曹 勇,鄭慧軍,劉 彪,謝 磊

(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

急性腦梗死是臨床上一種常見(jiàn)的具有高致殘率與致死率的疾病，且具有發(fā)病驟急、預(yù)后恢復(fù)差等特點(diǎn)，尤其是急性大面積腦梗死，腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、缺血，影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，極易引發(fā)患者昏迷[1-3]。大面積腦梗死昏迷患者病情極度危險(xiǎn)，病情更加復(fù)雜化，并發(fā)癥更多，致殘率與致死率更高[4-5]。當(dāng)前，對(duì)于急性大面積腦梗死的治療仍舊以西醫(yī)為主，患者生存率有所提高，但患者的致殘率與致死率仍舊居高不下[6]。近年中醫(yī)藥廣泛用于腦血管病的治療，可明顯緩解患者病情并提高了患者的生活能力，療效得到了患者及家屬的認(rèn)可，前景較好。本研究選取2017年10月—2019年10月我院收治的急性大面積腦梗死術(shù)后昏迷患者84例為研究對(duì)象，對(duì)其中42例予以醒神活血通腑方治療，觀察療效及對(duì)血清血管細(xì)胞黏附分子(VCAM-1)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取上述時(shí)期我院收治的84例急性大面積腦梗死昏迷患者，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[7]與《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)疾病部分》[8]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦梗死體積均≥9 cm3；年齡19～64歲；5分0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 入院后予以常規(guī)治療，包括吸痰處理、持續(xù)氧療、控制顱內(nèi)壓、降糖、使用抗生素預(yù)防感染以及相關(guān)對(duì)癥干預(yù)，同時(shí)給予患者依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056)30 mL加入100 mL生理鹽水中靜滴，靜脈滴注時(shí)間不宜超過(guò)30 min，2次/d，療程2周。

1.2.2研究組 在常規(guī)干預(yù)治療基礎(chǔ)上給予醒神活血通腑方治療，方藥組成：黃連、石菖蒲、梔子、黃芩、川芎、黃芪、瓜蔞各10 g，芒硝5 g，水煎后取汁約300 mL，1劑/d，鼻飼，療程2周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察入組者的昏迷程度、神經(jīng)功能損傷情況、生活能力、昏迷療效以及VCAM-1、IL-10、TNF-α水平?；杳猿潭葢?yīng)用格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分予以測(cè)評(píng)，GCS分值3～15分，分值越高表示患者的昏迷程度越低；神經(jīng)功能選取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行測(cè)評(píng)，NIHSS評(píng)分3～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能受損程度越加嚴(yán)重；生活能力應(yīng)用日常生活能力測(cè)評(píng)量表(Barthel指數(shù))評(píng)估，分值0～100分，分值越高表示患者的生活能力越好?；杳辕熜y(cè)評(píng)參考文獻(xiàn)[9]，惡化：GCS評(píng)分≤3分，NIHSS評(píng)分升高；無(wú)變化：3分

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后GCS評(píng)分比較 治療前2組患者GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組GCS評(píng)分均明顯升高，且研究組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組急性大面積腦梗死術(shù)后昏迷患者治療前后GCS評(píng)分比較分)

2.22組患者治療前后NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前，2組患者NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組NIHSS評(píng)分均明顯下降且研究組低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯升高且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組急性大面積腦梗死術(shù)后昏迷患者NIHSS與Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

2.32組患者術(shù)后昏迷療效比較 研究組患者術(shù)后昏迷的近期總治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組急性大面積腦梗死術(shù)后昏迷患者治療2周后療效比較 例(%)

2.42組治療前后血清IL-10、VCAM-1、TNF-α水平比較 治療前2組患者血清IL-10、VCAM-1、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血清VCAM-1與TNF-α水平下降而IL-10水平升高，且研究組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組急性大面積腦梗死術(shù)后昏迷患者治療前后血清IL-10、VCAM-1、TNF-α水平比較

