舒明軍，樊曉明，徐世道

(信陽市第四人民醫(yī)院 影像科，河南 信陽 464100)

腦膠質(zhì)瘤是常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40%～50%，手術(shù)切除為主要治療手段，因腦膠質(zhì)瘤發(fā)展迅速，大多患者治療效果欠佳，復發(fā)率高，預后較差，故加強早期診斷控制病情進展十分重要。磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)是診斷腦部腫瘤的常用技術(shù)，但常規(guī)MRI無法鑒別腦膠質(zhì)瘤的級別，給臨床上制定有效的治療方案帶來很大困難[1]。MRI圖像紋理是通過圖像處理后獲取的紋理參數(shù)，可對圖像分布特征、像素間關(guān)系等定量評估，還可獲取常規(guī)MRI無法識別的圖像信息[2]。但是，將MRI圖像紋理用于不同級別腦膠質(zhì)瘤的鑒別診斷相關(guān)研究較少。本研究探討不同級別腦膠質(zhì)瘤患者MRI圖像紋理特征，為臨床上治療方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年5月信陽市第四人民醫(yī)院收治的84例腦膠質(zhì)瘤患者，其中男60例，女24例；年齡32～56歲，平均(44.12±3.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.8～24.4 kg·m-2，平均(21.54±0.64)kg·m-2；腫瘤直徑26～65 mm，平均(45.58±2.76)mm。(1)納入標準：①符合《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膠質(zhì)瘤診斷和治療指南(2015)》[3]中腦膠質(zhì)瘤診斷標準；②行手術(shù)治療，經(jīng)病理學確診為腦膠質(zhì)瘤；③術(shù)前未接受化療、放療等相關(guān)治療；④自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①MRI圖像不清晰，未達到后期處理標準；②合并腦梗死；③有腦部手術(shù)史。

1.2 研究方法

1.2.1腫瘤分類方法 根據(jù)《WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤最新分類標準(2016)》[4]對84例腦膠質(zhì)瘤患者進行登記分類，將Ⅰ級患者納入低級別組，將Ⅱ級、Ⅲ級患者納入高級別組。

1.2.2診斷方法 采用西門子公司生產(chǎn)的3.0T超導型MRI儀，對比劑采用釓噴替酸葡甲胺(西安瑞禧生物科技有限公司，生產(chǎn)批號20180612、20191104，規(guī)格10 mL)，劑量為0.2 mmol·kg-1，速率為3.0 mL·s-1?；颊呷∑脚P位，先行常規(guī)MRI掃查，掃描序列包括T1加權(quán)成像(T1-weighted image，T1WI)、T2加權(quán)成像(T2-weighted image，T2WI)、彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fluid-attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)，設置掃描參數(shù)如下。T1WI：重復時間為200 ms，回波時間為2.50 ms，層厚為5 mm，層間距為1 mm，視野為 240 mm×240 mm。T2WI：重復時間為4 000 ms，回波時間為93 ms。DWI：重復時間為2 800 ms，回波時間為90 ms。FLAIR序列：重復時間為9 000 ms，回波時間為93 ms。之后行增強掃描，包括冠狀位、矢狀位、軸位，掃描參數(shù)：重復時間為450 ms，回波時間為 9 ms，層厚為5 mm，層間距為1 mm，視野為250 mm×250 mm。

1.2.3圖像處理及紋理分析 對掃描的圖像采用Image J軟件處理，勾畫出腫瘤最大徑層面的感興趣區(qū)，避開水腫區(qū)，去除靜脈竇、大血管、偽影的腦膜、囊變及壞死區(qū)。由2名經(jīng)驗豐富的影像學專家單獨分析圖像。在T1增強軸位圖像上勾畫出連續(xù)層面整個腫瘤邊界的感興趣區(qū)，除腫瘤周邊水腫區(qū)域。由紋理分析軟件計算偏度、峰度、熵值、一致性、逆差矩等相關(guān)參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤級別分類結(jié)果84例患者中經(jīng)病理學診斷出低級別腫瘤者44例，占52.38%(44/84)，高級別腫瘤者40例，占47.62%(40/84)。

