任曉梅，錢文文，辛 寶

陜西中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院，陜西 咸陽 712046

近年來，我國癌癥患者的患病率和病死率逐年升高，位居國內(nèi)居民死亡原因之首［1］。全球每年新增惡性腫瘤患者1810 萬，因惡性腫瘤死亡人數(shù)達960萬人［2］。惡性腫瘤目前以手術治療為主，結合放療、化療和中西醫(yī)輔助治療。臨床研究證明，手術治療方式會嚴重損傷人體正氣，導致機體氣血虧虛［3］。中醫(yī)藥在降低術后腫瘤復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，緩解放、化療副作用，以及提高放、化療的療效，延長患者生存年限等方面具有明顯優(yōu)勢［4-7］。姚鵬宇等［8］借鑒陶漢華教授的經(jīng)驗，運用小陷胸湯合四君子湯加減治療晚期肺癌患者，療效顯著。因疾病本身及放、化療治療的副作用，腫瘤患者的食欲受到影響，產(chǎn)生癌性厭食的問題，飲食攝入常受到限制，大多營養(yǎng)不良，免疫力下降，感染風險上升，住院時間增長，不僅使治療效果受到極大影響，還降低了患者的生活質(zhì)量，浪費了醫(yī)療資源。筆者以206 例腫瘤患者為觀察對象，探討加味四君子湯聯(lián)合營養(yǎng)制劑對患者營養(yǎng)狀況的改善情況，具體研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取 2017 年 6 月至 2020 年 6 月在陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院住院治療的惡性腫瘤患者206例。隨機分為觀察組92例和對照組114例。觀察組中男65例，女27例；平均年齡（52.55±9.63）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（22.22±1.59）kg/m2；腫瘤類型：肺癌 24 例，乳腺癌 11 例，肝癌 11 例，宮頸癌8例，結腸癌5例，膀胱癌6例，白血病3例，卵巢癌4例，骨癌3例，前列腺癌5例，其他12例。對照組男 73 例，女 41 例；平均年齡（50.85±7.73）歲；平均體質(zhì)指數(shù)（22.22±1.59）kg/m2；腫瘤類型：肺癌32例，乳腺癌18例，肝癌14例，宮頸癌13例，膽囊癌7例，結腸癌9例，卵巢癌6例，前列腺癌4例，其他11 例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）年齡45～80 歲者；2）病理學檢查確診為惡性腫瘤者；3）意識清楚，能夠配合完成營養(yǎng)狀況篩查和評定者；4）主要器官功能正常，預計生存期大于3 個月者；5）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準排除：1）合并嚴重的消化道疾病者；2）有嚴重的器官功能障礙者；3）存在交流障礙，無法配合本研究者；4）有嚴重的應激反應者；5）臨床資料不完整者；6）完全臥床的終末期患者。

1.4 治療方法兩組患者膳食營養(yǎng)以口服營養(yǎng)補充為主，如果有吞咽障礙的患者通過鼻胃管或空腸營養(yǎng)管，腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足的腸外營養(yǎng)補充，能量25～35 kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5～2.0 g/kg（北京若堯健康科技有限公司生產(chǎn)的若能高蛋白全營養(yǎng)配方粉）。對照組單純給予營養(yǎng)制劑，觀察組在對照組的基礎上使用加味四君子湯，藥物組成：黨參15 g，炙甘草6 g，白術12 g，茯苓20 g，山藥15 g，陳皮10 g，麥芽10 g，每日一劑，水煎分服。

1.5 觀察指標

1.5.1 營養(yǎng)風險評分 收集患者入院后第一次和出院前最后一次的營養(yǎng)風險評分、生化指標和KPS評分。使用營養(yǎng)風險篩查評分量表（NRS2002）對患者進行營養(yǎng)狀況評估。NRS2002 量表是臨床上常用的篩查營養(yǎng)風險的工具，內(nèi)容包括疾病嚴重程度、營養(yǎng)狀況及年齡，總分為3 項合計分，范圍0～7分，得分越高表示營養(yǎng)風險越高［9］。

