苑瑤 曲春堯 祝紅茹

【摘要】 目的：探討術(shù)前體重控制與術(shù)中體溫保護(hù)對(duì)擇期腹腔鏡子宮全切患者麻醉清醒時(shí)間及預(yù)后的影響。方法：選擇2018年1月-2019年12月在本院婦科接受腹腔鏡子宮全切手術(shù)的患者80例，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組行手術(shù)常規(guī)護(hù)理，研究組行術(shù)前體重控制聯(lián)合低溫防護(hù)，比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后麻醉蘇醒、術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況。結(jié)果：研究組患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況各指標(biāo)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者T1、T2時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者手術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），躁動(dòng)率、寒戰(zhàn)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：接受腹腔鏡子宮全切手術(shù)的患者術(shù)前進(jìn)行體重控制，可有效加快術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度，同時(shí)聯(lián)合低溫防護(hù)，有效降低術(shù)中應(yīng)激，縮短術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間，受患者個(gè)體化因素、手術(shù)因素影響，需給予全面護(hù)理，確保患者手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 子宮全切 術(shù)前體重控制 低溫防護(hù) 術(shù)后麻醉復(fù)蘇

[Abstract] Objective： To investigate the effects of preoperative weight control and intraoperative temperature protection on anesthesia waking time and prognosis of patients undergoing elective laparoscopic total hysterectomy. Method： A total of 80 patients who received total laparoscopic hysterectomy in the department of gynecology of our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into control group and study group by random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group received preoperative weight control combined with hypothermia protection. The stress response， postoperative anesthesia recovery and postoperative recovery of patients in the two groups were compared. Result： All indexes of postoperative recovery in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The stress response indexes of the study group at T1 and T2 were lower than those of the control group （P<0.05）. The anesthesia recovery time and tracheal extubation time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）， the restlessness rate and shivering rate were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In patients undergoing laparoscopic uterine total resection surgery on preoperative weight control， which can effectively speed up the postoperative body recovery， joint low temperature protection at the same time， effectively reduce the intraoperative stress， reducing postoperative anesthetic revival time， tracheal extubation time， affected by patients individual factors， operation， should give comprehensive nursing， ensure patient safety operation.

[Key words] Laparoscopic Total hysterectomy Preoperative weight control Low temperature protection Postoperative anesthetic resuscitation

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.029

腹腔鏡子宮全切手術(shù)在當(dāng)前婦科臨床上屬于子宮相關(guān)疾病的有效治療措施之一，其臨床應(yīng)用價(jià)值已獲得廣泛認(rèn)可。但是受患者疾病嚴(yán)重程度、麻醉方式等因素影響，手術(shù)準(zhǔn)備過程中，患者身體需長時(shí)間暴露，另外術(shù)中輸入液體均低于人體正常體溫，而且該手術(shù)輸液量較大，CO2氣腹、腹腔灌洗液等操作都會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)中體溫低于36 ℃[1]?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等都會(huì)受到低體溫的影響極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，致使其手術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間等延長，而躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等情況的發(fā)生率也隨之上升，患者麻醉蘇醒期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)性增加[2]。另外體重超標(biāo)的腹腔鏡子宮全切手術(shù)患者因?yàn)轶w重原因，術(shù)前會(huì)合并多種內(nèi)科并發(fā)癥，而且對(duì)于手術(shù)視野、麻醉操作、術(shù)后機(jī)體康復(fù)等均會(huì)造成一定影響[3-4]。相關(guān)研究顯示，術(shù)前進(jìn)行體重控制可有效保證麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)同樣具有較好助力作用[5]。而針對(duì)術(shù)中低體溫情況，則要通過低溫防護(hù)進(jìn)行有效干預(yù)，來減少術(shù)中低體溫、麻醉蘇醒時(shí)間延長等的發(fā)生[6-7]。臨床資料中，針對(duì)術(shù)中、術(shù)后體溫降低因素的研究較為多見，但是鮮有關(guān)于腹腔鏡子宮全切患者術(shù)前體重控制對(duì)術(shù)中患者體溫及預(yù)后恢復(fù)指標(biāo)影響的報(bào)道。此次研究對(duì)在本院接受腹腔鏡子宮全切手術(shù)的部分患者進(jìn)行術(shù)前體重控制聯(lián)合低溫防護(hù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年12月在本院婦科接受腹腔鏡子宮全切手術(shù)的患者80例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患者體溫正常;②手術(shù)中未出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥情況。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)中患者體溫超過38 ℃或者低溫34 ℃及以下;②手術(shù)前使用過抗精神類藥物等;③心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常、血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組40例。研究對(duì)象了解研究內(nèi)容后自愿加入，醫(yī)院倫理委員會(huì)已過審本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受手術(shù)常規(guī)護(hù)理。圍術(shù)期常規(guī)保溫干預(yù)，手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)整為22～24 ℃，濕度調(diào)整為40%～60%，使用保暖手巾將術(shù)野外部位包裹;術(shù)中所輸注的液體、血液要保證常溫;沖洗液、消毒液不用進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.2.2 研究組 接受術(shù)前體重控制聯(lián)合低溫防護(hù)，具體措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前體重控制 （1）適當(dāng)控制飲食。限制患者脂肪、糖類及熱能的攝入，從而使能量保持負(fù)平衡，加速脂肪分解和體重下降的速度。首先要控制患兒飲食量，做到精而少，多餐少食，盡量不加野餐。術(shù)前體重控制期間，能量供應(yīng)保障充足，攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)量保證充足。其次，食物中脂肪含量盡可能減少，無機(jī)鹽、維生素、微量元素等要保證攝入充足。（2）適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前做好整理活動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效降低體重脂肪量，如慢走、慢跑等。（3）針灸干預(yù)。選取患者特定穴位進(jìn)行針灸，對(duì)相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行有效刺激，從而降低患者食欲，將其機(jī)體代謝率提高。（4）脫水法干預(yù)。該干預(yù)方法是通過指導(dǎo)患者穿控重服、桑拿、限制患者飲水量，使其短時(shí)間內(nèi)機(jī)體大量排汗來快速減輕體重。