3 討 論

急性腦梗死的病因復(fù)雜，與糖尿病、腦循環(huán)功能異常以及動(dòng)脈粥樣硬化等均密切關(guān)聯(lián)。腦梗死患者的神經(jīng)組織受到損傷，尤其是急性大面積腦梗死患者，甚至可能出現(xiàn)極為嚴(yán)重的缺氧缺血狀態(tài)[10]。當(dāng)前臨床對(duì)于急性大面積腦梗死的治療仍舊以開(kāi)顱減壓手術(shù)為主，因?yàn)闄C(jī)體神經(jīng)功能受損，術(shù)后腦干激活系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常，造成皮質(zhì)神經(jīng)元損傷，同時(shí)在病情的進(jìn)展中，多巴胺能通路出現(xiàn)抑制，這也是術(shù)后導(dǎo)致患者昏迷的主要病理機(jī)制[11]。

當(dāng)前，對(duì)于急性大面積腦梗死患者的治療主要以綜合療法為主，且有大量的循證數(shù)據(jù)支持，但病情的控制仍舊不夠理想，尤其難以避免預(yù)后不佳的問(wèn)題。比如常用藥物依達(dá)拉奉注射液等，雖然能夠有效修復(fù)患者的神經(jīng)功能，減緩脂質(zhì)氧化損傷，但總體療效欠佳。

在中醫(yī)學(xué)中，急性腦梗死被納入“中風(fēng)”范疇，若病重則可導(dǎo)致肢體無(wú)用，繼而昏迷等，中醫(yī)將其稱之為“大厥”，為氣血上逆，加之臟腑不調(diào)進(jìn)而侵襲腦絡(luò)所致。其病之標(biāo)實(shí)離不開(kāi)痰瘀阻滯，毒邪侵襲，且與腦部、心臟、肝臟以及腎臟有著緊密關(guān)聯(lián)。因此在治療中，應(yīng)以醒神涼血為主，加之以通腑清心為輔。本研究所用醒神活血通腑方中，黃連、黃芩清熱解毒，石菖蒲醒神通絡(luò)，梔子清瀉三焦之火，黃芪健脾益氣，川芎散瘀祛濕、活血通絡(luò)，芒硝潤(rùn)燥堅(jiān)陰，瓜蔞祛痰散結(jié)，諸藥合用達(dá)到疏通臟腑、清新腦竅的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃連能夠明顯增加機(jī)體神經(jīng)元對(duì)缺氧缺血的耐受性并能夠降低腦組織毛細(xì)血管的通透性，同時(shí)減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的損傷，從而保護(hù)腦組織功能[12]；石菖蒲則能夠通過(guò)有效改善兒茶酚胺與乙酰膽堿的活性，進(jìn)而促進(jìn)腦干網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)激活效應(yīng)的快速恢復(fù)[13]；川芎可以有效緩解腦水腫，促進(jìn)機(jī)體吸收與恢復(fù)[14]。

本研究中顯示研究組患者的近期治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分與GCS評(píng)分的變化均優(yōu)于對(duì)照組，提示醒神活血通腑方在治療急性大面積腦梗死過(guò)程中可明顯促進(jìn)腦神經(jīng)元的恢復(fù)，減輕病變區(qū)域的損傷，促進(jìn)患者的快速蘇醒。同時(shí)研究組患者的生活能力也有一定的改善，且VCAM-1、TNF-α水平顯著下降而IL-10水平升高，這也是醒神活血通腑方能夠充分發(fā)揮治療急性大面積腦梗死昏迷的重要治療機(jī)制。炎性因子TNF-α與腦水腫、病情的嚴(yán)重程度等呈顯著正相關(guān)。VCAM-1則屬于細(xì)胞黏附分子，對(duì)單核細(xì)胞的黏附作用產(chǎn)生一定的介導(dǎo)作用，其具有一定的高可溶性，脫落在血管內(nèi)皮細(xì)胞表面可促進(jìn)相關(guān)區(qū)域內(nèi)血小板的聚集，進(jìn)而形成血栓[15]。IL-10則是一種有效的炎性抑制因子，能夠?qū)C(jī)體的腦組織以及腦神經(jīng)元產(chǎn)生較好的保護(hù)作用[16]。通過(guò)醒神活血通腑方治療后以上指標(biāo)均有改善，進(jìn)一步證實(shí)其效果的顯著性。

綜上所述，在急性大面積腦梗死的綜合治療中，醒神活血通腑方發(fā)揮了積極作用，能夠緩解患者的昏迷狀況，減輕機(jī)體的神經(jīng)功能損傷，其作用機(jī)制分析與調(diào)節(jié)VCAM-1、IL-10、TNF-α水平有關(guān)，為臨床開(kāi)拓了治療思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。