陳 露 趙曉麗 侯曉霞 張玉潔 王 濤 孔天東

(河南省鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人健康的主要疾病之一。近年來隨著新的治療手段及藥物不斷出現(xiàn)，惡性腫瘤患者的生存時(shí)間越來越長，部分患者甚至可以達(dá)到長期帶瘤生存，因此隨著生存時(shí)間的延長，患者對生活質(zhì)量的要求越來越高[1-2]。生活質(zhì)量是生理、心理、獨(dú)立水平、社會關(guān)系及個(gè)人信仰等集合概念的反映。截至目前，化療仍是許多中晚期惡性腫瘤的重要治療手段，但化療往往伴隨較大的毒副作用，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因此，如何改善和提高中晚期惡性腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量一直是臨床研究的熱點(diǎn)[3-4]。2018-08—2019-03，我們在常規(guī)化療基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈灸治療中晚期惡性腫瘤患者160例，并與單純采用常規(guī)化療治療80例對照，觀察對患者化療期間生活質(zhì)量及藥物不良反應(yīng)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部240例均為河南省鄭州市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科中晚期惡性腫瘤住院化療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法按2∶1比例分為治療組160例和對照組80例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南：腫瘤分冊》[5]中相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)組織病理學(xué)檢測確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲，性別不限；美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)體能狀態(tài)評分[5]≤2分，可接受化療并行化療的中晚期惡性腫瘤患者；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書，經(jīng)河南省鄭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 長期口服糖皮質(zhì)激素者；合并有中度以上貧血(血紅蛋白<90 g/L)者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損害者；不能耐受本研究治療者或由于各種原因中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)化療治療。參照美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)發(fā)布的惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南選擇相應(yīng)的化療方案進(jìn)行治療[5]，化療周期為21 d，共治療4個(gè)化療周期。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈灸治療。操作方法：①患者取俯臥位,暴露背部,將督脈大椎至腰俞及兩側(cè)皮膚充分消毒；②將人參、黃芪、當(dāng)歸、丁香、肉桂、川芎、女貞子、黃精、冰片按照2∶3∶2∶1∶1∶1∶2∶2∶0.5比例，研末制成藥粉；③取藥粉約20 g，均勻平鋪于大椎至腰俞部位皮膚，覆以桑皮紙,再將3 kg生姜進(jìn)行去皮、切丁、粉碎、濾汁處理后的姜泥平鋪于桑皮紙上,擺放以督脈為中心的柱形姜帶,寬10 cm,高5 cm；④將艾絨均勻鋪于姜帶上，寬5 cm，厚3 cm,點(diǎn)燃艾絨待其自然燃盡,持續(xù)約40 min。灸畢清潔背部皮膚，移去藥粉、姜泥及艾灰。從每個(gè)化療周期的第1 d開始，每日1次，連續(xù)治療7 d，共治療4個(gè)化療周期。治療期間注意做好保暖，并預(yù)防艾絨灑落燙傷。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前及治療2、4個(gè)周期后生活質(zhì)量變化情況，采用中文版癌癥治療功能評定量表(FACT-G)進(jìn)行評價(jià)[6]，包括生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況及功能狀況4個(gè)方面，27個(gè)條目，每個(gè)條目評分0～4分，最高分108分。②觀察2組治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞絕對值下降、血小板計(jì)數(shù)下降、貧血、乏力、神經(jīng)毒性、腹瀉、肝功能異常及腎功能異常，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)化療藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行分度：Ⅰ度，輕度反應(yīng)，不需治療；Ⅱ度，中度反應(yīng)，需治療；Ⅲ度，重度反應(yīng)，威脅生命，但可恢復(fù)；Ⅳ度，嚴(yán)重反應(yīng)，直接致死或促進(jìn)死亡。

2 結(jié)果

2.1 2組病例脫落情況 治療期間，治療組有12例、對照組有7例患者因各種原因終止化療，退出研究，最終完成研究者治療組148例，對照組73例。

2.2 2組治療前及治療2、4個(gè)周期后FACT-G生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分變化比較 見表2。

表2 2組治療前及治療2、4個(gè)周期后FACT-G生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分變化比較 分，

由表2可見，與本組治療前比較，治療組治療2、4個(gè)周期后FACT-G各項(xiàng)評分及總分均無明顯變化(P>0.05)；對照組治療2個(gè)周期后情感狀況評分及總分即出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，治療4個(gè)周期后FACT-G各項(xiàng)評分及總分均出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)。與對照組同期比較，治療組治療4個(gè)周期后FACT-G生理狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。

2.3 2組化療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2組化療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

