冉清智 張 娟

(山西中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，山西 太原 030619)

慢性濕疹是臨床上常見的皮膚病，皮損具有分布對稱、多形損害、劇烈瘙癢、滲出明顯、反復(fù)發(fā)作等，可對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。臨床對于慢性濕疹常采用糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物治療，雖可有效控制病情，減輕癥狀，但副作用明顯，患者易產(chǎn)生藥物依賴及耐藥性，停藥后反彈明顯[2]。2018-10—2019-12，我們采用升陷湯加減聯(lián)合放血療法治療氣虛下陷型慢性濕疹50例，并與采用西醫(yī)常規(guī)治療48例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科氣虛下陷型慢性濕疹門診患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組50例，男24例，女26例；年齡19～64歲，平均(36.8±11.6)歲；病程1～6年，平均(1.9±1.5)年。對照組48例，男25例，女23例；年齡21～65歲，平均(37.2±10.9)歲；病程1～6年，平均(2.0±1.3)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《濕疹診療指南(2011年)》中慢性濕疹的診斷標準[3]。中醫(yī)診斷參照《濕疹(濕瘡)中醫(yī)診療專家共識(2016年)》中氣虛下陷型濕瘡的診斷標準[4]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準；病程>6個月以上的慢性濕疹患者；患者自愿參加本研究，簽署知情同意書。經(jīng)過山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 排除接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、手足癬、濕疹樣癌者；患有惡性腫瘤者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；不能耐受針刺放血治療者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。枸地氯雷他定片(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090138)8.8 mg，每日1次口服；曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20000454)適量，每日外涂患處2次。同時對患者進行安全教育，避免各種可疑的致病因素，養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 予升陷湯加減聯(lián)合放血療法治療 升陷湯加減藥物組成：生黃芪30 g，柴胡9 g，桔梗10 g，升麻6 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，黃連6 g，生地黃15 g，茯苓10 g，蒼術(shù)10 g，蒺藜10 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，炒麥芽10 g，佛手6 g，土茯苓12 g，玉竹10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，赤芍15 g，梔子15 g，地龍10 g，甘草6 g。采用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥顆粒制劑，每日1劑，分早、晚2次開水沖泡200 mL口服。

1.3.2.2 放血療法 取穴：耳尖(雙側(cè))、阿是穴(濕疹部位)、大椎、肺俞(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))。方法：患者取舒適體位,充分暴露穴區(qū),常規(guī)碘伏消毒，操作者右手持三棱針,迅速垂直刺入皮膚1～2 mm，即出針,每穴重復(fù)3次，皮損增厚明顯處可稍密集性點刺，以局部潮紅或微出血為度，3 d內(nèi)禁沾水，5 d治療1次。

1.3.3 療程 2組患者均治療10 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療后臨床癥狀變化情況并評價療效。比較2組治療前后瘙癢、皮損面積、皮損形態(tài)評分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)內(nèi)容擬定評分標準。瘙癢：無瘙癢，0分；輕度瘙癢，不影響生活，1分；陣發(fā)瘙癢，部分影響生活，2分；嚴重瘙癢，嚴重影響生活，3分。皮損面積：無皮損，0分；皮損占總體表面積的1%以下，1分；皮損占總體表面積的1%～5%，2分；皮損占總體表面積的5%以上，3分。皮損形態(tài)：無皮損，0分；黯紅和(或)比皮膚稍厚，1分；紅色和(或)中等厚度，2分；鮮紅和(或)浸潤增厚，3分。比較2組治療前后生活質(zhì)量及自覺癥狀變化情況。生活質(zhì)量采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI)進行評價[6]，共包括10項內(nèi)容，每項最多3分，總分最高30分，評分越高表示生活質(zhì)量越差。自覺癥狀采用《常見疾病的診斷與療效判斷標準》[7]中自覺癥狀4級評分法，包括5項內(nèi)容，每項最多3分，總分最高15分，評分越高自覺癥狀越重。

1.5 療效標準 痊愈：患者皮膚皮疹消退且無新發(fā)皮損，瘙癢癥狀消失。顯效：患者皮膚皮疹消退≥70%，瘙癢癥狀明顯減輕；有效：患者皮膚皮疹消退≥30%，瘙癢癥狀有減輕；無效：患部皮疹消退<30%或無變化，瘙癢癥狀無明顯改善[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后瘙癢、皮損面積及皮損形態(tài)評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后瘙癢、皮損面積及皮損形態(tài)評分變化比較 分，

由表2可見，2組治療后瘙癢、皮損面積及皮損形態(tài)評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后瘙癢、皮損面積及皮損形態(tài)評分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

2.3 2組治療前后DLQI評分及自覺癥狀評分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后DLQI評分及自覺癥狀評分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后DLQI評分及自覺癥狀評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后DLQI評分及自覺癥狀評分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均低于對照組。

