王敏

疙瘩實(shí)為脂肪瘤

其實(shí)，皮膚上的疙瘩，醫(yī)學(xué)名稱為皮下脂肪瘤，又稱軟組織良性腫瘤;中醫(yī)稱其為痰核。在結(jié)構(gòu)上除含有大量成熟的脂肪細(xì)胞，有的還含有較多結(jié)締組織或血管，大部分均有一纖維外膜包圍，有時(shí)候也會(huì)有邊緣不規(guī)則的脂肪組織浸潤(rùn)在肌肉組織中。由于脂肪瘤是脂肪代謝性疾病，凡體內(nèi)有脂肪存在的部位均可發(fā)生，但很少發(fā)生惡變。臨床上，脂肪瘤常發(fā)生于頸、肩、背和腹部的皮膚下面，也可以發(fā)生在內(nèi)臟等深部組織。瘤體往往大小不等，小的似黃豆，大的可重20公斤以上。病灶通常生長(zhǎng)緩慢，觸診是卵圓形，柔軟，可移動(dòng)，而且不會(huì)痛。該病多見(jiàn)于40～60歲人群。根據(jù)脂肪瘤的數(shù)目，可分為有孤立性脂肪瘤及多發(fā)性脂肪瘤;按發(fā)病部位不同可分為皮下脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤（又稱錯(cuò)鉤瘤）。

常見(jiàn)3誘因

各種類型脂肪瘤形成的原因，是患者體細(xì)胞內(nèi)存在一種致瘤因子——脂肪瘤致瘤因子。在正常情況下，這種致瘤因子處于一種失活狀態(tài)（無(wú)活性狀態(tài)），不會(huì)致病。但在各種內(nèi)外環(huán)境的誘因影響作用下，致瘤因子處于活躍狀態(tài)，具有一定的活性，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，機(jī)體內(nèi)的淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞對(duì)致瘤因子的監(jiān)控能力下降，再加上體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境改變，慢性炎癥刺激、全身脂肪代謝異常等誘因條件下，脂肪瘤致瘤因子活性進(jìn)一步增強(qiáng)，與機(jī)體的正常細(xì)胞中某些基因片段結(jié)合，形成基因異常突變，使正常脂肪細(xì)胞與周圍組織細(xì)胞發(fā)生一種異常增生現(xiàn)象，導(dǎo)致脂肪組織沉積，即形成脂肪瘤。其常見(jiàn)誘因有以下幾種：

飲食 過(guò)度飲酒，經(jīng)常進(jìn)食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、無(wú)鱗魚(yú)或蛋黃等人群因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)多肥膩之品、高膽固醇食物，導(dǎo)致新生脂肪組織過(guò)多，使體內(nèi)過(guò)多的脂肪細(xì)胞異聚，變硬。

壓力 工作壓力過(guò)大，心情煩躁者，可造成正常的脂肪組織和淤血交織在一起，長(zhǎng)時(shí)間可形成結(jié)締組織包裹脂肪細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪瘤。

不良生活習(xí)慣 經(jīng)常熬夜等不良生活習(xí)慣會(huì)使人體對(duì)脂肪的分解能力下降，原有的脂肪組織和新生的脂肪不能正常排列，形成異常的脂肪組織，即脂肪瘤。

臨床3表現(xiàn)

脂肪瘤臨床癥狀表現(xiàn)不一，常見(jiàn)的有以下幾種：

單發(fā)性脂肪瘤 脂肪瘤形態(tài)不一，常呈扁球形、結(jié)節(jié)分葉狀或蒂狀的質(zhì)軟的皮下腫塊，有時(shí)為彌漫性腫塊，可推動(dòng)。質(zhì)軟而有彈性，不與表面皮膚粘連。一般界限清楚，生長(zhǎng)緩慢，除非腫物過(guò)大，壓迫局部神經(jīng)分支而產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，一般無(wú)癥狀，大者達(dá)幾公斤。一般腫物的體積達(dá)到一定大小后，常停止生長(zhǎng)，呈靜止?fàn)顟B(tài)。被覆表面皮膚正常，多數(shù)皮損直徑<5cm，其底較廣。擠壓瘤體基部時(shí)，表面皮膚可呈“橘皮”樣，為皮下脂肪內(nèi)垂直走向皮膚的纖維束牽拉所致。有時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)萎縮或鈣化、液化的現(xiàn)象。

多發(fā)性脂肪瘤 可散在全身或局限于體表某部，數(shù)目在兩個(gè)以上，甚至上百個(gè)。呈大小不一的、無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，部分呈對(duì)稱性生長(zhǎng)。生長(zhǎng)活躍時(shí)則有疼痛感。經(jīng)常伴發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病。

血管脂肪瘤 具有典型脂肪瘤一切特征，多見(jiàn)男性中青年，有時(shí)有家族史。病程緩慢，好發(fā)于前臂、腰、股部，蠶豆或黃豆大小，有時(shí)能自行脹縮，伴疼痛感。其疼痛原因推測(cè)與血管球瘤有關(guān)， 或?yàn)橹車M織反應(yīng)如水腫、炎癥的刺激或?yàn)槟[瘤對(duì)周圍組織的壓迫所致。

此外， 脂肪瘤還可見(jiàn)于Gardner綜合征的部分表現(xiàn)。此綜合征表現(xiàn)為面部多發(fā)性骨瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤和平滑肌瘤等。

極少癌變，一般無(wú)需治療

脂肪瘤極少癌變，一般無(wú)需治療。若瘤體較大，影響活動(dòng)，或近期內(nèi)突然增大或發(fā)生破潰，則應(yīng)手術(shù)切除。

深部脂肪瘤有惡變的可能（即變成脂肪肉瘤），故需密切觀察， 定期做B 超復(fù)查; 若增生迅速或出現(xiàn)壓迫癥狀，則應(yīng)行手術(shù)切除并做病理切片檢查;若已變成脂肪肉瘤，則術(shù)后還應(yīng)考慮化療或放射治療，以提高治愈率。

術(shù)后的近期，需要注意遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，保持局部清潔并預(yù)防刀口感染，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃些富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，保證休息，以利于刀口愈合。

對(duì)于血管瘤，治療方法較多，應(yīng)根據(jù)年齡、類型、部位和深淺等因素，選擇治療方案。

平衡膳食、規(guī)律作息很重要

預(yù)防脂肪瘤，首先應(yīng)從平衡膳食營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始，多食含纖維的食物，因?yàn)槔w維具有多種重要生理功能。如：通便、降低血液中膽固醇、降血糖、改善腸道細(xì)菌叢和預(yù)防癌癥。需控制膳食中脂肪的攝入量，增加蔬菜、水果和谷類食物的比例，減少蛋、肉、乳等動(dòng)物性食物的攝入比例?？刂粕攀持宣}腌、煙熏和碳烤的食物，不吃霉變和變質(zhì)的食物，以減少食物中致突變/致癌物的攝入。

此外，還應(yīng)規(guī)律作息，多活動(dòng)、多鍛煉。在日常生活中要養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，戒煙禁酒，衣服勤洗換，避免焦躁、憂郁等情緒，這樣有益于預(yù)防此病的發(fā)生。