文 成

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽410300）

近年來我國心血管疾病發(fā)病率逐漸增加，與老年人口增多、生活作息不健康有關(guān)，而誘發(fā)心血管疾病的風(fēng)險因素較多，部分患者病情進(jìn)展快，需采取可靠措施準(zhǔn)確判斷患者病情變化，為診治提供可靠依據(jù)[1]。臨床研究可知左心功能與心血管疾病的危險度密切相關(guān)，右心室射血分?jǐn)?shù)可作為評估心血管疾病預(yù)后的重要因子，因此準(zhǔn)確測定右心室射血分?jǐn)?shù)備受臨床重視[2]。心臟MRI 雖然可準(zhǔn)確測定右心室射血分?jǐn)?shù)，但受到體內(nèi)植入金屬物限制，而且價格昂貴，檢測過程長時間屏氣導(dǎo)致患者耐受力低，依從性差，因此推廣不佳[3]。而平衡法核素心血池顯像相對操作簡單，主要依據(jù)放射性計數(shù)在心室腔內(nèi)的動態(tài)變化進(jìn)行定量測定，但是否會受到體位影響需深入研究。為此，本次研究對平衡法核素心血池顯像測定右心室射血分?jǐn)?shù)的應(yīng)用價值及可行性進(jìn)行了探討，選擇本院于收治的部分心血管疾病患者作為資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的心血管疾病患者25 例，均經(jīng)臨床、心電圖、影像學(xué)等檢查確診為相關(guān)疾病，且竇性心律，心律齊[4]。其中男性15 例，女性10 例；年齡26-80 歲，平均（45.86±4.06）歲；右心增大8 例，無右心增大17 例，包含冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5 例，心肌病8例，先天性心臟病3 例，其他9 例。排除安裝起搏器或埋藏式除顫器患者、幽閉恐懼癥及其他MRI 禁忌證患者。

1.2 方 法

1.2.1 平衡法核素心血池顯像 選擇美國GE VG-5 雙探頭SPECT 顯像儀進(jìn)行檢測，平行孔低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰140KeV，窗寬20%，矩陣64×64，氯化亞錫1-2mg 經(jīng)生理鹽水2mL 溶解，經(jīng)靜脈注射，20min 后，再經(jīng)靜脈注射99Tcm 高锝酸鹽370-740MBq。仰臥位下鏈接ECG 電極，常規(guī)采取30-45°左前斜位和前位進(jìn)行圖像采集，左前斜位下取左心室和右心室分開最佳位置，以R 波為門電路出發(fā)，心率間隙采集24 幀，兩個體位下分別采集500 個心動周期。由至少兩名自身核醫(yī)學(xué)科意識手動勾畫右心室感興趣區(qū)，計算兩種體位的右心室射血分?jǐn)?shù)。

1.2.2 心臟MRI 選擇荷蘭Philips Achieva 1.5T雙梯度MR 儀器進(jìn)行檢測，指導(dǎo)患者吸氣后維持屏氣狀態(tài)掃描，利用心電門控技術(shù)的Balence 序列掃描，擺放適宜心臟線圈。手動結(jié)合自動描繪心內(nèi)膜面，軟件將自動處理計算右心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較右心增大或無右心增大患者分別采用平衡法核素心血池顯像測定中左前斜位和前位的右心室射血分?jǐn)?shù)；（2）比較心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像的測定結(jié)果，并分析相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 左前斜位和前位的右心室射血分?jǐn)?shù)比較

右心增大患者采取平衡法核素心血池顯像測定中左前斜位的右心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于前位測定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無右心增大患者測定中左前斜位的右心室射血分?jǐn)?shù)與前位測定比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像測定結(jié)果及相關(guān)性分析

心臟MRI 測定右心室射血分?jǐn)?shù)與平衡法核素心血池顯像左前斜位及前位測定結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩種體位與心臟MRI 測定右心室射血分?jǐn)?shù)有良好相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 左前斜位和前位的右心室射血分?jǐn)?shù)比較（）

表1 左前斜位和前位的右心室射血分?jǐn)?shù)比較（）

體位左前斜位前位t 值P 值右心增大（n=8）43.52±5.09 49.43±5.18 2.301 0.037無右心增大（n=17）43.82±8.49 43.42±8.26 0.139 0.890

表2 心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像測定結(jié)果比較及相關(guān)性分析（,n=25）

表2 心臟MRI 與平衡法核素心血池顯像測定結(jié)果比較及相關(guān)性分析（,n=25）

方 法平衡法核素心血池顯像左前斜位平衡法核素心血池顯像前位心臟MRI t/r（左前斜位）t/r（前位）P（左前斜位）P（前位）右心室射血分?jǐn)?shù)（%）43.72±7.65 45.08±7.83 45.38±8.74 0.714/0.885 0.127/0.905 0.478/0.006 0.898/0.001

3 討 論

如今臨床對心血管疾病的發(fā)生及發(fā)展程度診斷越來越重視，傳統(tǒng)多以左心室收縮功能參數(shù)進(jìn)行判斷，而近年來右心功能受到重視，但考慮到右心不對稱、不規(guī)則和胸骨后等特征，導(dǎo)致二維影像學(xué)診斷技術(shù)難以準(zhǔn)確測定相關(guān)參數(shù)[5]。實(shí)時三維超聲雖然可獲得立體成像，心動圖準(zhǔn)確度高，但易受到心率過快影響，存在局限性[6]。MRI 作為無創(chuàng)心臟檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，對疾病診斷準(zhǔn)確度高，但也存在諸多限制，如安裝起搏器或埋藏式除顫器、幽閉恐懼癥等，而且檢測過程可能造成呼吸運(yùn)動偽影[7]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今平衡法核素心血池顯像測定右心室收縮功能參數(shù)受到重視，其主要以受檢者心電R 波作為門控出發(fā)信號，連續(xù)采集多個疊加心動周期的心血池影響，再進(jìn)行心功能參數(shù)的計算，而且平面顯像可減少藥物注射劑量，縮短采集時間，操作更加簡單[8]。一般平衡法核素心血池顯像測定中取左前斜位，可促使左、右心室分開最佳，實(shí)現(xiàn)分開勾畫左心室和右心室的感興趣區(qū)。但需注意，若右心增大患者取左前斜位，可能導(dǎo)致右心房和右心室部分重疊，此類患者應(yīng)取前位，采集圖像平面投影為右心室與左心室重疊，提高準(zhǔn)確度。由于右心室輪廓不規(guī)則，應(yīng)由資深醫(yī)師手動勾畫感興趣區(qū)，但無右心增大患者前位測定右心室被體積較大的左心室重疊，邊界模糊，增加勾畫難度，因此應(yīng)取左前斜位。本次研究結(jié)果顯示平衡法核素心血池顯像測定右心室射血分?jǐn)?shù)需依據(jù)右心室增大與否調(diào)整適宜體位，但基本無影響，測定結(jié)果與心臟MRI 相近，提示針對心血管疾病患者可采取平衡法核素心血池顯像測定右心室射血分?jǐn)?shù)，相對心臟MRI 具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)及安全性高優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對預(yù)后的準(zhǔn)確評估，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，平衡法核素心血池顯像測定右心室射血分?jǐn)?shù)的具有較高的可行性，值得推廣。