寇威

銀杏為銀杏科銀杏屬多年生落葉喬木，其種子（白果） 、葉均具有較高的藥用價值。銀杏載入中醫(yī)本草文獻(xiàn)始見于《紹興本草》，其后記載多以種子入藥。自20世紀(jì)60年代起，國內(nèi)外對銀杏的化學(xué)成分、藥理活性及臨床應(yīng)用進(jìn)行了系統(tǒng)研究，主要集中在銀杏葉的開發(fā)和利用上，銀杏葉制劑便應(yīng)運而生。

劑型多，應(yīng)用廣

由銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)提取物制備而成的銀杏葉制劑，具有活血化淤通絡(luò)之功效，在心腦血管疾病中臨床應(yīng)用較多。目前國內(nèi)上市的口服銀杏葉制劑的劑型主要包括片劑、膠囊、軟膠囊、滴丸、口服液、滴劑、酊劑、分散片、顆粒等。其中，銀杏葉膠囊（片、滴丸）被列入2018 年版國家基本藥物目錄，銀杏葉（片、顆粒、膠囊、滴丸、口服液、酊）、銀杏酮酯片（顆粒、膠囊、滴丸、分散片）、杏靈分散片被列入2019年版國家醫(yī)保目錄。

有研究表明口服銀杏葉制劑有以下藥理作用，比如抗心肌缺血、抗動脈粥樣硬化、抑制心室重構(gòu)、抗腦缺血、改善認(rèn)知功能障礙等。推薦臨床應(yīng)用于以下疾病：①冠心病心絞痛;②缺血性腦卒中（包括急性期、恢復(fù)期和后遺癥期），伴有半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語蹇（讀音：jiǎn）等癥狀;③卒中后認(rèn)知功能障礙;④合并糖尿?。òㄔ缙谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）、高血壓、血脂異常的上述適應(yīng)癥患者。且以上適應(yīng)癥的中醫(yī)證候均應(yīng)屬于淤血阻絡(luò)癥，不屬于淤血阻絡(luò)者不能用。

總之，口服銀杏葉制劑臨床應(yīng)用種類較多，應(yīng)嚴(yán)格按照不同產(chǎn)品的說明書寫明的用法用量，推薦臨床應(yīng)用療程≤6個月。需要長期服用者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

輔助應(yīng)用，警惕不良反應(yīng)

隨著口服銀杏葉制劑在臨床應(yīng)用的不斷擴大，對于其不良反應(yīng)的報道也逐漸增多，其安全性受到廣泛關(guān)注。2020年1月，國家藥監(jiān)局根據(jù)藥品不良反應(yīng)評估結(jié)果，決定對銀杏葉片、銀杏葉膠囊、銀杏葉軟膠囊、銀杏葉顆粒、銀杏葉丸、銀杏葉分散片、銀杏葉滴丸、銀杏茶顆粒等8種銀杏葉口服固體制劑，銀杏葉酊、銀杏葉滴劑、銀杏葉口服液3種液體制劑，銀杏酮酯分散片、銀杏酮酯滴丸、銀杏酮酯膠囊、銀杏酮酯片、銀杏酮酯顆粒、杏靈分散片、杏靈滴丸7種銀杏酮酯口服制劑藥品說明書中的“不良反應(yīng)”“禁忌”“注意事項”進(jìn)行統(tǒng)一修訂。

上市后不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示銀杏葉口服固體制劑和銀杏酮酯口服制劑可見以下不良反應(yīng)：胃腸系統(tǒng)（惡心、嘔吐、口干、腹脹、腹痛、腹部不適、胃酸過多等）、神經(jīng)系統(tǒng)（頭暈、頭痛等）、皮膚及其附件（皮疹、瘙癢等）、心血管系統(tǒng)（胸悶、心悸等）、其他（乏力、過敏或過敏樣反應(yīng)等）等。注意事項中增加了以下內(nèi)容：①心力衰竭者、孕婦及過敏體質(zhì)者慎用;②嚴(yán)格按照說明書用法用量使用，需要長期用藥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用;③對于有出血傾向或使用抗凝血、抗血小板治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

需要說明的是，銀杏葉制成的藥物或者保健品僅能作為輔助用途。患者朋友不能完全依賴這類藥物或保健品達(dá)到改善血流循環(huán)的目的，還是要配合其他藥物進(jìn)行治療。使用期間還要注意觀察其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及和其他藥物有無相互作用，比如與阿司匹林等抗血小板藥或華法林等抗凝藥合用可能造成出血，出現(xiàn)牙齦出血、皮膚淤斑、黑便、血尿等表現(xiàn)。

總之， 無論是銀杏葉相關(guān)處方藥還是銀杏葉相關(guān)保健品都只是輔助用途，不能代替其他治療疾病的重要藥物，且不可擅自使用，應(yīng)在醫(yī)生或者藥師指導(dǎo)下使用。銀杏葉泡水也沒有降壓作用，所以路邊的銀杏葉就不要再采了。