徐芬 蘇文敏 周成偉 徐倩 傅郭妹芝

肺癌有較高發(fā)病率、死亡率，嚴重危害患者身心健康及生命安全[1]。癌癥患者獲知病情后易出現(xiàn)恐慌、焦慮等負性情緒，甚至陷入對疾病治療絕望的境地，影響后續(xù)診療[2]。有研究顯示，癌癥告知的質(zhì)量與患者心理反應(yīng)、對健康結(jié)果及護理的滿意度具有密切關(guān)系[3]。這就要求護理人員具備良好的溝通能力，但目前仍有較多臨床護理人員溝通能力不能滿足患者需求。SPIKES溝通模型是以流程為導(dǎo)向的一種癌癥告知方式，可提升護患溝通能力，對癌癥患者結(jié)局產(chǎn)生積極作用[4,5]。本研究將SPIKES溝通模型應(yīng)用于肺癌患者中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年4月寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的肺癌患者78例，其中男性37例、女性41例。納入標準為：經(jīng)臨床癥狀、影像學及組織病理學檢查確診為肺癌；均為初次確診；患者家屬簽署知情同意書。排除標準為：患有嚴重心腦血管、肝、腎疾??；其他部位惡性腫瘤；近6個月內(nèi)使用過抗抑郁藥物；存在精神疾患、意識、溝通障礙。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組男性18例、女性21例；年齡43～72歲，平均年齡（53.49±4.65）歲；TNM分期：Ⅰ期9例、Ⅱ期11例、Ⅲ期19例；學歷：高中及以下13例、大專15例、本科及以上11例。對照組男性19例、女性20例；年齡44～71歲，平均年齡（53.68±4.25）歲；TNM分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期13例、Ⅲ期18例；學歷：高中及以下15例、大專12例、本科及以上12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)告知方式，確診肺癌后，主治醫(yī)生直接告知患者及家屬檢查結(jié)果、治療計劃，并進行健康教育及心理疏導(dǎo)。觀察組采用SPIKES溝通模式：

1.2.1 溝通設(shè)置（S）成立SPIKES小組，護士長擔任小組組長，組員包括1名工作年限≥5年的?？谱o士、1名主治醫(yī)生、2名責任護士，小組成員均培訓(xùn)考核后入組。在組長帶領(lǐng)下查閱SPIKES相關(guān)文獻，制定SPIKES流程圖：①禮貌接觸；②熱情介紹；③詳細告知；④詢問關(guān)心；⑤耐心解答；⑥禮貌離開。

1.2.2 認知評估（P）選擇安靜、隱私的環(huán)境，與患者家屬（1～2名）進行面談。告知患者疾病結(jié)果前，由主治醫(yī)生提問一些開放性問題，如“您對自身疾病的知曉程度？”“病情對您目前生活有哪些影響？”，以此評估患者對自身病情的認知程度，洞察患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)，中斷患者自身防御機制，為下一步告知患者疾病結(jié)果做好鋪墊。

1.2.3 信息需求度評估（I）責任護士進行引導(dǎo)性提問，如“您迫切想要了解自身疾病嗎？”“您想獲知檢查結(jié)果還是治療方案？”，評估患者對疾病信息的需求度。

1.2.4 知識與信息提供（K）在經(jīng)過認知、信息需求度評估后，若患者有心理準備，那么其對癌癥“壞消息”接受較為容易，護士可以采取簡單、清楚的語言從患者希望了解的“起點”開始，以小段信息的方式給予患者，并及時觀察其是否理解，避免使用過多醫(yī)學概念及刺激性語言。若患者未做好接收疾病信息的準備，則暫時不告知其病情，并給予針對性心理指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，拉近護患距離，增加患者對醫(yī)護人員的信任度，引導(dǎo)其逐漸面對現(xiàn)實。

1.2.5 共情（E）患者得知壞消息后易出現(xiàn)負性情緒，責任護士需密切觀察其情緒變化，若表現(xiàn)為悲傷、沉默，則嘗試用共情的方式疏導(dǎo)患者情緒，向患者例舉良好預(yù)后的案例，提高患者治療信心；若不能確定患者情緒狀況，則運用開放探究式的問題詢問患者，了解其此時的想法和感受，再繼續(xù)共情回應(yīng)直至患者心情平復(fù)。

