盧軍霞 牛權(quán) 呂蔚

摘要：本寵物醫(yī)院于2018年接診一寵物犬，10歲雌性泰迪，經(jīng)主治醫(yī)生詳細(xì)檢查，診斷為腸梗阻。采用術(shù)前輸液調(diào)理，腸腔切開(kāi)異物排除術(shù)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)調(diào)理等方法治療后，病情得到根本改善，最終完全康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：診斷；腸梗阻；手術(shù)治療

腸梗阻（腸阻塞）是指消化管內(nèi)容物不能通過(guò)的狀態(tài)，對(duì)犬來(lái)說(shuō)是一種常發(fā)的急性腹癥。本病的病因可分為異物和腸麻痹或痙攣等引起的機(jī)械性阻塞兩種。小腸梗阻不僅使腸腔機(jī)械性不通，而且伴發(fā)局部血液循環(huán)嚴(yán)重障礙。臨床上以劇烈腹痛、嘔吐及明顯的全身癥狀為特征[1]。

1接診情況

經(jīng)過(guò)問(wèn)診，病犬已有2d不食，并帶有嘔吐癥狀。視診精神偏差，略顯消瘦，有輕微脫水。體溫測(cè)量38℃，觸診腹部有明顯疼痛。通過(guò)鑒別診斷排除胰腺炎、腎衰。

2實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1血常規(guī)檢查結(jié)果（表1）

2.2生化檢查結(jié)果（表2）

觀(guān)察以上檢測(cè)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)血常規(guī)和生化指標(biāo)基本正常，分析此病處于初始階段。

2.3影像學(xué)-X光片檢查結(jié)果

通過(guò)X線(xiàn)膠片觀(guān)察發(fā)現(xiàn)腹腔密度差異較小，顯示有腸袢擴(kuò)張現(xiàn)象，且腸管中出現(xiàn)高信號(hào)影像，提示有異物存在。

3診斷結(jié)果

綜合上述臨床癥狀和檢測(cè)結(jié)果，可得出結(jié)論：腸內(nèi)異物導(dǎo)致的梗阻。

4治療方式

4.1術(shù)前準(zhǔn)備

靜脈留置針補(bǔ)液糾正脫水和酸堿平衡，同時(shí)注意消炎止血、鎮(zhèn)痛。

4.2麻醉方式

誘導(dǎo)麻醉，做氣管插管，進(jìn)行呼吸麻醉，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

4.3手術(shù)過(guò)程

手術(shù)采取仰臥位，固定四肢以暴露手術(shù)區(qū)域。術(shù)前腹部備皮，區(qū)域選取自劍狀軟骨到恥骨前緣處。先用75%酒精以手術(shù)切口處為中心以畫(huà)圓方式消毒擦拭，再用聚維酮碘以相同方式擦拭，均為2遍，3min后酒精脫碘。

術(shù)者身著滅菌手術(shù)衣，佩戴無(wú)菌手套，打開(kāi)器械包。為保證無(wú)菌操作需在在擬定術(shù)口周?chē)伾蠝缇鷦?chuàng)巾，隨后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)。臍后1cm沿腹中線(xiàn)切開(kāi)皮膚，再用有齒鑷提起切開(kāi)組織，手術(shù)刀反挑切開(kāi)腹白線(xiàn)，并用手術(shù)剪擴(kuò)創(chuàng)。

打開(kāi)腹腔，用手探查疑似腸梗阻部位。緩慢將梗阻腸道牽引出腹腔外，用浸有溫生理鹽水的大紗布?jí)K進(jìn)行隔離。在梗阻前緣避開(kāi)血管處，做腸管切開(kāi)，依次分離漿膜層、肌層、黏膜層，將異物輕輕取出，清洗并消毒腸管。遂后用3號(hào)可吸收縫線(xiàn)將切開(kāi)腸道漿膜及黏膜層一并進(jìn)行連續(xù)縫合。依次用溫生理鹽水、甲硝唑溶液沖洗腸道，觀(guān)察不漏液后將腸道還納腹腔，并用大網(wǎng)膜覆蓋以防術(shù)后腸粘連。2號(hào)可吸收縫線(xiàn)連續(xù)縫合腹白線(xiàn)，關(guān)閉腹腔，同時(shí)注意與腹膜一并縫合。再次用生理鹽水沖洗縫合部位，紗布擦干，確定無(wú)出血后結(jié)節(jié)縫合皮膚。

4.4術(shù)后護(hù)理

順利完成手術(shù)后關(guān)閉麻醉，吸氧10min，等犬有吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，可將氣管插管去掉，氣囊輕輕從插管取出。隨后將犬抱到有加溫系統(tǒng)的ICU病籠中等候蘇醒，蘇醒過(guò)程中還要靜脈輸液以保持血容量及血壓。

術(shù)后連輸5d抗生素，止疼藥。禁食3d，待完全康復(fù)。

5討論

本病的發(fā)生極為常見(jiàn)。犬進(jìn)食過(guò)快，很易將混合在食物中的石塊、骨塊、塑料、金屬等異物吞入胃內(nèi)，若未能及時(shí)嘔吐而引發(fā)腸道堵塞。偶爾也會(huì)嬉戲時(shí)誤食，在機(jī)體缺乏維生素、礦物質(zhì)或腸道寄生蟲(chóng)病感染時(shí)也會(huì)引起異嗜導(dǎo)致[2]。本病犬是誤食了爛布條而引發(fā)的小腸梗阻。日常注意，對(duì)于胃腸道消化不好的犬給予易消化的食物，并做好驅(qū)蟲(chóng)預(yù)防工作。

注意鑒別診斷，異物梗阻臨床表現(xiàn)多樣，依據(jù)異物的種類(lèi)形狀大小而異，多表現(xiàn)嘔吐和腸蠕動(dòng)消失等癥，一般靠近上位腸道時(shí)嘔吐會(huì)明顯劇烈。嚴(yán)重嘔吐引發(fā)脫水，漸進(jìn)性腹痛，消瘦、體溫升高等。臨床診斷主要通過(guò)癥狀結(jié)合影像學(xué)檢測(cè)判斷。本病發(fā)生急劇，要求發(fā)現(xiàn)后及時(shí)送診，不能耽誤病情，防止腹膜炎、腎衰等繼發(fā)性疾病的發(fā)生。一旦確診，一般以手術(shù)為治療的最佳方案[3]。

在手術(shù)過(guò)程中注意溫生理鹽水沖洗腸道。在排除梗阻中注意觀(guān)察腸道是否有壞死，對(duì)于已發(fā)黑的情況可以拿針刺來(lái)判斷，如有出血說(shuō)明腸管還未壞死可以保留，如沒(méi)有則說(shuō)明已壞死需切除。在本病例中，該犬腸道粉紅色，說(shuō)明未發(fā)生壞死?？p合過(guò)程，由于該犬體型較小，小腸較細(xì)，若連續(xù)縫合再進(jìn)行內(nèi)翻縫合，很易引發(fā)腸道狹窄，所以采取了一次性連續(xù)縫合。█

參考文獻(xiàn)：

[1]張乃生，林德貴，夏咸柱，等.犬病[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2009：253-254.

[2]張春艷，李玲玲.一例犬胃內(nèi)異物的診治[J].吉林畜牧獸醫(yī)，2009（8）：57.

[3]林立中.小動(dòng)物外科手術(shù)病例圖譜[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2010： 80.