康 莉

隨著醫(yī)療護(hù)理模式的不斷發(fā)展，“以病人為中心”的理念逐漸被重視，要求護(hù)士加強(qiáng)與病人溝通交流，需要護(hù)士付出更多的同理心。研究表明護(hù)理人員在長期接觸創(chuàng)傷危重病人時(shí)會(huì)增加護(hù)士慈心疲乏(compassion fatigue,CF)的程度[1]，影響護(hù)士的專業(yè)生活品質(zhì)，這種現(xiàn)象逐漸成為學(xué)者研究的焦點(diǎn)。研究表明，中至重度CF的護(hù)士在急診科護(hù)士中占比高達(dá)86%[2],57.9%的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)士存在中至重度CF[3]，37.4%的腫瘤科護(hù)士存在重度的二次創(chuàng)傷[4]。研究顯示，護(hù)士的心理調(diào)適能力與護(hù)士的專業(yè)生活品質(zhì)呈明顯正相關(guān)[5-6]。心理資本(psychological capital)作為一種積極心理學(xué)指標(biāo)逐漸引起研究者的關(guān)注[7]。研究顯示心理資本與主觀幸福感呈明顯的正相關(guān)[8]，與員工的不安全感呈明顯負(fù)相關(guān)[9]，但目前尚未檢索到有關(guān)心理資本對(duì)員工生活品質(zhì)等方面的影響。因此，本研究探索心理資本對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的影響，為提升護(hù)士的專業(yè)生活品質(zhì)提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采取方便整群抽樣的方法，在2019年8月隨機(jī)抽取濟(jì)南市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院中的308名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，308名護(hù)士分別來自于急診科(104人)、ICU(72人)及手術(shù)室(132人)，年齡20～52(26.14±6.08)歲，工作年限1個(gè)月至31年(5.57±6.45)年。

1.2 調(diào)查工具 本研究采取問卷調(diào)查法，對(duì)選取的護(hù)士進(jìn)行一般資料、心理資本及專業(yè)生活品質(zhì)的問卷調(diào)查。①一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、科室、工作年限、最高學(xué)歷等方面。②心理資本問卷：該問卷由Luthans[10]編制，由李超平在2008年翻譯修訂，該問卷包括自我效能、希望、韌性、樂觀4個(gè)維度24個(gè)條目，采取Likert 6級(jí)評(píng)分法，1～6分分別為“非常不同意”至“非常同意”，得分越高即心理資本水平越高，該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.924。③專業(yè)生活品質(zhì)問卷：該問卷由Stamm教授在2010年研制而成，由鄭杏等[11]在2013年翻譯，該問卷分為慈心滿意(compassion fatigue,CS)、倦怠(burnout,BO)及二次創(chuàng)傷(secondary traumatic stress,STS)3個(gè)維度，共30個(gè)條目。其中BO及STS統(tǒng)稱為CF，是護(hù)士在接觸創(chuàng)傷病人時(shí)產(chǎn)生的負(fù)性情緒。本研究得分的計(jì)算方法需將各維度的原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分。按照Stamm教授劃分標(biāo)準(zhǔn)將CS維度中<44分設(shè)為低度，44～57分設(shè)為中度，>57分設(shè)為高度；BO維度中<43分設(shè)為低度，43～56分設(shè)為中度，>56分設(shè)為高度；STS維度中<42分設(shè)為低度，42～56分設(shè)為中度，>56分設(shè)為高度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采取描述性分析對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)及心理資本的現(xiàn)狀進(jìn)行描述；采用Pearson相關(guān)分析研究專業(yè)生活品質(zhì)與心理資本的相關(guān)性；采用多元逐步回歸分析一般資料及心理資本對(duì)專業(yè)生活品質(zhì)的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士心理資本及專業(yè)生活品質(zhì)得分情況 308名護(hù)士心理資本總均分為(4.15±0.54)分，自我效能維度均分為(3.8±0.29)分，希望維度均分為(4.23±0.67)分，韌性維度均分為(4.16±0.61)分，樂觀維度均分為(4.25±0.58)分。護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)各維度嚴(yán)重程度分布情況見表1。結(jié)果顯示：CS處于低度水平護(hù)士比例為28.1%，BO及STS處于中度至高度的護(hù)士比例高達(dá)80.3%及81.2%。

表1 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)各維度嚴(yán)重程度分布情況(n=308) 單位：%