1.2.6 總結(jié)（S）患者獲知疾病信息后，引導(dǎo)患者逐步接受治療。SPIKES小組每日記錄、核實是否有效落實SPIKES溝通流程，對于溝通過程中出現(xiàn)的問題，每周五例會討論分析，制定解決策略。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)：應(yīng)用簡明心境問卷[6]評估兩組干預(yù)前及干預(yù)后（出院時）心理狀態(tài)，選取其中抑郁-沮喪、緊張-焦慮、憤怒-敵意、迷惑-混亂4個維度，各維度5項條目，采用0～4分評分計分法，評分越高，情緒越差。②希望水平：應(yīng)用Herth希望量表[7]評估患者出院時希望水平，包括積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系3個維度，各維度4項條目，按1～4分賦分，評分越高，希望水平越高。③護理滿意度：出院前，患者填寫護理滿意度量表[8]，不滿意：8～16分，一般滿意：17～24分，非常滿意：25～32分。計算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較見表1

表1 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較/分

由表1可見，干預(yù)前，兩組各項心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t分別=0.60、0.39、0.08、0.55，P均＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抑郁-沮喪、緊張-焦慮、憤怒-敵意、迷惑-混亂評分低于對照組（t分別=6.24、4.76、4.81、7.39，P均＜0.05）。

2.2 兩組出院時希望水平見表2

表2 兩組出院時希望水平評分比較/分

由表2可見，觀察組出院時積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t分別=5.59、6.82、7.41，P均＜0.05）。

2.3 護理滿意度見表3

表3 兩組護理滿意度比較/例（%）

由表3可見，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.68，P＜0.05）。

3 討論

在臨床工作中，醫(yī)護人員為避免告知癌癥病情后出現(xiàn)病情加重、意外等的發(fā)生，多采取告知家屬，由家屬轉(zhuǎn)告患者的方式，但這種告知方式不符合患者知情同意的倫理學[9]。癌癥告知一直是醫(yī)患溝通中挑戰(zhàn)性較強的任務(wù)。

SPIKES溝通模型是提出較早、應(yīng)用較廣的癌癥告知方法，但其在東方文化背景下應(yīng)用較晚，本研究將SPIKES應(yīng)用于肺癌患者中后，觀察組心理狀態(tài)各評分低于對照組，積極態(tài)度、積極行動、親密關(guān)系評分及護理滿意度高于對照組，說明SPIKES溝通模型在改善肺癌患者心理狀態(tài)、提升希望水平及護理滿意度方面效果顯著。白玉玲等[4]研究顯示，SPIKES能夠緩解肺癌患者負性情緒，提高其希望水平與生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。本研究以SPIKES為溝通模型，將癌癥告知分為溝通設(shè)置、認知評估、信息需求度評估、知識與信息提供、共情及總結(jié)6個步驟，各環(huán)節(jié)均強調(diào)以患者為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷，有利于獲得患者支持與滿意。在SPIKES溝通模型中，護理人員充分尊重患者需求，在溝通準備、評估環(huán)節(jié)體現(xiàn)出熱情態(tài)度，提高患者對護理人員的信任度。SPIKES溝通模型從患者認知及信息需求評估結(jié)果出發(fā)，選擇患者最能接受的方式告知癌癥病情，最大限度地降低“壞消息”對患者心理的刺激，從而改善其心理狀態(tài)。在共情階段，通過護患情感交流、例舉成功案例喚起患者對抗癌癥的勇氣；總結(jié)階段，告知患者治療計劃與目的，幫助患者樹立治療希望，并耐心回答患者疑惑，使其積極面對疾病，進而提高希望水平[10]。溝通完畢后，護理人員禮貌離開，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。SPIKES溝通模型充分滿足肺癌患者臨床護理需求，不僅能夠解決患者焦慮、擔憂等心理問題，同時有助于提升護理人員溝通能力，改善目前護患關(guān)系緊張狀態(tài)。

綜上所述，SPIKES溝通模型有利于提高護患溝通效率，改善肺癌患者心理狀態(tài)、并提高患者希望水平及護理滿意度。