1.5.2 生化指標 分別于入院后和出院前1～3 d 檢測患者血清白蛋白（albumin，ALB）、總蛋白（total Protein，TP）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）等生化指標。ALB的測定采用溴甲酚綠法，TP 測定采用雙縮脲法，PA 采用免疫比濁法測定，Hb 測定采用氰化高鐵血紅蛋白測定法。

1.5.3 Karnofsky 功能狀態(tài)評分 Karnofsky［10］功能狀態(tài)（karnofsky performance status，KPS）評分從患者的癥狀、體征、生活能否自理、疾病嚴重程度等方面進行評定，滿分100 分。KPS≥70，表明患者健康狀況較好，有可能接受徹底的治療。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以> 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)風險評分兩組患者入院時營養(yǎng)風險評估結果無顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），出院時，觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)風險評估比較 例

2.2 生化指標觀察組患者出院時ALB、PA和TP水平明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組間Hb 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 KPS 評分KPS 評分顯示，入院時兩組患者健康狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組的健康狀態(tài)評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組生化指標水平比較（）

表2 兩組生化指標水平比較（）

注：與對照組出院時比較，*表示P＜0.05，△表示P＞0.05

組別觀察組對照組Hb（g/L）119.31±19.2 124.85±14.73△122.15±18.3 126.94±16.26例數(shù)92 114時間入院時出院時入院時出院時ALB（g/L）38.13±6.16 47.21±5.37*36.91±5.78 45.13±6.52 PA（mg/L）211.55±23.4 248.93±15.47*214.34±19.8 243.54±19.36 TP（g/L）66.24±8.5 73.11±9.26*64.72±9.7 70.26±8.57

表3 兩組KPS評分比較（） 分

表3 兩組KPS評分比較（） 分

注：*表示與對照組出院時比較，P＜0.05

組別觀察組例數(shù)92對照組KPS評分78.85±5.64 83.74±6.95*79.27±4.14 77.48±7.77 114時間入院時出院時入院時出院時

3 討論

營養(yǎng)支持治療可改善腫瘤患者的代謝狀態(tài)，補充人體的營養(yǎng)缺失，使患者免疫力增強，生活質(zhì)量得以改善，從整體上延緩腫瘤的進展［11-12］。但是不考慮患者的消化吸收功能單純只進行營養(yǎng)制劑的補充必然收效甚微。從中醫(yī)角度來看，惡性腫瘤的病機多為正虛邪實，因此遣方用藥多以扶祛邪正為主，如益氣養(yǎng)血、健脾補腎、生津滋陰等［13-15］，其中最為主要的是益氣健脾，中醫(yī)認為脾胃虛弱、氣機失調(diào)是惡性腫瘤患者厭食的主要病機，而此類厭食與手術、藥物、放化療方法的使用都有一定關系。多項研究表明［16-17］，中醫(yī)藥在改善患者食欲方面效果顯著，有助于提高患者的生活質(zhì)量和免疫力。

加味四君子湯是在補脾益氣的經(jīng)典方四君子湯的基礎上加山藥、黃精而成，原方出自《太平惠民和劑局方》，由人參、茯苓、白術、炙甘草四味中藥組成，是治療脾虛證的經(jīng)典方，加味方更符合惡性腫瘤患者后期存在厭食、影響攝食時應用。何純等［18］研究發(fā)現(xiàn)，化療聯(lián)合加味四君子湯可明顯降低患者化療后惡心嘔吐、食欲喪失、便秘、腹瀉等胃腸道反應，提高患者的生存質(zhì)量。本研究結果顯示，加味四君子湯聯(lián)合營養(yǎng)制劑的治療可以顯著降低患者的風險評分，提高患者ALB、TP和PA水平，改善患者的體力狀況。這可能與使用加味四君子湯降低了癌癥患者治療的胃腸道副反應，改善食欲有關［19-20］。KPS 評分主要反應患者的體力狀況，得分越低表明患者健康狀況越差，結果看來，觀察組患者的KPS 評分明顯高于對照組，說明加味四君子湯聯(lián)合營養(yǎng)制劑可以提高惡性腫瘤患者的健康狀況，有利于疾病的康復。

綜上所述，加味四君子湯聯(lián)合營養(yǎng)制劑能夠有效改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，提升原有營養(yǎng)治療的效果，有利于提高患者健康水平，保證放化療等治療措施的實施，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。