范麗軍

【摘要】 目的：探討Orem自我護(hù)理模式對(duì)卒中后抑郁患者心理健康狀態(tài)和自護(hù)能力的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月本院收治的71例卒中后抑郁患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理模式不同將其分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=37）。觀察組給予Orem自我護(hù)理模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案。比較兩組護(hù)理前和護(hù)理1、3個(gè)月抑郁程度、心理彈性程度和生活自護(hù)能力，其中抑郁程度根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，心理彈性程度參考CD-RISC心理彈性量表進(jìn)行評(píng)定，生活自護(hù)能力程度參考改良巴氏指數(shù)量表（MBI）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：觀察組護(hù)理1、3個(gè)月HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理1、3個(gè)月CD-RISC評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理1、3個(gè)月MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：Orem自我護(hù)理模式對(duì)卒中后抑郁患者改善抑郁程度效果較好，可有效減少負(fù)性情緒、增強(qiáng)心理彈性，同時(shí)增強(qiáng)患者自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁 Orem自我護(hù)理模式 心理健康 自護(hù)能力

[Abstract] Objective： To explore the effect of Orem self-care model on mental health status and self-care ability of post-stroke depression patients. Method： The case data of 71 patients with post-stroke depression admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=34） and observation group （n=37） according to different nursing modes. The observation group was given Orem self-care model， while the control group was given routine nursing plan. The degree of depression， degree of mental resilience and self-care ability were compared between the two groups before nursing， 1 month and 3 months after nursing. The degree of depression was evaluated by Hamilton depression scale （HAMD）， the degree of mental resilience was evaluated by CD-RISC resilience scale， and the self-care ability was evaluated by modified Barthel index scale （MBI）. Result： The HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 and 3 months after nursing （P<0.05）. The CD-RISC scores in the observation group were higher than those in the control group at 1 and 3 months after nursing （P<0.05）. The MBI scores of the observation group were higher than those of the control group at 1 and 3 months after nursing （P<0.05）. Conclusion： The Orem self-care model has a better effect on improving the degree of depression in patients with post-stroke depression， which can effectively reduce negative emotions， enhance psychological resilience， and at the same time it can enhance the self-care ability of patients and improve the quality of life.

[Key words] Post-stroke depression Orem self-care model Mental health Self-care ability

First-authors address： No.5 Hospital of Fushun City， Fushun 113000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.026

