薛 白

焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院外科，河南 焦作 454000

股骨粗隆間骨折發(fā)病人群多為老年人，由于老年患者機(jī)體功能逐漸減退，多數(shù)老年患者多患有骨質(zhì)疏松，進(jìn)而在外力作用下，更易導(dǎo)致骨折的發(fā)生率增高［1］。目前，臨床治療多采用人工股骨頭置換術(shù)，其可有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，但術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，故選擇有效護(hù)理干預(yù)方式以控制預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)尤為關(guān)鍵［2］。鑒于此，本研究將探討綜合護(hù)理對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年4 月—2019 年10 月焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院收治的行人工股骨頭置換術(shù)的98例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，將行常規(guī)護(hù)理的47 例患者納入對(duì)照組，將行綜合護(hù)理的51 例患者納入觀察組。觀察組，女25 例，男26 例；年齡65～81 歲，平均年齡（72.68±4.10）歲；受傷原因：摔傷21 例，交通事故傷30 例。對(duì)照組，女21 例，男26 例；年齡66～82 歲，平均年齡（72.73±4.08）歲；受傷原因：摔傷19 例，交通事故傷28 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；均已行人工置換術(shù)治療者；認(rèn)知能力正常者；臨床資料均完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并人體臟器受損嚴(yán)重者；患有精神障礙者；有手術(shù)禁忌癥者；治療依從性較差者。

1.2 方法

兩組經(jīng)常規(guī)檢查后，均采用人工股骨頭置換術(shù)治療。1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括密切關(guān)注患者生命體征，向患者普及疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、治療方式等，指導(dǎo)其謹(jǐn)遵醫(yī)囑；日常生活中指導(dǎo)患者采用健康作息時(shí)間表，早睡早起，保證充足的睡眠，同時(shí)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 觀察組：給予綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者做好常規(guī)檢查，醫(yī)師及時(shí)評(píng)估患者病情狀態(tài)。運(yùn)用圖文PPT、視頻講解等方式告知患者疾病的治療方式等，告知其疾病的治療方式、注意事項(xiàng)等，提高其疾病認(rèn)知度。術(shù)前由護(hù)理人員幫助患者按摩手術(shù)部位的皮膚，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械、物品等。（2）術(shù)后護(hù)理：①日常護(hù)理：術(shù)后，待患者意識(shí)清醒，及時(shí)告知其手術(shù)成功，送至病房。病房內(nèi)需保持適宜的溫濕度，保證病房干凈整潔、安靜；被褥、床單、病服等貼身物均選擇棉質(zhì)材料。由營養(yǎng)師評(píng)估患者的機(jī)體狀態(tài)，并制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，依據(jù)患者恢復(fù)情況，告知多食用富含維生素、蛋白質(zhì)類食物，少食多餐，禁止油膩刺激之物。②病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員每2 h 查房1 次，仔細(xì)觀察患者呼吸等生命體征情況；觀察手術(shù)傷口是否出現(xiàn)滲血等情況，并查看各管道的連接是否固定，合體控制患者的輸液速度。若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師采取應(yīng)對(duì)措施。③疼痛護(hù)理：對(duì)術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛的患者，指導(dǎo)其通過看電視、看書等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力；對(duì)于疼痛較重的患者，遵循醫(yī)囑給予其杜冷丁等藥物或經(jīng)鎮(zhèn)痛泵行鎮(zhèn)痛處理。④心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與告知患者手術(shù)是有效的、成功的，通過支持性話語鼓勵(lì)患者術(shù)后積極進(jìn)行相應(yīng)治療，鼓勵(lì)其樹立治療信心，進(jìn)而消除其不安、焦慮等消極心態(tài)。⑤并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后按時(shí)協(xié)助患者翻身、更換體位等；密切關(guān)注患者患肢形態(tài)、顏色等變化，定期按摩受壓部位。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，行伸屈等動(dòng)作；指導(dǎo)患者多喝水，排痰，加強(qiáng)會(huì)陰部位、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理。⑥功能訓(xùn)練：待患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其早期下床運(yùn)動(dòng)，行患肢站立、屈伸、步行等訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。⑦出院后定期隨訪。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)harris評(píng)分表［4］評(píng)估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，滿分為100 分，90～100 分為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為尚可，＜70 分為差，分?jǐn)?shù)越高，患者髖關(guān)節(jié)功能越好。（2）觀察并記錄兩組護(hù)理期間是否出現(xiàn)褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.16%（47/51）較對(duì)照組的76.60%（36/47）高（Z=2.116，P＜0.034；χ2=4.569，P=0.033）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

老年骨質(zhì)疏松臨床多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能喪失、疼痛等癥狀，若不及時(shí)治療，可能會(huì)致死，嚴(yán)重危及患者生命安全。目前，臨床治療多采用外科手術(shù)治療，其中人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛使用，但由于患者術(shù)后受損骨質(zhì)的修復(fù)能力減弱，進(jìn)而導(dǎo)致骨愈合時(shí)間延長，而患者長時(shí)間臥床休養(yǎng)，易形成褥瘡等并發(fā)癥，不利于預(yù)后［5］。

本研究結(jié)果中，觀察組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理可有效改善骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，綜合性護(hù)理是一種綜合性、全面性的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患者康復(fù)為目的，可有效改善患者身心健康。護(hù)理人員通過帶領(lǐng)患者做全面檢查，可有效緩解患者對(duì)環(huán)境的陌生感；使用視頻等不同方式對(duì)老年患者進(jìn)行健康宣教，可有效提高其疾病認(rèn)知度；術(shù)前為患者做好皮膚管理，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械等，均利于后續(xù)手術(shù)的順利開展［6］。術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)成功，可有效緩解患者焦慮、不安等心態(tài)；由營養(yǎng)師制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，可有效保證患者機(jī)體所需營養(yǎng)，利于促進(jìn)骨折恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉能力，為后期骨痂、骨骼生長提供充足的營養(yǎng)成分，進(jìn)而保證骨痂生長牢固，增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)度。術(shù)后護(hù)理人員按時(shí)查房、監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察手術(shù)傷口等，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，并采取干預(yù)措施［7］。此外，護(hù)理期間協(xié)助患者定期更換體位、翻身、按摩等，可有效減少褥瘡等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)的老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善機(jī)體髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于患者預(yù)后。