由表3可見，2組化療期間Ⅰ～Ⅱ度藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療組Ⅲ～Ⅳ度藥物不良反應(yīng)中中性粒細(xì)胞絕對值下降、血小板計(jì)數(shù)下降及乏力的發(fā)生率與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均低于對照組。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中晚期惡性腫瘤的化療方案也日益優(yōu)化，患者的生存時(shí)間明顯延長，在化療過程中如何使患者有更好的生活質(zhì)量也顯得尤為重要，同時(shí)良好的生活質(zhì)量也有助于增加患者依從性，順利完成預(yù)定治療周期[7-8]。化療就是通過化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞以達(dá)到治療目的，但由于其治療特異性較差，會同時(shí)對機(jī)體正常組織細(xì)胞造成影響和破壞，進(jìn)而導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。研究表明，化療造成患者生活質(zhì)量下降的原因是多方面的，主要原因可能與化療藥物無選擇性地殺滅免疫細(xì)胞及治療過程中腫瘤細(xì)胞釋放大量細(xì)胞因子，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞絕對值下降、血小板計(jì)數(shù)下降、貧血、乏力等不良反應(yīng)有關(guān)[10-11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念從單純生物學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對生活質(zhì)量的要求已經(jīng)不僅僅是對疾病臨床癥狀的改善，而是要滿足患者生理、心理、社會、家庭等多方面的需求。FACT-G量表就是評價(jià)腫瘤患者生活質(zhì)量的綜合量表，從患者的生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況及功能狀況進(jìn)行分析評價(jià)，具有較好的信度和效度[12]。目前，西醫(yī)在改善化療藥物毒副作用及患者生活質(zhì)量方面作用有限，多采用對癥治療，甚至被迫延緩或中止療程，而中醫(yī)在改善患者生活質(zhì)量方面的作用日益突出[13]。

臨床中雖然腫瘤發(fā)生的原因和發(fā)生的部位各不相同，但發(fā)展至中晚期的惡性腫瘤患者除了有原發(fā)腫瘤相關(guān)的癥狀外，還都有消瘦、貧血、乏力、精神萎靡、思想渙散、食欲減退等癌因性疲乏的表現(xiàn)[14-15]，故可將中晚期惡性腫瘤統(tǒng)歸于中醫(yī)學(xué)虛勞的范疇。虛勞最早見于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，言“人年五六十,其病脈大者,痹挾背行,若腸鳴,馬刀俠癭者,皆為勞得之”“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽干口燥”“五勞虛極羸瘦,腹?jié)M不能飲食,食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷,勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑”。這些都與中晚期惡性腫瘤患者的表現(xiàn)相類似，臟腑虛損、氣血不足、陰陽失調(diào)是其發(fā)生的主要病機(jī)。故治療應(yīng)以溫陽扶正、益氣養(yǎng)血、調(diào)和陰陽為原則。灸法是中醫(yī)臨床上常用的治病防病療法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、升陽舉陷、行氣活血、回陽救逆等功效。我們治療中晚期惡性腫瘤所用的督脈灸屬于隔物灸的一種，同時(shí)結(jié)合了中藥和艾灸的功效，具有治療面積廣、艾炷大、時(shí)間長、火力足、溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)，作用勝過一般灸法[16]。督脈是人體奇經(jīng)八脈之一，總督一身之陽經(jīng)，為陽經(jīng)之總屬，陽脈之海，對十二經(jīng)脈具有統(tǒng)帥及聯(lián)絡(luò)作用，可調(diào)理全身氣血，促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)節(jié)陰陽平衡。行督脈隔物灸法，則可使艾火的溫通功效通達(dá)督脈，振奮陽氣，溫煦臟腑，提高免疫力，起到扶陽固本的作用[17]。我們所選用的中藥也均有益氣扶正、培元固本的功效，方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?復(fù)脈固脫，補(bǔ)氣固表；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血，祛瘀通絡(luò)；丁香、肉桂溫中降逆，補(bǔ)腎助陽；女貞子補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰健脾；冰片通諸竅，散郁火。外敷生姜，借其辛溫走竄之性，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，助督脈壯陽固表。研究表明，督脈灸可明顯改善惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制情況，有輔助粒細(xì)胞集落刺激因子升高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的作用，且能使白細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)步上升并長期穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并且對血小板計(jì)數(shù)有迅速提升作用，對化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降及輕度血小板計(jì)數(shù)減少有良好的治療作用[18-19]，并能促進(jìn)炎性物質(zhì)消散，調(diào)節(jié)人體免疫功能，改善患者的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量[20]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療2、4個(gè)周期后FACT-G各項(xiàng)評分及總分均無明顯變化(P>0.05)，且治療4個(gè)周期后FACT-G生理狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均明顯高于對照組同期(P<0.05)；治療期間治療組Ⅲ～Ⅳ度藥物不良反應(yīng)中中性粒細(xì)胞絕對值下降、血小板計(jì)數(shù)下降及乏力的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。提示督脈灸可預(yù)防和減少中晚期惡性腫瘤患者化療藥物的不良反應(yīng)，減輕化療對患者生活質(zhì)量的影響，提高患者治療的依從性，進(jìn)而保證化療的順利進(jìn)行，具有重要的臨床意義。