馬穎光，呂余珠，許曉芳，袁麗

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000； 2.南京鼓樓醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 南京 210000)

胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)屬于消化系統(tǒng)常見疾病，臨床表現(xiàn)以反酸、胃灼熱、上腹脹等癥狀為主。GERD與食管癌發(fā)病密切相關(guān)[1]，一旦出現(xiàn)重度食管反流，提示癌前病變。目前，臨床上對于GERD發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要以手術(shù)或藥物治療為主。手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，若病情不太危急，推薦西藥治療[2]。莫沙必利在GERD的治療中應(yīng)用廣泛，常聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，蘭索拉唑與奧美拉唑均是常見的藥物[3]，奧美拉唑治療GERD雖具有一定的效果，但應(yīng)用存在局限性，而蘭索拉唑毒副作用更低[4]，其聯(lián)合莫沙必利可獲得協(xié)同效果。本研究探討蘭索拉唑與奧美拉唑分別聯(lián)合莫沙必利對GERD患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年6月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的60例GERD患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為蘭索拉唑組和奧美拉唑組，其中蘭索拉唑組患者30例，男18例，女12例；年齡24～75歲，平均(44.33±13.41)歲；病程1～32個(gè)月，平均(11.37±4.63)個(gè)月；病情為輕度者6例、中度者16例、重度者8例。奧美拉唑組患者30例，男17例，女13例；年齡25～75歲，平均(44.38±13.38)歲；病程1～32個(gè)月，平均(11.37±4.63)個(gè)月；病情為輕度者6例、中度者15例、重度者9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡等各項(xiàng)檢查確診為GERD；②臨床資料完整；③無藥物過敏；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②消化性潰瘍；③心肝腎嚴(yán)重疾?。虎苌舷莱鲅?；⑤意識(shí)障礙。

1.3 治療方法蘭索拉唑組患者接受蘭索拉唑(鄭州瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058832)治療，口服，每日1次，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990317)5 mg口服。飯前30 min口服，每日3次，連續(xù)治療3個(gè)月。奧美拉唑組患者接受奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利片治療，莫沙必利片口服方法同蘭索拉唑組，奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056108)口服，每次20 mg，早晚各1次，連續(xù)治療3個(gè)月。兩組患者在治療期間需要制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，遵循低脂肪、低糖原則，避免食用刺激性食物，用餐后不應(yīng)平躺，睡眠時(shí)將頭太高。

1.4 觀察指標(biāo)(1)食管動(dòng)力學(xué)。采用SSI固態(tài)環(huán)繞測壓電極(Given Imaging公司)對患者治療前后的食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括反流時(shí)間、反流次數(shù)、反流百分比。(2)胃電參數(shù)。采取多功能消化道檢測儀對兩組患者治療前后的餐后正常慢波百分比(N%)、胃動(dòng)過緩(T%)、主功率。(3)促胃液素。采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血3 mL，3 000 r·min-1離心15 min，取上清液，采取免疫放射法對兩組患者治療前后的促胃液素進(jìn)行檢測。(4)不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭暈、腹部疼痛。

2 結(jié)果

2.1 食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療前，兩組患者的反流時(shí)間、反流次數(shù)、反流百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者反流時(shí)間、反流次數(shù)、反流百分比較治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；蘭索拉唑組患者反流時(shí)間、反流次數(shù)、反流百分比均低于奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者食管動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 餐后胃電參數(shù)治療前兩組患者主功率、N%和T%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后蘭索拉唑組患者餐后主功率高于奧美拉唑組，餐后N%和T%低于奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者餐后胃電參數(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 促胃液素水平治療前，兩組患者促胃液素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的促胃液素水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；蘭索拉唑組患者的促胃液素水平高于奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者促胃液素水平比較

2.4 不良反應(yīng)蘭索拉唑組患者的總不良反應(yīng)率為3.33%，低于奧美拉唑組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活節(jié)奏的增快及生活壓力增大，加之人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣均發(fā)生了顯著的改變，熬夜已成為一種常態(tài)，這導(dǎo)致GERD的發(fā)病率逐年增加[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為GERD發(fā)病與精神、心理狀態(tài)等密切相關(guān)。藥物是治療GERD的有效方法之一，其中莫沙必利是臨床上常見的藥物之一，能夠有效促進(jìn)胃排空，改善食管蠕動(dòng)功能[6-7]，減少胃十二指腸內(nèi)容物的反流，縮短其在食管中的暴露時(shí)間，但該藥物不良反應(yīng)較強(qiáng)，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)患者易出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)，故需要配合其他藥物聯(lián)合治療[8]。

奧美拉唑與蘭索拉唑均是治療GERB的常見藥物[9]，其中奧美拉唑可有效抑制胃酸，對胃黏膜起到較好的保護(hù)作用，但不能有效抑制胃部炎癥[10]，服用還易引發(fā)多種不良反應(yīng)。蘭索拉唑可對終端分泌胃酸起到抑制作用，并導(dǎo)入氟元素[11]，有助于促進(jìn)患者蘭索拉唑與莫沙必利藥物的雙重吸收，與莫沙必利聯(lián)合效果顯著[12]。

食管動(dòng)力學(xué)、胃電參數(shù)、促胃液素均是評價(jià)GERD患者的有效指標(biāo)，其中促胃液素可對人體正常生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，而食管動(dòng)力學(xué)能反映食管反流患者疾病、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，因此，對上述指標(biāo)進(jìn)行研究觀察尤為必要。本研究顯示，治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較無明顯差異，治療后兩組患者的主功率、促胃液素呈現(xiàn)逐漸增高趨勢，反流時(shí)間、反流次數(shù)、反流百分比、N%、T%呈現(xiàn)下降趨勢。蘭索拉唑組總不良反應(yīng)率降低，且上述指標(biāo)均優(yōu)于奧美拉唑組，提示蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利治療GERB效果切確，安全性更高。奧美拉唑與蘭索拉唑的差異在于奧美拉唑易對機(jī)體形成刺激作用，而蘭索拉唑?qū)颊叩拇碳ば暂^小，因此，蘭索拉唑不良反應(yīng)小，更具安全性。

綜上所述，蘭索拉唑聯(lián)合莫沙必利能顯著改善GERD患者的促胃液素，提高患者的食管動(dòng)力學(xué)及胃電參數(shù)水平，且不良反應(yīng)少，安全有效。