張含郁

(信陽市第三人民醫(yī)院 外科，河南 信陽 464000)

復(fù)雜性肛瘺主要指有2個(gè)及以上外口或內(nèi)口的肛瘺，臨床治療較為復(fù)雜，術(shù)后易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，其中尿潴留為復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，以膀胱充盈而不能正常排出尿液或排尿不盡為主要臨床表現(xiàn)，給患者帶來較大痛苦，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1-2]。積極尋找影響復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素，并及時(shí)采取有效的處理措施對減少患者痛苦、改善生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在探討復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后尿潴留發(fā)生狀況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2019年1—12月于信陽市第三人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的170例復(fù)雜性肛瘺患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南(2006 版)》中復(fù)雜性肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②術(shù)中采用腰麻或硬外膜麻醉；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在排尿障礙病史；②合并前列腺增生癥或盆腔疾病；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)信陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法術(shù)后第2天間斷夾閉尿管，對患者膀胱功能進(jìn)行訓(xùn)練，待患者有尿意、膀胱充盈后將尿管拔除，拔除尿管6 h后患者出現(xiàn)排尿困難、腹脹、排尿不盡或無尿意，考慮發(fā)生尿潴留。針對出現(xiàn)上述癥狀患者行超聲檢查，詳細(xì)觀察殘余尿量或膀胱尿量，殘余尿量>100 mL或膀胱尿量>400 mL判定為發(fā)生尿潴留。將發(fā)生尿潴留患者納入發(fā)生組，未發(fā)生尿潴留患者納入未發(fā)生組。詳細(xì)記錄所有患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、肛門靜息壓、手術(shù)時(shí)間、麻醉解除時(shí)間、輸液量、心理狀況和受教育程度。通過肛腸壓力測定儀(XDJ-S8G)對所有入選者肛門靜息壓進(jìn)行測定。通過心理彈性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC)對所有入選者心理彈性進(jìn)行評估，該表包含25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分100分，將評分≥60分患者判定為心理狀況良好，<60分患者判定為心理狀況不佳[4]。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后尿潴留發(fā)生狀況170例復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后發(fā)生尿潴留42例，占24.71%；未發(fā)生尿潴留128例，占75.29%。

2.2 一般資料單因素分析顯示，復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后發(fā)生尿潴留不受性別、體質(zhì)量指數(shù)、病程、肛門靜息壓、手術(shù)時(shí)間、受教育程度影響(P>0.05)；但可能受年齡、麻醉解除時(shí)間、輸液量、心理狀況影響(P<0.05)。見表1。

2.3 復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的多因素logistic回歸分析將單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量并賦值，將復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況作為因變量，并將發(fā)生尿潴留賦值為“1”，未發(fā)生尿潴留賦值為“0”，經(jīng)logistic回歸分析顯示，年齡較大、麻醉解除時(shí)間較長、輸液量較大、心理狀況不佳是復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的影響因素(P<0.05)。見表2。

表1 兩組復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后一般資料比較

表2 復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的影響因素

3 討論

尿潴留在復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后較為常見，可引起患者疼痛，還可增加泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后發(fā)生尿潴留者占24.71%，未發(fā)生尿潴留者占75.29%，提示尿潴留在復(fù)雜性肛瘺患者中發(fā)生率較高。積極尋找患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的影響因素并及時(shí)采取對應(yīng)處理措施對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究經(jīng)單因素分析并建立多元回歸模型，結(jié)果顯示，年齡較大、麻醉解除時(shí)間較長、輸液量較大、心理狀況不佳是復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的影響因素，其原因在于年齡較大患者膀胱排尿功能可能發(fā)生退行性改變，從而增加尿潴留發(fā)生率[6]。由于復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后膀胱肌張力較差，腹肌松弛，加之麻醉可抑制膀胱肌及其支配神經(jīng)，同時(shí)對盆腔骶神經(jīng)也具有一定抑制作用，對排尿反射產(chǎn)生阻斷作用，從而導(dǎo)致尿潴留發(fā)生[7-8]。一般情況下，膀胱內(nèi)儲存尿量達(dá)到400～500 mL后可對膀胱內(nèi)壁產(chǎn)生壓迫，膀胱內(nèi)壁壓力感受器收到信號后可產(chǎn)生排尿沖動(dòng)，排尿沖動(dòng)經(jīng)神經(jīng)纖維傳送至排尿中樞引起排尿反射。當(dāng)復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)大量輸液后可增加患者血容量，降低血漿滲透壓，同時(shí)減少血管升壓素釋放，短時(shí)間產(chǎn)生大量尿液，明顯縮短術(shù)后排尿時(shí)間，而此時(shí)麻醉剛剛解除或尚未解除，患者行動(dòng)不便，且一時(shí)難以適應(yīng)臥床排尿，從而增加排尿難度，致使尿潴留發(fā)生[9]。因此，可通過適當(dāng)控制輸液量，盡可能減少術(shù)中及術(shù)后補(bǔ)液，延緩膀胱充盈時(shí)間，以降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率。此外，由于患者發(fā)病、手術(shù)等因素極易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，加上切口疼痛，擔(dān)心切口裂開而不敢用力排尿，延長排尿時(shí)間；心理狀況不佳還可使膀胱肌支配神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，引起膀胱肌痙攣，加重排尿困難，進(jìn)而增加尿潴留發(fā)生率[10]。臨床上應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者心理狀態(tài)，積極給予心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解緊張、焦慮等不良情緒，從而降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后尿潴留發(fā)生較高，年齡較大、輸液量較大、心理狀況不佳是該癥患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的影響因素，臨床上可通過合理控制輸液量，并積極給予心理疏導(dǎo)，減輕患者不良情緒，從而降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率。