林揚(yáng)

【摘要】 目的：探討手法復(fù)位在創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇2018年6月-2019年6月于本院就診的60例創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用石膏外固定治療，觀察組采用手法復(fù)位治療，兩組術(shù)后均進(jìn)行6個(gè)月隨訪。比較兩組骨折線消失、外生骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨密度、血清骨堿性磷酸酶（BALP）、應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后，觀察組骨折線消失、外生骨痂出現(xiàn)時(shí)間均短于對照組，術(shù)后6個(gè)月，BALP水平低于對照組，骨密度水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組應(yīng)激反應(yīng)NO、Cor水平均低于對照組，SOD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位用于創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中能縮短骨折愈合時(shí)間，改善其骨密度、BALP水平，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手法復(fù)位 創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折 骨密度 血清骨堿性磷酸酶 應(yīng)激反應(yīng)

[Abstract] Objective： To explore the effect of manipulative reduction in patients with traumatic distal radius fracture and its effect on stress response. Method： A total of 60 patients with traumatic distal radius fracture admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as subjects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with plaster external fixation， the observation group was treated with manual reduction， the two groups were followed up for 6 months. The fracture line disappeared， the appearance time of external callus， bone mineral density， serum bone alkaline phosphatase （BALP）， stress reaction and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： After surgery， the fracture line disappeared and the exogenous callus appeared in the observation group were shorter than those in the control group， 6 months after surgery， the BALP level was lower than that in the control group， the bone mineral density level was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 6 months after surgery， the levels of NO and Cor in the observation group were lower than those in the control group， the levels of SOD in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Manual reduction can shorten the time of fracture healing， improve the bone density and BALP level， reduce the stress response after operation， surgical safety is high， it is worth popularizing.

[Key words] Manual reduction Traumatic distal radius fracture Bone density Serum bone alkaline phosphatase Stress response

First-authors address： Huizhou Sixth Peoples Hospital， Huizhou 516200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.013

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上較為常見，占平時(shí)骨折的1/10，好發(fā)于老年婦女人群中[1-2];而青壯年患者多數(shù)由于外傷暴力引起，骨折多發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm，患者常伴有橈腕關(guān)節(jié)/下尺橈關(guān)節(jié)損壞[3]。對于創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多數(shù)由于外暴力引起，且患者常伴有周圍組織損傷或其他部位骨折，導(dǎo)致臨床治療難度較大[4-5]。臨床研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折與骨密度有關(guān)，好發(fā)于老年人群中，且患者骨折后肢體受限，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較低[6]。石膏外固定治療是創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中常用的治療方法，雖然能穩(wěn)定骨折，恢復(fù)骨折解剖對位，但是該固定方法治療周期較長、恢復(fù)相對較慢，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[7-8]。而手法復(fù)位則具有操作簡單、治療費(fèi)用低等特點(diǎn)，能維持骨折復(fù)位，獲得良好的預(yù)后，但是該方法對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究較少[9-10]。因此，本研究以創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為對象，探討手法復(fù)位對創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月于本院就診的60例創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，均經(jīng)X線、CT檢查確診;（2）入院伴有體溫異常、疼痛、腫脹及功能障礙等癥狀;（3）符合手法復(fù)位/石膏外固定治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨腫瘤、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病;（2）合并器質(zhì)性疾病、認(rèn)知功能異常及凝血功能異常;（3）合并開放性骨折、離斷傷及缺乏自主行為能力。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。所有患者均知情同意，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組：采用石膏外固定治療。術(shù)前完善有關(guān)檢查，評估患者身體狀態(tài)，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病干預(yù)，對于存在心肺功能障礙者，給予局部血腫麻醉，待符合石膏外固定適應(yīng)證后，選擇合適的體位，患肢外展，保持患者手背朝上，前臂旋于前位，醫(yī)生一手扶住患肘部位，另一手握住腕部，完成1～2 min對抗?fàn)恳⒏鶕?jù)患者骨折類型完成按壓、復(fù)位[12-13]。觀察組：采用手法復(fù)位治療。（1）術(shù)前準(zhǔn)備，采用小夾板/醫(yī)用石膏繃帶、普通繃帶/飲用水、棉卷、石膏剪;根據(jù)骨折部位、類型制定合適的石膏托;根據(jù)DR片了解骨折移位程度，制定相應(yīng)的手法復(fù)位。（2）手法復(fù)位治療：①尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，利用折頂法進(jìn)行干預(yù)，一只手握住患者前臂上段，術(shù)者兩手環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端，1 min拔伸、牽引，并采用抖動(dòng)法完成10 s拔伸、牽引，借助肌肉力量促進(jìn)小骨塊回位，兩手大拇指指腹頂住遠(yuǎn)端骨折端并向掌側(cè)折頂，最大限度使骨折遠(yuǎn)端皮骨質(zhì)靠近近端骨皮質(zhì)，讓骨折部位形成30°～45°夾角。治療過程中醫(yī)生采用兩手食指向背側(cè)翻折，使得移位遠(yuǎn)端部位固位，上述操作完畢后行DR檢查，了解患者手法復(fù)位效果。②尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折，對于遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位患者，采用抖動(dòng)法向相反方向折頂，操作完畢后進(jìn)行后翻折復(fù)位。③尺橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，兩助手兩手握住前臂上段，而另一助手環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端，對抗持續(xù)性拔伸牽引（時(shí)間持續(xù) 1 min）;醫(yī)生利用拇指指腹、大魚際輕輕觸摸骨折塊，完成雙手?jǐn)D壓，實(shí)現(xiàn)骨折部位對位、對線，拔伸牽引后完成抖動(dòng)法完成10 s干預(yù)，上述操作完畢后行DR檢查，了解患者手法復(fù)位效果。④尺橈骨骨折復(fù)位后固定，所有患者復(fù)位滿意后，助手將復(fù)位之前浸泡的石膏放置在患腕關(guān)節(jié)背側(cè)，其下段直到掌指關(guān)節(jié)，上端到肘關(guān)節(jié)上方，給予石膏繃帶進(jìn)行纏繞、固定，并進(jìn)行DR片復(fù)查，確定對位、對線良好（避免成角），固定完畢后患肢適當(dāng)抬高，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，觀察患肢末梢感覺，根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整治療方案。兩組術(shù)后均進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)效果，記錄兩組手術(shù)后骨折線消失、外生骨痂出現(xiàn)時(shí)間;采用骨密度測定儀測定兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月骨密度水平[14];兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月次日取外周靜脈血3 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定患者血清骨堿性磷酸酶（BALP）水平[15]。（2）應(yīng)激反應(yīng)，取上述分離的血清標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化分析儀測定患者一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）及血清皮質(zhì)醇（Cor）水平[15]。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組術(shù)后延遲愈合、骨折移位、感染、局部感覺減退、骨不愈合及關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女14例;年齡33～65歲，平均（48.25±5.81）歲;創(chuàng)傷到手術(shù)時(shí)間1～12 d，平均（6.34±0.79）d;骨折原因：高處墜落傷12例，交通事故傷14例，其他4例;骨折類型：Colles骨折8例，Smith骨折9例，Barton骨折10例，Galleazzi骨折3例。觀察組男19例，女11例;年齡33～62歲，平均（46.05±5.82）歲;創(chuàng)傷到手術(shù)時(shí)間1～13 d，平均（6.41±0.82）d;骨折原因：高處墜落傷10例，交通事故傷15例，其他5例;骨折類型：Colles骨折6例，Smith骨折10例，Barton骨折12例，Galleazzi骨折2例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)效果比較 術(shù)前，兩組骨密度、BALP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，觀察組骨折線消失、外生骨痂出現(xiàn)時(shí)間均短于對照組，術(shù)后6個(gè)月BALP水平低于對照組，骨密度水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，觀察組應(yīng)激反應(yīng)NO、Cor水平均低于對照組，SOD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后延遲愈合、骨折移位、感染、局部感覺減退、骨不愈合及關(guān)節(jié)炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.214，P=0.798），見表3。

