周 薈，朱 杉，余艮珍

心肺復(fù)蘇是處理心搏驟停的重要措施，同時(shí)也是臨床上一項(xiàng)重要的急救技術(shù)，提高護(hù)理人員心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能可提高危急重癥病人的救治效果[1]。兒童窒息是兒科門診常見的危急重癥，提高兒科門診護(hù)士心肺復(fù)蘇技能對(duì)提高窒息患兒的救治成功率有重要的意義[2]。因此，在臨床教學(xué)中需重視兒科門診護(hù)士心肺復(fù)蘇技能的培訓(xùn)，確保兒科門診每位護(hù)士都能熟練掌握兒童心肺復(fù)蘇技能[3]。由于心肺復(fù)蘇流程復(fù)雜，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于學(xué)習(xí)者掌握相關(guān)知識(shí)。思維導(dǎo)圖通過圖文并茂的方式將一串復(fù)雜的信息變成形象、生動(dòng)的圖形，從而幫助學(xué)習(xí)者記憶理解，更好地解決實(shí)際問題[4]。本研究為了更好地提高兒科門診護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果，于2019年1月—2019年12月采用思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法對(duì)護(hù)士開展臨床培訓(xùn)，并獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年12月我院兒科門診43名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入職時(shí)間>3年；②獲得護(hù)士職業(yè)資格證書；③知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除休假、請(qǐng)病假的護(hù)士；②培訓(xùn)缺課次數(shù)大于2次的護(hù)士。隨機(jī)將入選護(hù)理人員分為對(duì)照組21人和觀察組22人，均為女性；對(duì)照組年齡26～48(32.2±2.7)歲；學(xué)歷：碩士1人，在讀研究生3人，本科17人；職稱：其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師16人，護(hù)士1人。觀察組年齡25～46(31.2±3.5)歲；學(xué)歷：碩士1人，在讀研究生1人，本科20人；職稱：主管護(hù)師4人，護(hù)師16人，護(hù)士2人。兩組護(hù)理人員年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采取常規(guī)培訓(xùn)方法進(jìn)行心肺復(fù)蘇教學(xué)，即由教學(xué)督導(dǎo)向護(hù)理人員講解心肺復(fù)蘇理論知識(shí)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演練及關(guān)鍵點(diǎn)講解。將護(hù)理人員進(jìn)行分組，采用高級(jí)模擬人模型進(jìn)行演練及考核。觀察組采取基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)方法進(jìn)行心肺復(fù)蘇教學(xué)。即每季度舉行1次心肺復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)，每次循環(huán)培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為1周，具體措施如下。

1.2.1 思維導(dǎo)圖基本知識(shí)培訓(xùn) 由教學(xué)督導(dǎo)根據(jù)教學(xué)計(jì)劃為護(hù)理人員開展思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)理論知識(shí)、制圖原則、繪圖方法、軟件操作方法、教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)實(shí)施要求等。并將典型病例融入課堂教學(xué)中，向護(hù)理人員講解及演示思維導(dǎo)圖軟件的繪制過程。

1.2.2 建立合作學(xué)習(xí)小組 由教學(xué)督導(dǎo)根據(jù)護(hù)理人員入職時(shí)間、職稱、性格、溝通能力等特點(diǎn)，按照取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互促進(jìn)的原則進(jìn)行分組，每組5名或6名護(hù)理人員，每組選1名綜合能力強(qiáng)的護(hù)理人員做組長(zhǎng)，另選1名護(hù)理人員做記錄員。由組長(zhǎng)組織人員開展小組討論，共同分析心肺復(fù)蘇操作上遇到的問題，并通過討論找出解決方法。由記錄員記錄討論中提及的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)心肺復(fù)蘇所需的知識(shí)及技能進(jìn)行改進(jìn)和完善。

1.2.3 應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn) 各組護(hù)理人員在課程開始前1 d共同討論并確定學(xué)習(xí)主題，在收集的資料中挑選典型案例開展思維導(dǎo)圖教學(xué)。教學(xué)督導(dǎo)按照心肺復(fù)蘇的操作方法指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行病情評(píng)估，并收集患兒相關(guān)信息，如既往病史、窒息發(fā)生原因、輔助檢查結(jié)果、生命體征情況，然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇模擬演練，首先確定一級(jí)分支，如設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖中心關(guān)鍵詞“某患兒心肺復(fù)蘇”，包括生命體征評(píng)估、心電圖情況、心肺復(fù)蘇計(jì)劃、心肺復(fù)蘇操作技巧、心肺復(fù)蘇效果評(píng)價(jià)5個(gè)模塊。再根據(jù)患兒情況確定二級(jí)分支，如生命體征二級(jí)分支為“血壓情況”“呼吸情況”“瞳孔散大情況”。根據(jù)護(hù)理人員收集的患兒相關(guān)資料，包含基本信息、既往病史、臨床主要癥狀、生命體征、輔助檢查結(jié)果等，由教學(xué)督導(dǎo)與護(hù)理人員共同提出關(guān)鍵詞，確定下一級(jí)分支。下級(jí)分支應(yīng)相對(duì)獨(dú)立且依屬于上級(jí)分支。

