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        腦電生物反饋聯(lián)合拉莫三嗪治療慢性精神分裂癥伴遲發(fā)性運動障礙患者的臨床療效分析*

        2021-05-10 07:45:24菊軒胡希文陳松董介正
        中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2021年8期
        關鍵詞:拉莫三嗪電功率

        菊軒,胡希文,陳松,董介正

        (杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科,浙江 杭州310013)

        精神分裂癥是一種常見的精神疾病,其發(fā)病率呈不斷上升趨勢,嚴重影響患者生活質量[1]。遲發(fā)性運動障礙(tardive dyskinesia,TD)是精神分裂癥患者長期應用抗精神病藥物后,導致的一種不自主運動綜合征[2]。目前,TD 的具體發(fā)病機制尚未完全闡明,且治療方法尚未完全統(tǒng)一,多預后不良,致殘率高[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)腦電生物反饋對抑郁癥、焦慮癥和強迫癥等神經癥具有良好治療效果,且可改善患者睡眠障礙,提高社會能力等[4]。拉莫三嗪是一種抗癲癇藥物,以往研究發(fā)現(xiàn)其對多種精神疾病具有較好治療效果[5-6]。本研究旨在探討腦電生物反饋聯(lián)合拉莫三嗪治療慢性精神分裂癥伴TD 患者的療效,旨在為臨床治療方案提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年6月—2020年6月在杭州市第七人民醫(yī)院治療的慢性精神分裂癥伴TD 患者82 例。所有患者符合《中國精神障礙分類方案與診斷標準》[7]第3 版診斷標準。按照隨機表法分為對照組和觀察組,每組41 例。對照組男性26 例,女性15 例;年齡52~73 歲,平均(61.87±6.91)歲;慢性精神分裂癥病程2~14年,平均(7.23±1.84)年;平均體重指數(shù)(23.78±2.54)kg/m2;文化水平:小學及以下11 例,初中及大專18例,本科及以上12例。觀察組男性24例,女性17 例;年齡51~74 歲,平均(62.12±8.46)歲;慢性精神分裂癥病程3~16年,平均(7.41±1.60)年;平均體重指數(shù)(23.65±2.54)kg/m2;文化水平:小學及以下10 例,初中及大專19 例,本科及以上12 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標準

        1.2.1 納入標準①慢性精神分裂癥病程≥2年,服用抗精神病藥物時間≥3 個月;②異常不自主運動評定量表(abnormal involuntary movement rating scale,AIMS)至少2 項評分≥2 分或者1 項評分≥3 分;③患者自愿參加本研究,并且簽署知情同意書。

        1.2.2 排除標準①伴腦部器質性疾??;②重要臟器嚴重異常;③有明顯心血管疾病史;④對拉莫三嗪過敏或者腦電生物反饋禁忌證;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥共病其他精神疾?。虎咚幬锘蚓凭蕾嚮颊?。

        1.3 治療方法

        兩組患者維持原有抗精神疾病藥物方案。對照組:口服拉莫三嗪片(波蘭Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd;注冊證號:H20130098)5 mg/d,1 周內增加至最大劑量25 mg/d;觀察組:在對照組基礎上結合腦電生物反饋治療。采用TMSI 放大器的接線方法:黑線1 號電極片接A1 點(左耳)為1 號參數(shù)點,紅線1 號電極片接CZ 點(中央區(qū))為1 號采集點,綠色電極片接前額部;選擇情緒和精神上紊亂治療方案軟件模式,在C3 進行SMR 波結合β 波訓練,20~30 min/次,2 次/周。兩組均治療8 周。

        1.4 療效標準

        采用AIMS 評價臨床治療療效:AIMS 減分率≥75%為臨床治愈;50%~<75%為臨床顯效;25%~<50%為臨床有效;<25%為臨床無效。

        1.5 觀察指標

        ①觀察兩組患者AIMS 評分變化;②觀察兩組患者β 頻段腦電功率值變化,記錄患者C3、C4、P3 和P4 點β 頻段的腦電功率值變化;③觀察兩組患者簡明精神病量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)評分變化,量表包括敵對猜疑、激活性、思維障礙、缺乏活力、焦慮憂郁和總分,評分越高說明精神病癥狀越明顯;④觀察兩組治療前后陽性和陰性癥狀量表(positive and negative symptom scale,PANSS)評分變化。

        1.6 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,比較用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組療效比較

        兩組總有效率比較,經χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.609,P=0.010),觀察組高于對照組。見表1。

        表1 兩組療效比較 (n=41)

