李 偉，張 鑫，田 恬，呂建東，孟朋民

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是臨床上常見的腦卒中并發(fā)癥，通常又被稱之為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。臨床研究發(fā)現(xiàn)，伴有上肢功能障礙的腦卒中患者高達(dá)85%，其癥狀主要表現(xiàn)為病位手肩部疼痛、手部出現(xiàn)浮腫以及上肢運動功能手損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致手部肌肉萎縮，手肩關(guān)節(jié)運動障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活。中醫(yī)學(xué)家將腦卒中后SHS歸屬于“痹證”“上肢不遂”等范疇，且認(rèn)為氣滯血瘀為本病主要病機(jī)，故治療應(yīng)以祛瘀通脈為主。針刺星狀神經(jīng)節(jié)具有疏通氣血，保證清明之府正常氣血供應(yīng)的作用，是治療腦卒中后SHS的有效方法之一[1-2]。相關(guān)研究證實，中藥蠟療對腦卒中后SHS的治療具有較好的療效[3]?；诖?，本研究探討了中藥蠟療聯(lián)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療腦卒中后SHS的療效及對患者腦血流和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療腦卒中后SHS提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(1995)》[4]中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[5]中關(guān)于SHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近3個月內(nèi)沒有接受其他治療者；④生命體征正常者，肩手綜合征為第Ⅰ期和第Ⅱ期者；⑤自愿參加本實驗者；⑥對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神障礙者；②合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；③伴有嚴(yán)重感染性疾病者；④腦卒中加重或者和惡化者；⑤心肝腎等重要器官不全者；⑥臨床資料不完整者。

1.2一般資料 經(jīng)本院倫理委員會審核并批準(zhǔn)(201902)，選取2017年1月—2019年5月我院確診的96例腦卒中后SHS的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各48例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.3治療方法 2組均給予腦保護(hù)、改善腦血流循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)的常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，并給予系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練等。對照組同時行針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療。方法：患者取仰臥位，于胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方2.50 cm，距正中線1.50 cm處，觸及第6頸椎橫突，對局部皮膚及雙手手指進(jìn)行常規(guī)消毒，將胸鎖乳突肌、頸總動脈分別推向兩側(cè)后，選用0.30 mm×40 mm針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)直刺，進(jìn)針深度約25 mm，施以行針手法，使局部產(chǎn)生麻重、酸脹為度，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，5 min/次，捻轉(zhuǎn)角度為180°，頻率為90次/min，持續(xù)1 min，留針20 min，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥蠟療。方法：①制作蠟餅。取醫(yī)用石蠟放入電腦恒溫蠟療儀(石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司)中，調(diào)節(jié)適宜溫度融化，融化后倒入裝蠟容器中制成柔軟蠟餅(厚度約3 cm，寬度約20 cm，長度約30 cm)，冷卻至45～55 ℃時用薄膜包裹備用。②中藥封包。組方：芒硝10 g，沒藥、乳香各15 g，海桐皮、牛膝、防風(fēng)各20 g，威靈仙、紅花、桑枝、白芷、延胡索、伸筋草、透骨草、桂枝各30 g；采用煎煮法對以上中藥進(jìn)行煎煮，煎煮完成后備用；將已煎制好的中藥加熱至45～55 ℃，用紗布包裹浸泡10～20 min，備用；先將制作好的中藥封包置于患者手部及肩關(guān)節(jié)周圍，然后取蠟餅置于患部，最后用軟墊墊好，中藥蠟療20 min后取下，1次/d，連續(xù)治療2周。

表1 2組腦卒中后肩手綜合征患者一般資料比較

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 治療2周后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]評估2組臨床療效。治愈：患部腫脹感、痛感消失，患肢各關(guān)節(jié)運動恢復(fù)正常；顯效：患部腫脹感、痛感顯著減輕，各關(guān)節(jié)運動顯著改善；有效：患部腫脹感、痛感輕微改善，患肢各關(guān)節(jié)運動受限輕微改善；無效：患部腫脹感、痛感無變化或加重，各關(guān)節(jié)運動受限情況無改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2上肢運動功能及疼痛情況 分別于治療前、治療2周后，采用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)評估2組上肢運動功能情況，F(xiàn)MA總分66分，得分越高說明上肢功能越好；采用視覺模擬評分(VAS)評估2組疼痛情況：VAS總分10分，得分越高說明疼痛越劇烈。