1.2.4 心肺復(fù)蘇思維導(dǎo)圖繪制 思維導(dǎo)圖繪制可采用軟件或人工手繪，每次上課時(shí)教學(xué)督導(dǎo)給護(hù)理人員分發(fā)各種彩色筆及白紙，在進(jìn)行病例講解時(shí)，教學(xué)督導(dǎo)按照思維導(dǎo)圖的形式指導(dǎo)護(hù)理人員為患兒制訂心肺復(fù)蘇計(jì)劃。在第一次培訓(xùn)結(jié)束后，各組人員用彩筆在白紙上繪制課堂上所學(xué)的內(nèi)容，并進(jìn)行小組討論，討論完畢后，每小組各推選一位代表對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行講解，由其他小組組員進(jìn)行提問。在整個(gè)過程中，教學(xué)督導(dǎo)鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與討論，以護(hù)理人員為討論的主體，通過討論結(jié)果確定每個(gè)案例中心肺復(fù)蘇存在的問題，并對(duì)問題制定具體護(hù)理措施。每組護(hù)理人員根據(jù)討論結(jié)果完善及修改思維導(dǎo)圖并在下次培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行展示，教學(xué)督導(dǎo)對(duì)思維導(dǎo)圖內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋。

1.3 觀察指標(biāo) ①培訓(xùn)效果：教學(xué)督導(dǎo)采用理論考試及臨床實(shí)際操作的方式對(duì)兩組護(hù)理人員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇理論成績(jī)、心肺復(fù)蘇按壓技能、正壓通氣技能、電除顫操作技能等方面，每方面評(píng)分賦值0～100分，分值越高提示培訓(xùn)效果越理想。②臨床綜合能力：采用本院護(hù)理部自擬的“護(hù)士臨床綜合能力評(píng)定問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包含了心肺復(fù)蘇知識(shí)的運(yùn)用及理解能力、分析問題能力、評(píng)判性思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床與實(shí)踐結(jié)合能力5個(gè)方面，每方面賦值0～10分，分值越高提示該方面能力越好，總評(píng)分為0～50分，問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.936，提示量表具有良好信效度。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)后臨床綜合能力評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)對(duì)兒科門診護(hù)理人員心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握的影響 窒息是兒科常見的危急重癥，窒息會(huì)導(dǎo)致患兒心搏驟停，而心肺復(fù)蘇技術(shù)是救治兒童窒息所致心搏驟停的重要手段，因此加強(qiáng)兒科門診護(hù)理人員心肺復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)對(duì)提高窒息患兒的救治成功率有重要意義[5-6]。既往對(duì)兒科門診護(hù)理人員臨床教學(xué)主要采用“填鴨式”的教學(xué)方式，而心肺復(fù)蘇技術(shù)操作復(fù)雜，傳統(tǒng)的教學(xué)方式難以讓護(hù)理人員很好地掌握心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)及技能[7]。思維導(dǎo)圖教學(xué)是基于問題解決的學(xué)習(xí)，其課程設(shè)計(jì)具有開放性、科學(xué)性及實(shí)踐性，通過將抽象的教學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為形象直觀的圖表，可充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力[8]。本研究對(duì)兒科門診護(hù)理人員進(jìn)行基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組兒科門診護(hù)理人員心肺復(fù)蘇理論成績(jī)?cè)u(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)可提高兒科門診護(hù)理人員心肺復(fù)蘇知識(shí)的學(xué)習(xí)效果?？紤]可能由于思維導(dǎo)圖的應(yīng)用有助于護(hù)理人員更好地認(rèn)識(shí)問題、發(fā)現(xiàn)問題、思考問題及解決問題，從而充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性及主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高了護(hù)理人員心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握效果[9]。

3.2 基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)對(duì)兒科門診護(hù)理人員心肺復(fù)蘇技能的影響 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組兒科門診護(hù)理人員心肺復(fù)蘇按壓技能、正壓通氣技能、電除顫操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)可提高兒科門診護(hù)理人員心肺復(fù)蘇技能。既往臨床帶教中由帶教老師主導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，不利于護(hù)理人員思維方式的培養(yǎng)及心肺復(fù)蘇技能的掌握[10]?；谒季S導(dǎo)圖的培訓(xùn)可將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合，有利于護(hù)理人員構(gòu)建全面、完整的心肺復(fù)蘇知識(shí)體系，使護(hù)理人員能更好地掌握心肺復(fù)蘇技能[11]。

3.3 基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)對(duì)兒科門診護(hù)理人員臨床綜合能力的影響 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組兒科門診護(hù)理人員心肺復(fù)蘇知識(shí)運(yùn)用及理解能力、分析問題能力、評(píng)判性思維能力、臨床與實(shí)踐結(jié)合能力、自主學(xué)習(xí)能力及臨床綜合能力總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)模式可提高兒科門診護(hù)理人員臨床綜合能力。思維導(dǎo)圖教學(xué)法有助于護(hù)理人員理論聯(lián)系實(shí)際，且在思維導(dǎo)圖繪制過程中護(hù)理人員可靈活運(yùn)用已知的知識(shí)及技能制定有效的改進(jìn)措施，從而提高護(hù)理人員知識(shí)運(yùn)用能力及創(chuàng)造性思維能力，有助于護(hù)理人員臨床綜合能力的培養(yǎng)[12-14]。

3.4 小結(jié) 基于思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)不僅能提高兒科門診護(hù)理人員心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能水平，同時(shí)有助于兒科護(hù)理人員綜合急救能力的培養(yǎng)，進(jìn)而提高心搏驟?；純盒姆螐?fù)蘇的成功率。然而，思維導(dǎo)圖的繪制需要花費(fèi)護(hù)理人員不少時(shí)間及精力，導(dǎo)致部分學(xué)習(xí)者在應(yīng)用思維導(dǎo)圖過程中容易產(chǎn)生放棄的思想，在這個(gè)過程中需要帶教老師給予護(hù)理人員鼓勵(lì)及支持，以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性。