3 討論

慢性濕疹是由多種內(nèi)外因素共同作用導(dǎo)致的皮膚炎性反應(yīng)性疾病，其致病因素較為復(fù)雜，內(nèi)因主要包括遺傳、免疫功能異常、精神緊張、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、感染等，外因主要包括刺激原、過敏原、化學(xué)物質(zhì)、溫度、濕度、光照、風(fēng)吹、寒冷等，均可以引發(fā)或加重濕疹[8]。研究調(diào)查結(jié)果顯示，我國一般人群慢性濕疹的發(fā)病率約為7.5%，并呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量，已成為全國公共衛(wèi)生安全的研究重點[3]。目前，對于慢性濕疹治療的主要目的是尋找和消除病因，控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。西醫(yī)臨床對于慢性濕疹仍以對癥治療為主，地氯雷他定為長效組胺拮抗劑，曲安奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，兩者均具有很好的抗變態(tài)反應(yīng)、抗組胺及抗炎作用，改善慢性濕疹患者皮膚瘙癢癥狀，促進皮損消退，但長期應(yīng)用均可導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)[9-10]。

慢性濕疹屬中醫(yī)學(xué)濕瘡、頑癬等范疇，為本虛標實之證。中醫(yī)學(xué)認為，久病入絡(luò)，久病傷正，患者先天稟賦不足，又風(fēng)、濕、瘀、熱、毒邪侵襲肌膚腠理，耗氣傷陰傷血，加之脾失健運，濕熱內(nèi)蘊稽留，內(nèi)郁化火以致血虛風(fēng)燥，血虛多伴有氣虛、津液耗傷，氣血俱虛，病久致中氣不足，氣虛下陷，氣虛不足以驅(qū)邪外出，血虛筋肉皮膚失于濡養(yǎng)，病邪泛溢肌膚，發(fā)為濕瘡[11-12]。氣不能推動血液運行和輸布，導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀久生癢，故出現(xiàn)瘙癢；氣虛不固，易感受風(fēng)邪，風(fēng)性燥，皮膚干燥失于濡潤，則瘙癢劇烈且持續(xù)。故治療應(yīng)以補中益氣為主，配合滋陰養(yǎng)血清熱、祛風(fēng)除濕止癢，使正氣充足以抵抗邪氣，顧護衛(wèi)表，從而促進皮損消退。我們采用升陷湯加減治療中氣下陷型慢性濕疹，方中生黃芪補氣固表，托瘡生肌；柴胡、升麻升陽舉陷；桔梗載藥上行；當(dāng)歸、生地黃、白芍、玉竹滋肝補腎，益精血；防風(fēng)、荊芥、蒺藜疏風(fēng)止癢；地膚子清熱利濕止癢；白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒止癢；茯苓健脾利濕；蒼術(shù)健脾燥濕解表；黃連、梔子清熱解毒；土茯苓解毒清熱除濕；赤芍、地龍活血通絡(luò)；炒麥芽、佛手消食和胃；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補中益氣、養(yǎng)血潤燥、清濕燥熱、疏風(fēng)止癢的功效。放血療法是臨床常用的針刺療法之一，是采用三棱針等刺破穴位淺表脈絡(luò)，以外泄內(nèi)蘊之熱毒，達到治療疾病的一種方法，具有消腫止痛、祛風(fēng)止癢、開竅泄熱、通經(jīng)活絡(luò)之功效[13]。中醫(yī)學(xué)認為，瘙癢的發(fā)生與局部血瘀燥熱有關(guān)，采用放血療法可以快速達到清除血瘀，清瀉血熱，使風(fēng)、濕、熱、毒隨血而出，氣機調(diào)達，經(jīng)絡(luò)通暢，從而達到活血化瘀、祛風(fēng)止癢的目的[14-15]。《靈樞·九針十二原》言：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之?！倍鉃榻?jīng)外奇穴，點刺放血有清熱祛風(fēng)之效；阿是穴為局部取穴，點刺放血可有效去除濕疹局部瘀血、郁熱，疏通氣血經(jīng)絡(luò)；大椎為手足三陽經(jīng)與督脈之會，點刺放血有解表瀉熱之效；肺俞為肺的背俞穴，肺主皮毛，點刺放血可有效宣泄肺經(jīng)郁熱，有散熱固表祛風(fēng)之效；血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，為脾經(jīng)所生氣血聚集之處，點刺放血具有清熱涼血之效；曲池為手陽明大腸經(jīng)穴，大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，點刺放血具有疏散風(fēng)熱、解表散邪之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，治療組治療后瘙癢、皮損面積及皮損形態(tài)評分明顯低于對照組(P<0.05)，DLQI評分及自覺癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)。提示升陷湯加減聯(lián)合放血療法治療氣虛下陷型慢性濕疹臨床療效確切，可明顯改善患者瘙癢癥狀，促進皮損消退，控制病情進展，提高生活質(zhì)量，值得借鑒參考。