3 討論

近年來，手法復(fù)位在創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組骨折線消失、外生骨痂出現(xiàn)時(shí)間均短于對照組，術(shù)后6個(gè)月BALP水平低于對照組，骨密度水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明手法復(fù)位用于創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中能縮短骨折愈合時(shí)間，提高患者骨密度，利于患者恢復(fù)。石膏外固定是創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中常用的干預(yù)方法，石膏繃帶具有較高的塑性形，能根據(jù)患者體位、骨折部位選擇合適的石膏型，凝固后不易變形[16]。但是該固定方法無彈性，難以隨著肌肉收縮發(fā)生變形，難以調(diào)節(jié)其松緊度，長期固定容易引起關(guān)節(jié)僵硬。而手法復(fù)位則能規(guī)避石膏固定存在的弊端，能避免石膏固定引起的壓瘡，促進(jìn)血流通暢及患肢功能恢復(fù)，且能防止治療后關(guān)節(jié)粘連，配合相應(yīng)的康復(fù)鍛煉能消除傷肢末端腫脹，降低患者治療過程中應(yīng)激反應(yīng)、腫脹感[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月應(yīng)激反應(yīng)NO、Cor水平均低于對照組（P<0.05），SOD水平高于對照組（P<0.05）。說明手法復(fù)位用于創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中能降低患者治療過程中應(yīng)激反應(yīng)，能提高患者治療配合度、依從性。臨床研究表明，手法復(fù)位用于創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中必須動(dòng)作輕柔，避免暴露增加骨膜、周圍軟組織損傷[18];盡可能利用手摸心會矯正各種畸形，復(fù)位完畢后加強(qiáng)對位對線情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后延遲愈合、骨折移位、感染、局部感覺減退、骨不愈合及關(guān)節(jié)炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明手法復(fù)位治療創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折安全性較高，能提高患者治療耐受性、依從性。

綜上所述，手法復(fù)位用于創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中能縮短骨折愈合時(shí)間，改善其骨密度、BALP水平，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-01） （本文編輯：劉蓉艷）