2.2 心理資本與專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)性 本研究采用Pearson相關(guān)性分析對(duì)心理資本與專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)性進(jìn)行分析，其結(jié)果詳見表2。結(jié)果顯示：心理資本各維度得分與專業(yè)生活品質(zhì)CS維度得分呈明顯正相關(guān)(P<0.01)；與專業(yè)生活品質(zhì)BO維度得分呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.01)；心理資本樂觀、韌性維度得分與專業(yè)生活品質(zhì)STS維度得分呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

表2 心理資本與專業(yè)生活品質(zhì)的相關(guān)性分析(r值)

2.3 心理資本各維度對(duì)CS、BO及STS的影響 本研究將科室(急診科、ICU、手術(shù)室)及心理資本各維度(自我效能、希望、韌性、樂觀)作為自變量，將專業(yè)生活品質(zhì)CS、BO及STS各維度分別作為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見圖1。由圖1可見：自我效能、希望對(duì)CS有明顯的正向預(yù)測(cè)作用，科室因素、希望及樂觀對(duì)護(hù)士BO有明顯的負(fù)向預(yù)測(cè)作用，科室、希望、韌性及樂觀對(duì)STS有明顯的負(fù)向預(yù)測(cè)作用。上述變量分別可解釋CS、BO及STS總變異量的28.5%、37.0%及17.3%。

3 討論

3.1 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀分析 專業(yè)生活品質(zhì)是指助人者從助人工作中獲得的生活品質(zhì)，護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)是指護(hù)士在護(hù)理病人中獲得的生活品質(zhì)。專業(yè)生活品質(zhì)作為助人者特有的心理問題逐漸引起各界學(xué)者的注意。專業(yè)生活品質(zhì)包含CS及CF兩個(gè)維度，CF又包括BO和STS兩個(gè)方面。本研究調(diào)查顯示，BO及STS處于中度至高度的護(hù)士比例高達(dá)80.3%及81.2%，此調(diào)查結(jié)果與Kelly等[2,12]的調(diào)查結(jié)果基本一致。急診科與ICU護(hù)士的CF程度均較高，并且本研究調(diào)查結(jié)果顯示急診與ICU護(hù)士的CF程度遠(yuǎn)高于手術(shù)室護(hù)士，此調(diào)查結(jié)果與張曉霞等[13]的調(diào)查結(jié)果一致。因此，對(duì)于長期接觸創(chuàng)傷程度較重病人的護(hù)士的心理健康問題應(yīng)引起臨床護(hù)理管理者的注意，適當(dāng)采取相應(yīng)的措施減輕護(hù)士由此產(chǎn)生的心理壓力，此外學(xué)者可以對(duì)其他心靈創(chuàng)傷較大的科室(如兒科等)的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)生活品質(zhì)的調(diào)查。

3.2 心理資本對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的影響 心理資本是個(gè)體一般心理學(xué)的核心要素，是一種無形的心理資源，通過針對(duì)性的培養(yǎng)開發(fā)可以明顯提升個(gè)體的競爭力，提高工作業(yè)績及滿意度[14-15]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，自我效能、希望對(duì)CS有明顯的正向預(yù)測(cè)作用，科室因素、希望及樂觀對(duì)護(hù)士BO有明顯的負(fù)向預(yù)測(cè)作用，科室、希望、韌性及樂觀對(duì)STS有明顯的負(fù)向預(yù)測(cè)作用。此調(diào)查結(jié)果與許多學(xué)者[16-17]的研究結(jié)論基本一致。心理資本越高的護(hù)士越相信自己有能力勝任現(xiàn)在的工作，越愿意努力完成有挑戰(zhàn)性的工作，能較快地調(diào)整自身的心理狀態(tài)，適應(yīng)目前的工作環(huán)境，盡可能降低周圍環(huán)境因素對(duì)自身心理產(chǎn)生的影響。研究顯示，領(lǐng)導(dǎo)或同伴的支持[18-19]、適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)如正念冥想訓(xùn)練、自我彈性訓(xùn)練等方式，可以明顯降低護(hù)士CF水平[20-21]。因此，臨床護(hù)理管理者需有針對(duì)性地采取措施提高護(hù)士的心理資本，尤其是病人病情較重、創(chuàng)傷程度較大的科室，降低由于病人因素對(duì)護(hù)士心理健康產(chǎn)生的影響，提高護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)，使其以更加積極、樂觀的心態(tài)投入工作。

本研究的局限性：本研究屬于橫斷面研究，尚不能描述變化軌跡；其次本研究采取方便抽樣法，調(diào)查科室較為局限，并且樣本量較少。因此，今后學(xué)者可以適當(dāng)增加樣本量，對(duì)不同科室的護(hù)士進(jìn)行縱向研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；還可以開展適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，提高護(hù)士的心理健康水平。