2.2 MRI紋理參數(shù)低級別與高級別腫瘤圖像紋理偏度、峰度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；低級別腫瘤者熵值低于高級別者，一致性、逆差矩高于高級別者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同級別腫瘤者MRI紋理參數(shù)比較

2.3 MRI紋理參數(shù)對不同級別腦膠質(zhì)瘤的評估價值將腦膠質(zhì)瘤的腫瘤級別作為狀態(tài)變量(低級別=0，高級別=1)，將熵值、一致性、逆差矩作為檢驗變量，繪制ROC曲線圖結(jié)果顯示，熵值評估腦膠質(zhì)瘤疾病的AUC為0.931，評估價值較高，逆差矩評估腦膠質(zhì)瘤疾病的AUC分別為為0.812、0.728，評估價值中等。見表2。

表2 MRI紋理參數(shù)對不同級別腦膠質(zhì)瘤的評估價值

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是源于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的顱內(nèi)腫瘤，根據(jù)細胞種類不同可分為多種類型，且不同類型的膠質(zhì)瘤治療及預后也有所不同。低級別的腦膠質(zhì)瘤可通過單純性手術(shù)切除進行治療，高級別因惡性程度需在術(shù)后接受放療或化療，以控制病情的進展。

臨床上治療腦膠質(zhì)瘤雖有多種手段，但大多患者仍預后較差，腫瘤復發(fā)率高，盡管多種影像學技術(shù)可對腦膠質(zhì)瘤作出臨床分級，但有時不同級別腫瘤影像學表現(xiàn)相似，易誤診，進而導致治療方法選擇不當，故選擇一種更準確、快捷的評估方法十分重要。MRI是常用的影像學檢查技術(shù)，MRI的圖像紋理分析不受醫(yī)生主觀判斷及診斷經(jīng)驗的影響，可通過分析圖像的灰階信息對不同疾病的腫瘤作出定量評估，在鑒別診斷方面具有一定優(yōu)勢[5]。本研究結(jié)果顯示，84例患者中經(jīng)病理學診斷出低級別腫瘤44例，高級別腫瘤40例，兩組偏度、峰度無明顯差異，但低級別熵值低于高級別，一致性、逆差矩高于高級別，提示熵值、逆差矩、一致性與腦膠質(zhì)瘤疾病有關(guān)。ROC曲線圖發(fā)現(xiàn)，熵值對腦膠質(zhì)瘤的評估價值較高，一致性、逆差矩對腦膠質(zhì)瘤的評估價值為中等，可見熵值、逆差矩、一致性對不同級別腦膠質(zhì)瘤有較高評估價值，其原因在于，MRI圖像紋理參數(shù)中熵值、一致性與紋理復雜度及不均質(zhì)度有關(guān)，在腦膠質(zhì)瘤中，高級別腫瘤內(nèi)部含有較多不成熟血管，級別越高則腫瘤分化越差，復雜度與不均質(zhì)度越高[6]。在常規(guī)MRI中，低級別腦膠質(zhì)瘤與高級別者影像學表現(xiàn)相似，且腫瘤復雜程度不一，導致肉眼無法判別影像的差異[7]。在增強圖像中，與高級別腦膠質(zhì)瘤相比，低級別者圖像象素值總體分布較集中，離散程度較小，直方圖的形態(tài)相對陡峭，且紋理相對規(guī)則、均勻，熵值偏低，一致性偏大；但高級別者圖像象素總體分布散亂，離散程度大，直方圖形態(tài)平整，熵值偏大，一致性偏低[8-9]。本研究結(jié)果提示，熵值、一致性用于評估腦膠質(zhì)瘤級別有一定價值。還有研究認為，在增強成像中，熵值和逆差矩可反映腦膠質(zhì)瘤等級，熵值可反映腫瘤復雜程度，逆差矩可評估圖像均勻性[10]，與本研究結(jié)果相符?？梢奙RI圖像紋理中熵值、一致性、逆差矩可作為評估腦膠質(zhì)瘤級別的客觀標準，有助于降低誤診率。

綜上所述，不同級別腦膠質(zhì)瘤圖像熵值、一致性、逆差矩存在一定差異，臨床上可通過MRI紋理參數(shù)對腦膠質(zhì)瘤患者進行分級，為治療方案的制定提供依據(jù)。