任曉梅,錢文文,辛 寶
陜西中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院,陜西 咸陽 712046
近年來,我國癌癥患者的患病率和病死率逐年升高,位居國內(nèi)居民死亡原因之首[1]。全球每年新增惡性腫瘤患者1810 萬,因惡性腫瘤死亡人數(shù)達960萬人[2]。惡性腫瘤目前以手術治療為主,結合放療、化療和中西醫(yī)輔助治療。臨床研究證明,手術治療方式會嚴重損傷人體正氣,導致機體氣血虧虛[3]。中醫(yī)藥在降低術后腫瘤復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,緩解放、化療副作用,以及提高放、化療的療效,延長患者生存年限等方面具有明顯優(yōu)勢[4-7]。姚鵬宇等[8]借鑒陶漢華教授的經(jīng)驗,運用小陷胸湯合四君子湯加減治療晚期肺癌患者,療效顯著。因疾病本身及放、化療治療的副作用,腫瘤患者的食欲受到影響,產(chǎn)生癌性厭食的問題,飲食攝入常受到限制,大多營養(yǎng)不良,免疫力下降,感染風險上升,住院時間增長,不僅使治療效果受到極大影響,還降低了患者的生活質(zhì)量,浪費了醫(yī)療資源。筆者以206 例腫瘤患者為觀察對象,探討加味四君子湯聯(lián)合營養(yǎng)制劑對患者營養(yǎng)狀況的改善情況,具體研究結果報道如下:
1.1 臨床資料選取 2017 年 6 月至 2020 年 6 月在陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院住院治療的惡性腫瘤患者206例。隨機分為觀察組92例和對照組114例。觀察組中男65例,女27例;平均年齡(52.55±9.63)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(22.22±1.59)kg/m2;腫瘤類型:肺癌 24 例,乳腺癌 11 例,肝癌 11 例,宮頸癌8例,結腸癌5例,膀胱癌6例,白血病3例,卵巢癌4例,骨癌3例,前列腺癌5例,其他12例。對照組男 73 例,女 41 例;平均年齡(50.85±7.73)歲;平均體質(zhì)指數(shù)(22.22±1.59)kg/m2;腫瘤類型:肺癌32例,乳腺癌18例,肝癌14例,宮頸癌13例,膽囊癌7例,結腸癌9例,卵巢癌6例,前列腺癌4例,其他11 例。兩組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入標準納入:1)年齡45~80 歲者;2)病理學檢查確診為惡性腫瘤者;3)意識清楚,能夠配合完成營養(yǎng)狀況篩查和評定者;4)主要器官功能正常,預計生存期大于3 個月者;5)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準,研究對象均知情同意并簽署知情同意書。
1.3 排除標準排除:1)合并嚴重的消化道疾病者;2)有嚴重的器官功能障礙者;3)存在交流障礙,無法配合本研究者;4)有嚴重的應激反應者;5)臨床資料不完整者;6)完全臥床的終末期患者。
1.4 治療方法兩組患者膳食營養(yǎng)以口服營養(yǎng)補充為主,如果有吞咽障礙的患者通過鼻胃管或空腸營養(yǎng)管,腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足的腸外營養(yǎng)補充,能量25~35 kcal/kg,蛋白質(zhì)1.5~2.0 g/kg(北京若堯健康科技有限公司生產(chǎn)的若能高蛋白全營養(yǎng)配方粉)。對照組單純給予營養(yǎng)制劑,觀察組在對照組的基礎上使用加味四君子湯,藥物組成:黨參15 g,炙甘草6 g,白術12 g,茯苓20 g,山藥15 g,陳皮10 g,麥芽10 g,每日一劑,水煎分服。
1.5 觀察指標
1.5.1 營養(yǎng)風險評分 收集患者入院后第一次和出院前最后一次的營養(yǎng)風險評分、生化指標和KPS評分。使用營養(yǎng)風險篩查評分量表(NRS2002)對患者進行營養(yǎng)狀況評估。NRS2002 量表是臨床上常用的篩查營養(yǎng)風險的工具,內(nèi)容包括疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀況及年齡,總分為3 項合計分,范圍0~7分,得分越高表示營養(yǎng)風險越高[9]。
1.5.2 生化指標 分別于入院后和出院前1~3 d 檢測患者血清白蛋白(albumin,ALB)、總蛋白(total Protein,TP)、前白蛋白(prealbumin,PA)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)等生化指標。ALB的測定采用溴甲酚綠法,TP 測定采用雙縮脲法,PA 采用免疫比濁法測定,Hb 測定采用氰化高鐵血紅蛋白測定法。