1.4.3腦血流速度 分別于治療前、治療2周后進(jìn)行大腦中動脈(MCA)血流頻譜檢測，記錄患側(cè)MCA峰值流速(Vs)。

1.4.4生活質(zhì)量 分別于治療前、治療2周后，采用SF-36生活質(zhì)量量表評估2組生活質(zhì)量，主要包括社會功能、情感職能、精神健康及軀體疼痛等內(nèi)容，SF-36生活質(zhì)量評分總分100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用2檢驗進(jìn)行比較；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗進(jìn)行比較。P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.8%，明顯高于對照組的79.2%(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中后肩手綜合征患者治療2周后臨床療效比較 例(%)

2.22組治療前后上肢運動功能及疼痛情況比較治療前，2組FMA、VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。與治療前比較，治療2周后2組FMA評分均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組FMA評分顯著高于對照組(P<0.05)；2組VAS評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦卒中后肩手綜合征患者治療前后上肢運動功能及疼痛情況比較分)

2.32組治療前后患側(cè)MCA Vs比較 治療前，2組患側(cè)MCA Vs比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，治療2周后2組患側(cè)MCA Vs均增快，且觀察組患側(cè)MCA Vs顯著快于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表4 2組腦卒中后肩手綜合征患者治療前后患側(cè)MCA Vs比較

2.42組治療前后生活質(zhì)量比較 與治療前比較，治療2周后2組SF-36生活質(zhì)量量表評分均升高，且觀察組SF-36生活質(zhì)量量表評分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表5。

3 討 論

目前對腦卒中后SHS的發(fā)病機(jī)制，臨床上尚未明確，可能是由于中樞受損而引起交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)而麻痹血管運動神經(jīng)，導(dǎo)致患肢肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能受損[8-9]。因此選取積極有效的治療方案以改善腦卒中后SHS患者預(yù)后具有重要意義。

表5 2組腦卒中后肩手綜合征患者治療前后SF-36生活質(zhì)量量表評分比較分)

中醫(yī)上本無腦卒中后SHS病名，中醫(yī)根據(jù)腦卒中后SHS的癥狀表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“上肢不遂”等范疇。中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，中風(fēng)多因正氣虛衰，瘀、痰、風(fēng)、火致氣血運行受阻，閉阻經(jīng)絡(luò)，水濕內(nèi)停則腫，不通則痛，從而導(dǎo)致肢體活動不利、出現(xiàn)局部腫痛，引發(fā)此病。故中醫(yī)理念治療腦卒中后SHS多以調(diào)和陰陽氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。中藥蠟療方中的芒硝具有消腫止痛之效；沒藥、乳香具有通行血脈、活血散瘀功效；海桐皮可活血散瘀、利尿消腫；牛膝能活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；防風(fēng)可發(fā)揮祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙之效；威靈仙、延胡索能通絡(luò)止痛；紅花具有活血祛瘀之效；白芷主入陽明經(jīng)脈，可激發(fā)陽明經(jīng)之氣，加快偏癱肢體的氣血運行；伸筋草、透骨草具有除濕消腫、祛風(fēng)散寒、舒筋活血止痛的作用；桂枝具有發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽的作用，諸藥加減，療效肯定。有研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥蠟療治療腦卒中后SHS，可發(fā)揮調(diào)和陰陽氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，與本研究結(jié)果相符[10-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后觀察組總有效率、FMA、SF-36生活質(zhì)量量表評分均顯著高于對照組，而VAS評分顯著低于對照組，提示中藥蠟療聯(lián)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療腦卒中后SHS，可明顯減輕患者疼痛，改善肢體功能，進(jìn)而有助于改善患者生活質(zhì)量，提高療效。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患側(cè)MCA Vs顯著快于對照組，提示中藥蠟療聯(lián)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療腦卒中后SHS，可明顯改善患者腦血液循環(huán)。分析原因可能為：中藥蠟療采用的石蠟具有溫?zé)嵝?yīng)，可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，從而達(dá)到改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)腦血管恢復(fù)的作用[13]。

綜上，中藥蠟療聯(lián)合針刺星狀神經(jīng)節(jié)治療腦卒中后SHS，可明顯減輕患者疼痛，改善肢體功能和腦血液循環(huán)，進(jìn)而有助于提高生活質(zhì)量，療效顯著。但本研究樣本量較少，且為單中心研究，使得研究存在一定局限，因此需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，或進(jìn)行多中心研究以提高研究結(jié)果的可靠性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。