        2.2 兩組AIMS評分比較

        兩組治療前后AIMS 評分的差值分別為(5.30±0.74)分和(4.09±0.56)分,經t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.349,P=0.000),觀察組大于對照組。

        2.3 兩組β頻段腦電功率值比較

        兩組治療前后C3、C4、P3 和P4 點β 頻段腦電功率值的差值比較,經t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組大于對照組。見表2。

        表2 兩組治療前后β頻段腦電功率值的差值比較(n=41,μV,±s)

        表2 兩組治療前后β頻段腦電功率值的差值比較(n=41,μV,±s)

        組別C3 C4 P3 P4觀察組對照組t 值P 值1.40±0.26 0.78±0.12 13.864 0.000 1.14±0.15 0.59±0.10 19.539 0.000 2.23±0.34 1.12±0.26 16.606 0.000 1.03±0.19 0.57±0.12 13.107 0.000

        2.4 兩組BPRS評分比較

        兩組治療前后敵對猜疑、激活性、思維障礙、缺乏活力、焦慮憂郁和總分的差值比較,經t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),觀察組大于對照組。見表3。

        表3 兩組治療前后BPRS評分的差值比較 (n=41,±s)

        表3 兩組治療前后BPRS評分的差值比較 (n=41,±s)

        組別敵對猜疑激活性思維障礙缺乏活力焦慮憂郁總分觀察組對照組t 值P 值9.71±0.78 8.27±0.63 9.196 0.000 7.75±0.89 6.58±0.72 6.544 0.000 7.94±0.82 6.71±0.65 7.527 0.000 6.09±1.68 4.59±1.12 4.757 0.000 5.93±0.65 4.78±0.72 7.591 0.000 37.48±2.56 30.86±2.31 12.293 0.000

        2.5 兩組PANSS評分比較

        觀察組和對照組治療前后PANSS評分的差值分別為(29.24±4.35)分和(15.24±3.27)分,經t檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(t=16.473,P=0.000),觀察組大于對照組。

        3 討論

        TD 是精神分裂癥患者長期應用抗精神病藥物而出現(xiàn)的較為常見的一種運動系統(tǒng)副作用。臨床研究報道表明,長期應用抗精神病藥物患者TD 發(fā)病率為20%~40%[8]。TD 臨床表現(xiàn)主要為口面部、軀體和四肢部位的各種不自主運動或者肌張力障礙。TD 一旦發(fā)生,治療較為困難,故越來越受到人們重視[9-10]。目前,對于慢性精神分裂癥伴TD 的具體發(fā)病機制尚未完全闡明,故而尋找及時有效的治療方法具有重要意義。

        生物反饋技術主要是一種認知行為療法,可通過反饋的聽覺和視覺信息,讓患者了解自身生理功能改變,有意識地調節(jié)自身生理功能[11-12]。腦電生物反饋治療主要是運用操作條件反射原理,通過電子儀器,準確測定神經-肌肉及自主神經的異常和正?;顒訝顩r,且把這些信息有選擇地放大成聽覺和視覺信號,再反饋給受試者,讓受試者通過訓練選擇性強化某一頻段的腦電波,進一步達到治療效果[13]。拉莫三嗪屬一種喹啉酮衍生物,能夠抑制神經突觸前膜Ca2+、Na+離子通道,穩(wěn)定神經元細胞膜[14]。拉莫三嗪能夠與中樞多種類型電壓門控鈉通道結合,經穩(wěn)定通道的非激活狀態(tài)調節(jié)神經元胞體發(fā)放的高頻動作電位,以及這些電位沿軸突的傳播,從而影響高頻突觸輸入信號在樹突上的整合[15-16]。本研究結果表明,觀察組總有效率高于對照組,治療前后AIMS 評分、BPRS評分、PANSS 評分的差值大于對照組,提示腦電生物反饋聯(lián)合拉莫三嗪可提高療效,減輕患者遲發(fā)性運動障礙。

        有研究顯示,TD 患者各頻段絕大部分位點上的腦電功率低于正常對照,通過增加TD 患者各頻段位點上的腦電功率能夠緩解TD 患者不自主運動正常,達到治療效果[17]。TD 患者可能存在局部腦細胞損害,并且這一損害會引起患者腦電功率降低。本研究結果表明,觀察組治療前后C3、C4、P3 和P4 點β 頻段腦電功率值的差值大于對照組,提示腦電生物反饋聯(lián)合拉莫三嗪能夠強化β 頻段的腦電功率值。

        綜上所述,腦電生物反饋聯(lián)合拉莫三嗪治療慢性精神分裂癥伴TD 患者療效良好,可減輕患者遲發(fā)性運動障礙,改善患者精神癥狀。

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