1.2.2.2 低溫防護(hù) （1）外環(huán)境干預(yù)，患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min，手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)整到25 ℃，濕度調(diào)整到60%，患者接受皮膚消毒與麻醉時(shí)，手術(shù)室溫度調(diào)整到28 ℃，手術(shù)開始之后，調(diào)整到24 ℃，手術(shù)床上的循環(huán)水毯溫度調(diào)整到38 ℃，為患者蓋上充氣式溫度可控保溫毯;皮膚消毒劑加熱到40 ℃時(shí)為患者進(jìn)行皮膚消毒，無菌單鋪設(shè)后，手術(shù)視野外同樣覆蓋充氣式溫度可控保溫毯。（2）內(nèi)環(huán)境方面?；颊呗樽砗螅鞴賹?dǎo)管同濕熱交換器進(jìn)行連接;將全自動(dòng)CO2灌注機(jī)中CO2自動(dòng)加熱到患者體溫溫度;輸液器中液體進(jìn)行加溫處理，沖洗液在恒溫箱中提前加熱到37 ℃。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況。治療效果從手術(shù)創(chuàng)口拆線時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，時(shí)間越短提升恢復(fù)情況越理想。（2）手術(shù)各時(shí)間段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，比較兩組術(shù)前1 d（T0）、氣腹10 min時(shí)（T1）、手術(shù)完成3 min時(shí)（T2）患者平均動(dòng)脈壓（MAP）及血清皮質(zhì)醇水平。（3）比較兩組術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、躁動(dòng)率及寒戰(zhàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡45～70歲，平均（56.0±1.5）歲。研究組年齡45～69歲，平均（55.6±1.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況各指標(biāo)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 研究組患者T1、T2時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、躁動(dòng)率、寒戰(zhàn)率比較 研究組患者手術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），且躁動(dòng)率、寒戰(zhàn)率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡子宮全切手術(shù)屬于較為經(jīng)典的幾種手術(shù)方式之一，隨著國內(nèi)臨床微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，當(dāng)前子宮全切手術(shù)可以在腹腔鏡輔助下進(jìn)行，其手術(shù)效果同經(jīng)腹部子宮全切手術(shù)的療效相當(dāng)，但前者對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)速度更快，在當(dāng)前已經(jīng)成為子宮疾病首選的治療方式[8-9]。但腹腔鏡子宮全切手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)刺激感和牽拉翻身痛，所以接受該術(shù)式治療的患者需要進(jìn)行全身麻醉[10-11]。但是全身麻醉會(huì)作用在患者神經(jīng)中樞，其機(jī)體體溫的條件功能會(huì)隨著下降[12-13]。鑒于此，要在術(shù)前對(duì)患者體重進(jìn)行有效控制的同時(shí)，還必須做好手術(shù)的相關(guān)保溫護(hù)理工作[14-15]。

國內(nèi)外現(xiàn)已將體重指數(shù)作為診斷肥胖的主要指標(biāo)，大多數(shù)體重指數(shù)超標(biāo)的女性容易患有各種疾病進(jìn)而將子宮切除[16]。體重超標(biāo)患者進(jìn)行腹腔鏡子宮全切手術(shù)前必須有效進(jìn)行體重控制，體重控制在正常數(shù)值范圍內(nèi)，才能使腹腔子宮全切手術(shù)視野充分暴露、手術(shù)器械使用不受限制、患者心肺功能不受影響。此次研究顯示，研究組患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)情況各指標(biāo)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，術(shù)前進(jìn)行體重控制可有效促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度。分析認(rèn)為，通過術(shù)前一系列的體重控制措施干預(yù)，患者能夠以正常的體重指數(shù)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野得到充分暴露、相關(guān)手術(shù)操作可以不受限制，患者術(shù)后機(jī)體相關(guān)功能能夠得到盡早康復(fù)[17-18]。研究組患者使用的低溫防護(hù)是使用多種保溫方法、從多個(gè)角度出發(fā)對(duì)手術(shù)中患者進(jìn)行全面系統(tǒng)保溫干預(yù)。此次研究顯示，研究組患者手術(shù)各時(shí)間段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，手術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），躁動(dòng)率、寒戰(zhàn)率均低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果提示，低溫防護(hù)在降低術(shù)中低體溫發(fā)生、術(shù)后躁動(dòng)、寒戰(zhàn)，縮短麻醉蘇醒、氣管拔管等方面效果顯著。分析認(rèn)為，低溫防護(hù)護(hù)理從外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，外環(huán)境方面保證手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度適宜，將外環(huán)境因素造成的影響控制在最低限度;而內(nèi)環(huán)境方面，通過使用溫度可控保溫毯進(jìn)行保溫、輸注液體、沖洗液進(jìn)行提前增溫等措施來避免呼吸道散熱，有效減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于縮短術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間等也具有較好作用。

綜上所述，接受腹腔鏡子宮全切手術(shù)的患者術(shù)前進(jìn)行體重控制，可有效加快術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度，同時(shí)聯(lián)合低溫防護(hù)，有效降低術(shù)中應(yīng)激，縮短術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間，受患者個(gè)體化因素、手術(shù)因素影響，需給予全面護(hù)理，確保患者手術(shù)安全性。

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（收稿日期：2020-06-17） （本文編輯：姬思雨）