李付杏子 袁凌青

李先生是一位性格開朗且古道熱腸的人，經(jīng)?？匆娝麕兔S護社區(qū)治安或打掃公共衛(wèi)生，爽朗的笑聲時常飄蕩在小區(qū)上空?？勺詮娜ツ甑昧颂悄虿?，李先生每個月的醫(yī)藥費就得花去五六百元，使得他本不寬裕的家境雪上加霜。

原來聲若洪鐘、熱心腸的李先生不見了，他對什么都提不起興趣，整日唉聲嘆氣或眉頭緊鎖。家人帶他去看病，經(jīng)醫(yī)生進行檢查和詢問許多問題后，李先生被診斷為抑郁癥。

在眾多糖尿病患者中，合并焦慮或抑郁甚至精神分裂等重型精神障礙的患者逐漸增多，但因該類患者臨床癥狀隱匿和復(fù)雜，臨床上關(guān)注不足，易于誤診或漏診，從而延誤治療，對患者的精神心理和身體健康造成了很多不利影響。

糖尿病合并精神心理疾病有哪些臨床特點

確診糖尿病，患者的想法很多，要考慮監(jiān)測血糖水平、胰島素給藥、計劃飲食和保持運動狀態(tài)等問題。

神經(jīng)衰弱綜合征、焦慮抑郁、認知障礙、幻覺和妄想及意識障礙。其中，焦慮抑郁是最為常見的表現(xiàn)。

糖尿病和抑郁癥對人類危害較大，二者常常共病。糖尿病與抑郁癥的關(guān)系是雙向的，糖尿病可繼發(fā)抑郁癥，抑郁癥也是糖尿病的風(fēng)險因素。

抑郁癥有哪些臨床表現(xiàn)

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;嚴重者可出現(xiàn)幻覺或妄想等精神病性癥狀。

糖尿病合并抑郁癥的主要表現(xiàn)有：情緒低落，失去興趣或快樂，有晨重夕輕的特點（早晨悲傷）;思維遲緩，注意力差;興趣寡然，喜歡個人獨處，從朋友和活動中退出，學(xué)習(xí)和工作表現(xiàn)下降;睡眠障礙，睡眠方式的改變，早醒為其典型表現(xiàn);自殺念頭;性欲減退;有罪感或無價值感;伴有緊張、焦慮、疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適或便秘等軀體癥狀。

為什么糖尿病患者容易合并抑郁癥

抑郁癥的產(chǎn)生是生理、心理及社會因素綜合作用的結(jié)果。糖尿病產(chǎn)生抑郁的原因主要有：

①糖尿病是一種長期慢性疾病，目前尚無徹底治愈的方法，患者必須時刻注意飲食管理，經(jīng)常監(jiān)測血糖，長期服藥，有些患者需要長期注射胰島素，這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。有的患者認為，使用胰島素預(yù)示著病情嚴重，因此心理壓力更大，悲觀情緒更重。

②如果血糖控制不佳，患者在5～10年內(nèi)可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

③長期治療產(chǎn)生大量的醫(yī)療費用，給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，心理壓力劇增。

④長期高血糖導(dǎo)致機體出現(xiàn)應(yīng)激樣反應(yīng)，血漿皮質(zhì)醇、胰高血糖素和生長激素等水平升高，皮質(zhì)醇活性發(fā)生改變，上述這些變化使患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。

⑤糖尿病帶來的心理負擔(dān)可激活壓力荷爾蒙，從而惡化血糖控制，增加肥胖并引起炎癥，而炎癥可能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并可能使心理健康惡化。

糖尿病合并抑郁癥有何危害

糖尿病合并抑郁癥危害很大，因為抑郁癥與糖尿病可以相互作用，互為因果，形成惡性循環(huán)。

糖尿病會給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，加之糖尿病發(fā)展的最終結(jié)局多會引起重要臟器（如眼睛、腎臟、神經(jīng)和心腦血管等）的并發(fā)癥，使不少患者由此背負沉重的精神壓力。這種負性情緒不僅可影響患者對治療的依從性，還可引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂。

此外，糖尿病患者抑郁時還會出現(xiàn)以下危害：

①抑郁時患者處于應(yīng)激狀態(tài)，皮質(zhì)醇分泌增加，降低葡萄糖的利用，抑制胰島素的分泌，并使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致血糖升高，加速并發(fā)癥的發(fā)生。

②情緒障礙本身可以直接引起免疫功能異常，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的概率增加。

③負性情緒使得患者飲食缺乏控制，降糖治療依從性差，血糖控制不理想。反過來，血糖控制不好，病情加重，又會使患者更加悲觀失望，加重患者的抑郁狀態(tài)。嚴重抑郁除了可導(dǎo)致糖尿病病情加重以外，甚至還可能導(dǎo)致自殺等嚴重后果。

如何治療糖尿病合并抑郁癥

老年糖尿病患者或有意識障礙者，因為其病情變化快，恢復(fù)較慢，死亡率也較高。

對于糖尿病合并抑郁癥的患者，需制訂個體化的降糖方案，盡量選擇服藥簡單，操作便捷而且低血糖風(fēng)險小的藥物。其后可采用一系列精神心理治療。

通過實施糖尿病教育，糾正患者對糖尿病的錯誤認識，告知患者糖尿病并非不治之癥，以解除其悲觀情緒和精神壓力，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合治療。當(dāng)患者有負面情緒時，可以采取多種措施使它停止：喘口氣;深呼吸;喝水;坐下;往后靠;搖動手臂;努力使自己沉默;散步。另外，全社會要積極伸出援助之手，奉獻愛心，減輕其經(jīng)濟上的后顧之憂。

對于癥狀嚴重的抑郁癥患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予抗抑郁藥物治療。

此外，運動和認知行為療法（CBT）無論是單用或聯(lián)用均可顯著緩解2型糖尿病患者的抑郁癥狀。吡格列酮單獨或作為常規(guī)治療的附加治療，可以誘導(dǎo)抑郁緩解。具有PPAR-γ激動劑特性的藥物可能是臨床相關(guān)的抗抑郁藥。此外，二甲雙胍也可以改善2型糖尿病合并抑郁癥患者的抑郁癥狀及認知功能。

作者：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

代謝內(nèi)分泌科醫(yī)師 李付杏子

主任醫(yī)師 袁凌青

來源：搜狐健康