有重要診斷價(jià)值，指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇及整個(gè)手術(shù)過(guò)程，有利于增強(qiáng)手術(shù)安全性。本研究結(jié)果一致性分析，CTA檢查與數(shù)字減影血管造影檢查診斷結(jié)果一致性較好，優(yōu)于MRA檢查與數(shù)字減影血管造影檢查診斷結(jié)果一致性。且MRA診斷腦血管疾病的準(zhǔn)確度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值低于CTA的，提示與MRA相比，CTA診斷腦血管疾病的準(zhǔn)確度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值較高。

綜上所述，CTA在腦血管疾病診斷中與數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果一致性較高，診斷價(jià)值高于MRA，但二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇合適的診斷方式。