腦卒中是一類可引發(fā)面癱、語言障礙、肢體活動(dòng)障礙、偏身感覺障礙等一系列表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損癥狀的腦血管疾病[1]。卒中后抑郁是其常見的繼發(fā)性疾病之一，以情緒低落、煩躁疲憊、沉默寡言、興趣降低以及對(duì)生活失去積極性等情緒障礙表現(xiàn)為特征[2]。大量研究表明，卒中后抑郁的發(fā)生與患者生活質(zhì)量降低、肢體功能康復(fù)有重要相關(guān)性[3-4]。由于卒中后發(fā)生不同程度的肢體功能障礙和患者因此產(chǎn)生對(duì)未來回歸家庭、社會(huì)的不確定感，導(dǎo)致心理社會(huì)適應(yīng)能力降低，產(chǎn)生抑郁、自卑的負(fù)性情緒，對(duì)于康復(fù)治療適從性和積極性較差，不利于生理和心理健康，因此有效的護(hù)理干預(yù)方案對(duì)于改善患者自理能力缺陷至關(guān)重要。美國護(hù)理學(xué)家Orem提出的自我護(hù)理模式在較多重大疾病后的護(hù)理過程中有良好的應(yīng)用[5]。因此，本研究探討了Orem自我護(hù)理模式對(duì)卒中后抑郁患者心理健康狀態(tài)和自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院收治的71例卒中后抑郁患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》，（1）屬急性發(fā)病;（2）出現(xiàn)例如單側(cè)肢體或面部出現(xiàn)麻木無力癥狀、語言功能障礙等明顯神經(jīng)功能局灶性缺損癥狀;（3）責(zé)任缺血性病灶不明確時(shí)需滿足癥狀持續(xù)24 h以上、責(zé)任缺血性病灶經(jīng)影像學(xué)檢查明確后可不限癥狀持續(xù)時(shí)間;（4）排除非血管性病因;（5）經(jīng)腦部CT或MRI檢查排除腦出血的可能[6]。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《國際疾病分類ICD-10精神與行為障礙分類》，以下為核心癥狀，（1）連續(xù)2周以上1 d中大部分時(shí)間處于心境低落狀態(tài)，且此狀態(tài)無法受外界因素影響;（2）對(duì)曾感興趣或熱愛的事物等提不起興趣、無法獲得愉悅感;（3）常常感到疲憊、無力。以下為附加癥狀，（1）注意力不集中;（2）常常自我否定、缺乏自信;（3）常認(rèn)為是自己引起的錯(cuò)誤、具有自罪觀念;（4）認(rèn)為自己沒有前途;（5）失眠;（6）常有自殺的傾向和行為;（7）食欲減退[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為卒中后抑郁且生命體征穩(wěn)定者;年齡35～75周歲;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分為8～35分;文化程度不低于小學(xué)，可配合進(jìn)行問卷調(diào)查者;臨床病例資料記錄完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎等器官性疾病或血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)障礙者;伴有視聽覺障礙或言語功能障礙者。根據(jù)護(hù)理模式不同將患者分為對(duì)照組（n=34）與觀察組（n=37）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案。包括疾病宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)治療以及出院后每周1次的電話隨訪，了解跟進(jìn)患者的恢復(fù)情況、用藥情況、心理狀態(tài)等。觀察組采取Orem自我護(hù)理模式。護(hù)理方案如下：（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。針對(duì)急性期患者完全依賴或重度依賴的需求，負(fù)責(zé)任且耐心地向患者提供給氧、呼吸道通暢、衛(wèi)生清潔、營養(yǎng)支持等護(hù)理服務(wù)，重視心理疏導(dǎo)，通過疾病宣教和正確引導(dǎo)使患者緩解因肢體活動(dòng)不利或語言障礙等癥狀帶來的負(fù)性情緒，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，增加護(hù)患之間的溝通，遵醫(yī)囑進(jìn)行背部、肢體按摩等。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理。進(jìn)入恢復(fù)期后，針對(duì)患者自理能力中度依賴的特點(diǎn)給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)并聯(lián)合患者家屬的幫助引導(dǎo)患者逐漸學(xué)習(xí)自我護(hù)理的方法，綜合評(píng)估患者病情和恢復(fù)情況后制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，學(xué)習(xí)自主翻身、穿衣、使用輪椅等，借助輪椅、手杖等工具輔助行走，循序漸進(jìn)，逐步恢復(fù)自主生活的能力;關(guān)注患者情緒，通過增加陪伴溝通、講述既往康復(fù)病例以及培養(yǎng)某一興趣使患者分散關(guān)于疾病和負(fù)性情緒的注意力，觀察患者康復(fù)期間出現(xiàn)的細(xì)微進(jìn)步并及時(shí)給予鼓勵(lì)，增加患者自信心從而改善負(fù)性情緒。（3）支持教育系統(tǒng)?；颊卟∏榉€(wěn)定、生活能力恢復(fù)至輕度依賴后，以發(fā)放健康手冊(cè)、電話隨訪、來院復(fù)診等方式向患者進(jìn)行居家健康教育和情感支持，居家健康教育包括飲食作息指導(dǎo)、肢體功能鍛煉等，逐漸擴(kuò)大自理范圍，減輕照顧者壓力;情感支持通過協(xié)同照顧者的共同努力，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者回歸家庭與社會(huì)，增強(qiáng)自我認(rèn)同感。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前和護(hù)理1、3個(gè)月的抑郁程度、心理彈性程度和生活自護(hù)能力。抑郁程度根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)定，HAMD評(píng)分量表包含17個(gè)抑郁相關(guān)條目并按嚴(yán)重程度分別計(jì)0～4分，總分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。心理彈性程度參考CD-RISC心理彈性量表進(jìn)行評(píng)定，CD-RISC評(píng)分量表包含自強(qiáng)、堅(jiān)韌和樂觀三部分，共25個(gè)條目，按“從不”到“幾乎總是”的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)0～4分，總計(jì)100分，總分越高則患者個(gè)體心理彈性水平越好。生活自護(hù)能力程度參考改良巴氏指數(shù)量表（MBI）進(jìn)行評(píng)估，MBI評(píng)分量表包含大便、小便、裝飾、如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上下樓梯、洗澡10個(gè)項(xiàng)目，按完成程度分別計(jì)0、5、10、15分，低于45分為嚴(yán)重生活功能障礙，50～70分為中度生活功能障礙，75～95分為輕度生活功能障礙，100分為生活完全自理，總分越高則生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20例，女14例;年齡60～75歲，平均（68.44±6.23）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.51±1.19）個(gè)月，治療前HAMD評(píng)分18～30分，平均（23.75±5.36）分。觀察組男21例，女16例;年齡61～75歲，平均（68.12±6.55）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.39±1.27）個(gè)月，治療前HAMD評(píng)分18～30分，平均（24.12±5.60）分。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前和護(hù)理1、3個(gè)月HAMD評(píng)分比較 治療前，兩組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理1、3個(gè)月的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前和護(hù)理1、3個(gè)月CD-RISC評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組CD-RISC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理1、3個(gè)月的CD-RISC評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前和護(hù)理1、3個(gè)月MBI評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理1、3個(gè)月的MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中多發(fā)于中老年人群，人口老齡化也隨之導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率、死亡率和致殘率逐年升高的現(xiàn)狀。面癱、語言障礙、肢體活動(dòng)障礙等一系列神經(jīng)功能缺損癥狀是腦卒中常見后遺癥，而由此引發(fā)的負(fù)性情緒綜合家庭、社會(huì)等復(fù)雜因素可繼發(fā)引起卒中后抑郁，患者表現(xiàn)為情緒低落、煩躁疲憊、沉默寡言、興趣降低以及對(duì)生活失去積極性等情緒障礙[8-10]。臨床研究顯示，卒中后抑郁的發(fā)病率在患者腦卒中后急性期、恢復(fù)期均有不同，Hackett等[11]Meta分析指出腦卒中后早期抑郁發(fā)生率約為14%，而3～6個(gè)月后抑郁發(fā)生率增加至30%左右。抑郁癥的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者對(duì)于康復(fù)治療適從性和積極性較差，也影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，不利于生活自理能力的提高和早日回歸家庭社會(huì)。