1.5.3 Karnofsky 功能狀態(tài)評分 Karnofsky[10]功能狀態(tài)(karnofsky performance status,KPS)評分從患者的癥狀、體征、生活能否自理、疾病嚴重程度等方面進行評定,滿分100 分。KPS≥70,表明患者健康狀況較好,有可能接受徹底的治療。
1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料以> 表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 營養(yǎng)風險評分兩組患者入院時營養(yǎng)風險評估結果無顯統(tǒng)計學差異(P>0.05),出院時,觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組營養(yǎng)風險評估比較 例
2.2 生化指標觀察組患者出院時ALB、PA和TP水平明顯高于對照組(P<0.05),但兩組間Hb 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
2.3 KPS 評分KPS 評分顯示,入院時兩組患者健康狀況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);出院時,觀察組的健康狀態(tài)評分高于對照組(P<0.05)。見表3。
表2 兩組生化指標水平比較()
表2 兩組生化指標水平比較()
注:與對照組出院時比較,*表示P<0.05,△表示P>0.05
組別觀察組對照組Hb(g/L)119.31±19.2 124.85±14.73△122.15±18.3 126.94±16.26例數(shù)92 114時間入院時出院時入院時出院時ALB(g/L)38.13±6.16 47.21±5.37*36.91±5.78 45.13±6.52 PA(mg/L)211.55±23.4 248.93±15.47*214.34±19.8 243.54±19.36 TP(g/L)66.24±8.5 73.11±9.26*64.72±9.7 70.26±8.57
表3 兩組KPS評分比較() 分
表3 兩組KPS評分比較() 分
注:*表示與對照組出院時比較,P<0.05
組別觀察組例數(shù)92對照組KPS評分78.85±5.64 83.74±6.95*79.27±4.14 77.48±7.77 114時間入院時出院時入院時出院時
營養(yǎng)支持治療可改善腫瘤患者的代謝狀態(tài),補充人體的營養(yǎng)缺失,使患者免疫力增強,生活質(zhì)量得以改善,從整體上延緩腫瘤的進展[11-12]。但是不考慮患者的消化吸收功能單純只進行營養(yǎng)制劑的補充必然收效甚微。從中醫(yī)角度來看,惡性腫瘤的病機多為正虛邪實,因此遣方用藥多以扶祛邪正為主,如益氣養(yǎng)血、健脾補腎、生津滋陰等[13-15],其中最為主要的是益氣健脾,中醫(yī)認為脾胃虛弱、氣機失調(diào)是惡性腫瘤患者厭食的主要病機,而此類厭食與手術、藥物、放化療方法的使用都有一定關系。多項研究表明[16-17],中醫(yī)藥在改善患者食欲方面效果顯著,有助于提高患者的生活質(zhì)量和免疫力。
加味四君子湯是在補脾益氣的經(jīng)典方四君子湯的基礎上加山藥、黃精而成,原方出自《太平惠民和劑局方》,由人參、茯苓、白術、炙甘草四味中藥組成,是治療脾虛證的經(jīng)典方,加味方更符合惡性腫瘤患者后期存在厭食、影響攝食時應用。何純等[18]研究發(fā)現(xiàn),化療聯(lián)合加味四君子湯可明顯降低患者化療后惡心嘔吐、食欲喪失、便秘、腹瀉等胃腸道反應,提高患者的生存質(zhì)量。本研究結果顯示,加味四君子湯聯(lián)合營養(yǎng)制劑的治療可以顯著降低患者的風險評分,提高患者ALB、TP和PA水平,改善患者的體力狀況。這可能與使用加味四君子湯降低了癌癥患者治療的胃腸道副反應,改善食欲有關[19-20]。KPS 評分主要反應患者的體力狀況,得分越低表明患者健康狀況越差,結果看來,觀察組患者的KPS 評分明顯高于對照組,說明加味四君子湯聯(lián)合營養(yǎng)制劑可以提高惡性腫瘤患者的健康狀況,有利于疾病的康復。
綜上所述,加味四君子湯聯(lián)合營養(yǎng)制劑能夠有效改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況,提升原有營養(yǎng)治療的效果,有利于提高患者健康水平,保證放化療等治療措施的實施,提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。