（天津市泰達(dá)醫(yī)院腎病內(nèi)科主任醫(yī)師）

最新的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓患者人數(shù)是糖尿病患者人數(shù)的2倍以上，是目前我國患病人數(shù)最多的慢性病。

這里提到的高血壓，一般指原發(fā)性高血壓。它不是由某個疾病引起，而是遺傳與不健康生活方式比如吃的咸、飲酒、肥胖、作息不規(guī)律等共同作用的結(jié)果。

但也有一部分高血壓卻是某些疾病引起的，這種高血壓稱繼發(fā)性高血壓。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，繼發(fā)性高血壓約占整個高血壓人群的20%。不過，隨著診斷技術(shù)的提高，這一比例還會上升。

一般來說，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病時(shí)間早，血壓更高，更難控制，更易發(fā)生心腦腎并發(fā)癥。

引起繼發(fā)性高血壓的常見疾病有

腎臟病

先有腎臟病變，后出現(xiàn)高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。

常見的腎臟病有：急、慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎，以及各種原因引起的腎衰竭等。

大多數(shù)腎臟病在青少年時(shí)期發(fā)病，還伴隨蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。血壓非常高，且波動大，藥物難以控制，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性高血壓。

腎血管病

各種原因?qū)е履I動脈狹窄，腎動脈狹窄引起高血壓，這種高血壓稱“腎血管性高血壓”。

目前，動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄是最常見的病因，約占腎動脈狹窄的70%，多見于老年人；年輕人腎動脈狹窄的常見原因?yàn)榇髣用}炎（約25%）及纖維肌發(fā)育不良（約5%）。

腎血管性高血壓的血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制。除了血壓高之外，動脈狹窄一側(cè)的腎臟縮小，血肌酐正常，一般無蛋白尿和血尿。

原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）

腎上腺是位于腎臟上部的腺體，體積很小，但功能大，人體許多激素都是由腎上腺分泌的。

如果腎上腺發(fā)生腺瘤、增生甚至腺癌，就會分泌過多的醛固酮作用于腎臟，導(dǎo)致腎臟保鈉排鉀，保鈉的結(jié)果是水鈉潴留和高血壓，排鉀的結(jié)果是低血鉀等。

醛固酮增多癥性高血壓是年輕人高血壓和難治性高血壓的常見原因，高血壓伴低血鉀是其主要特點(diǎn)。

典型的病例腎上腺檢查可見腫物或增大，化驗(yàn)檢查血醛固酮升高、腎素低、醛固酮/腎素≥30可診斷。

美國最新的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，7000萬個高血壓患者中，估計(jì)有700萬個原發(fā)性醛固酮增多癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前統(tǒng)計(jì)的數(shù)字。

嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞也位于腎上腺，主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質(zhì)，嗜鉻細(xì)胞瘤過度分泌這些物質(zhì)就會引起高血壓。

多見于年輕人，有些患者平時(shí)血壓不太高，但在體位突然改變、情緒激動、劇烈運(yùn)動、咳嗽及大小便等情況時(shí)，血壓會突然升高，同時(shí)伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦出血或肺水腫等高血壓危象。

其他

焦慮癥、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等疾病也都可以引起高血壓。

發(fā)現(xiàn)下列情況，首先懷疑繼發(fā)性高血壓

1、40歲前出現(xiàn)的高血壓；

2、收縮壓超過200毫米汞柱，舒張壓超過120毫米汞柱；血壓忽高忽低，波動明顯；

3、同時(shí)伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側(cè)腎臟大小不一；

4、聽診腹部血管雜音；

5、老年人原來血壓平穩(wěn)，最近血壓突然升高，常規(guī)藥物控制不佳；

6、伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等；

7、高血壓同時(shí)伴有睡眠呼吸暫停的患者；

8、難治性高血壓（經(jīng)3種常規(guī)降壓藥治療無效）患者；

9、使用4種及以上藥物控制高血壓的患者；

10、有腎上腺腫物或腎上腺瘤的高血壓患者；

11、直系親屬中有原發(fā)性醛固酮增多癥的患者；

12、直系親屬中有多囊腎的患者。

檢查鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓

從繼發(fā)性高血壓的原因不難發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性高血壓大多與腎臟和腎上腺有關(guān)，所以要圍繞腎臟和腎上腺重點(diǎn)檢查。以下5種檢查可以更準(zhǔn)確判定是否為原發(fā)性高血壓。

上述檢查幫助排除是否為繼發(fā)性高血壓，如果排除了繼發(fā)性高血壓，可診斷為原發(fā)性高血壓。