陳杰

(鹿邑縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 周口 477200)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是因卵巢卵泡內(nèi)膜出現(xiàn)良性增生所致雄激素過度分泌而引起月經(jīng)紊亂、卵巢多囊樣變、高雄激素癥狀、持續(xù)排卵障礙等臨床綜合征，屬于婦科常見疾病，占不排卵性不孕癥50%～70%，對患者生活質(zhì)量以及家庭和諧產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。西醫(yī)多采用促排卵藥、避孕藥、芳香化酶抑制劑、胰島素增敏劑等藥物治療，甚至采用手術(shù)輔助治療，可改善臨床癥狀，但極易復(fù)發(fā)，未達(dá)到預(yù)期效果。臨床實踐證實，PCOS屬于中醫(yī)學(xué)范疇中“閉經(jīng)”“不孕”等，發(fā)病是以腎肝脾功能異常作為本，痰濕內(nèi)瘀作為標(biāo)，其證型多為痰濕阻滯型，治則應(yīng)以燥濕化痰為主[2]。本研究選取2017年1月至2019年12月鹿邑縣婦幼保健院收治的72例PCOS患者作為研究對象，分析蒼附導(dǎo)痰丸聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年12月鹿邑縣婦幼保健院收治的72例PCOS患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組與研究組，各36例。研究組年齡25～43歲，平均(34.12±4.41)歲，病程2～7 a，平均(4.39±1.14)a，體質(zhì)量50.7～55.8 kg，平均(53.16±2.36)kg；對照組年齡25～45歲，平均(35.16±4.90)歲，病程2～8 a，平均(4.85±1.22)a，體質(zhì)量48.0～59.9 kg，平均(53.90±2.91)kg。兩組年齡、病程、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“不孕”等范疇；②經(jīng)婦科B超、抗苗勒氏管激素、性激素等檢查診斷為PCOS；③具有生育需求；④完整臨床病歷資料；⑤患者簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴高泌乳素血癥狀者；②伴庫欣綜合征者；③伴重要器官嚴(yán)重衰竭者；④對本研究藥物過敏者；⑤合并精神障礙，無法配合者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受枸櫞酸氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107)治療，若未閉經(jīng)，于月經(jīng)第5日口服，每日20 mg，每日1次，連用5 d；若閉經(jīng)，應(yīng)用黃體酮促進(jìn)月經(jīng)來潮后第5日口服，每日50 mg，每日1次，5 d后停藥。

1.3.2研究組 基于對照組加用蒼附導(dǎo)痰丸治療，組方為：石菖蒲、薏苡仁各20 g，川芎、茯苓、膽南星、當(dāng)歸各15 g，蒼術(shù)、陳皮、法半夏、香附、枳殼各10 g，甘草6 g，兼脾虛者加丹參、白術(shù)，兼血瘀者加五靈脂、川芎。加500 mL水煎煮30 mL，取汁200 mL，再加400 mL開水，煎煮30 min，取汁200 mL，混合均勻2次藥汁，每日1劑，分3次溫服，經(jīng)期停藥，3個月為1個療程。兩組持續(xù)治療2個療程。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)顯效為痤瘡、多毛等臨床癥狀顯著改善，月經(jīng)規(guī)律，產(chǎn)生排卵，連續(xù)3個月無復(fù)發(fā)或者妊娠，睪酮(testosterone，T)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)等實驗室指標(biāo)恢復(fù)至正常；有效為痤瘡、多毛等臨床癥狀略有改善，月經(jīng)恢復(fù)正常，LH/FSH、T水平較治療前改善，但未恢復(fù)正常；無效為不符合顯效標(biāo)準(zhǔn)、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)中醫(yī)證候積分。癥狀為月經(jīng)停閉、形體肥胖、神疲嗜睡、帶下量多、頭暈?zāi)垦?、胸悶泛惡多痰，癥狀計分分別為無癥狀計0分，偶有或不顯著計1分、經(jīng)?；蝻@著計2分、持續(xù)或顯著難忍計3分。(3)性激素水平。取清晨空腹靜脈血，離心取上清液，經(jīng)電化學(xué)發(fā)光法檢測FSH、LH、T水平，試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。(4)卵巢動脈血流狀況。采用彩超檢測收縮期峰值流度(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期流速(end-diastolic velocity，EDV)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率為91.67%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分減少，研究組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 血清性激素水平治療前，兩組血清FSH、LH、T水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組血清FSH、LH、T水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 卵巢動脈血流狀況治療前，兩組卵巢排卵側(cè)、非排卵側(cè)動脈EDV、PSV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組卵巢排卵側(cè)、非排卵側(cè)動脈EDV、PSV大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后血清性激素水平比較