Orem自我護(hù)理模式由美國護(hù)理學(xué)家Orem提出，指的是“個(gè)人在特定階段為滿足自理需求而進(jìn)行的自我照顧行為和實(shí)踐”[12]。該護(hù)理模式在心力衰竭、骨科手術(shù)、腦卒中等多類臨床疾病的實(shí)踐中有較好的應(yīng)用效果[13-15]。Orem自我護(hù)理模式核心在于根據(jù)不同階段患者自理能力缺陷程度進(jìn)行護(hù)理模式的實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)變。Orem自我護(hù)理模式分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)三部分，完全補(bǔ)償系統(tǒng)階段中患者主要處于急性期，此階段內(nèi)患者基本喪失自護(hù)能力，表現(xiàn)為完全依賴或重度依賴，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、加強(qiáng)呼吸道管理以及全面營養(yǎng)管理等，通過完全補(bǔ)償護(hù)理幫助患者平穩(wěn)渡過急性期;部分補(bǔ)償系統(tǒng)階段中患者主要處于恢復(fù)期，此階段內(nèi)患者表現(xiàn)為部分依賴，護(hù)理人員一方面可幫助患者進(jìn)行功能康復(fù)治療以補(bǔ)償自理能力缺陷，另一方面應(yīng)注重鼓勵(lì)患者康復(fù)期間的細(xì)微進(jìn)步，并通過合理引導(dǎo)與積極心理暗示鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性參與恢復(fù)性鍛煉;支持教育系統(tǒng)階段中護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)換護(hù)理模式，充當(dāng)教育和支持的角色，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)鼓勵(lì)其說出心里想法并引導(dǎo)至積極的心態(tài)，其次通過提供健康宣教幫助患者建立居家自護(hù)方案以及協(xié)同照顧者引導(dǎo)正確的情緒調(diào)節(jié)方式，促使患者回歸家庭與社會(huì)，增強(qiáng)自我認(rèn)同感[16-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理1、3個(gè)月的HAMD評(píng)分均明顯降低，CD-RISC評(píng)分和MBI評(píng)分均明顯升高（P<0.05），說明Orem自我護(hù)理模式對(duì)卒中后抑郁患者調(diào)節(jié)心理健康狀態(tài)的效果較好，同時(shí)可有效促進(jìn)抑郁癥狀的改善和生活自護(hù)能力的提高。李林艷等[19]在對(duì)腦卒中后抑郁患者應(yīng)用Orem自護(hù)模式后，患者抑郁癥狀以及自理能力均有不同程度的改善;梁艷芳[20]的研究也指出Orem自護(hù)模式對(duì)于胃潰瘍患者健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)能力及自護(hù)責(zé)任感等方面有明顯的改善，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，Orem自我護(hù)理模式對(duì)卒中后抑郁患者改善抑郁程度效果較好，可有效減少負(fù)性情緒、增強(qiáng)心理彈性，同時(shí)增強(qiáng)患者自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-07-01） （本文編輯：田婧）