表4 兩組卵巢動脈血流狀況比較

3 討論

PCOS屬于育齡期女性常見一種內(nèi)分泌紊亂疾病，具有較高發(fā)病率，達(dá)5%～10%，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床治療難度相對大，對女性正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。目前，關(guān)于PCOS發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主流觀點(diǎn)認(rèn)為是遺傳因素與非遺傳因素的共同作用，如雄激素水平升高可抑制卵巢成熟，阻止優(yōu)勢卵泡生成；LH升高可產(chǎn)生多個小卵泡，影響排卵，同時增強(qiáng)雄激素分泌，加劇病情。臨床傳統(tǒng)治療方案為采用抗性激素類藥物治療，如枸櫞酸氯米芬膠囊，能加快黃體生長，促進(jìn)促卵泡生成激素分泌，提高雌激素水平，促進(jìn)排卵，但長期應(yīng)用副作用較多。因此，仍需創(chuàng)新治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為PCOS屬于“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，受肝腎脾等器官影響，其中脾虛可痰濕聚集，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，繼而氣血受阻，引起血海不足，最終發(fā)病，故臨床治療應(yīng)以燥濕化痰、調(diào)養(yǎng)脾胃為主[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，血清FSH、LH、T水平低于對照組。蒼附導(dǎo)痰丸是由石菖蒲、蒼術(shù)、薏苡仁、陳皮、川芎、法半夏、茯苓、香附、膽南星、甘草、當(dāng)歸、枳殼等組成，其中蒼術(shù)性溫，味苦辛，可滋養(yǎng)沖任，調(diào)暢氣機(jī)，健脾燥濕；香附性平，味辛、苦、甘，可疏肝解郁，理氣調(diào)中；茯苓性平，味淡甘，可利水滲濕，健脾安神；石菖蒲性溫味辛，能化濕開胃；陳皮性溫，味苦辛，可燥濕化痰，理氣和中；川芎性溫味辛，能活血行氣；法半夏性溫味辛，可燥濕化痰；當(dāng)歸性溫，味辛甘，能補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；枳殼性微寒，味苦酸辛，能理氣寬中；薏苡仁性微寒，味淡甘，可健脾利水，除濕熱；膽南星性涼，味苦辛，可清熱化痰；甘草性平味甘，可補(bǔ)脾益氣，緩和藥性，以上諸藥聯(lián)用，發(fā)揮協(xié)同效果，共奏調(diào)氣血、養(yǎng)脾胃、消痰濕之功?，F(xiàn)代藥理研究指出，蒼術(shù)痰丸中蒼術(shù)、香附可發(fā)揮調(diào)節(jié)性激素分泌效果；茯苓能增強(qiáng)免疫功能；枳殼可改善代謝；川芎、當(dāng)歸能改善盆腔微循環(huán)與血供，增強(qiáng)子宮、卵巢供血，為卵泡正常發(fā)育提供條件[6]。由此可見，蒼附導(dǎo)痰丸輔助治療能增強(qiáng)臨床療效，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血流動力學(xué)與生殖器官的功能狀況具有密切關(guān)聯(lián)性，卵巢組織內(nèi)血流灌注量以及血液供應(yīng)等很大程度影響子宮內(nèi)膜以及卵泡的生長發(fā)育，可知，卵巢動脈的血流動力學(xué)異常是引起不孕的主要原因之一[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組卵巢排卵側(cè)、非排卵側(cè)動脈EDV、PSV大于對照組，說明蒼附導(dǎo)痰丸輔助治療可增強(qiáng)卵巢動脈血流速度，改善不孕狀況，分析其原因可能為川芎、當(dāng)歸能改善盆腔微循環(huán)與血供，增強(qiáng)子宮、卵巢供血。

綜上，蒼附導(dǎo)痰丸聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊治療PCOS患者，可提高治療效果，緩解臨床癥狀，調(diào)節(jié)性激素水平，改善卵巢動脈血流速度。