王東峰

河南省中醫(yī)院靜脈置管室，河南 鄭州 450002

癌癥是威脅人們身體健康的嚴重疾病之一，化療是目前臨床主要的治療方法，由于化療藥物對血管的刺激，常導致化學性靜脈炎的發(fā)生。有報道顯示化學性靜脈炎的發(fā)生率約為50%-60%，在腫瘤病房化療患者的發(fā)生率高達60%-80%［1］。其主要表現(xiàn)為穿刺部位的血管變硬、色素沉著，周圍皮膚紅腫、疼痛等癥狀。精細化護理是將護理過程根據(jù)科學的原則進行精細化?！熬?、細、 嚴、準”是精細化護理管理模式的核心理念。研究表明［2］，精細化護理管理模式可降低患者化療期間不良事件發(fā)生率，同時還能提高患者對護理人員的滿意度。鑒于此，本研究將探討基于精細化護理在肺癌患者化學性靜脈炎和化療用藥過程中靜脈輸液通路的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—2020 年5 月于河南省中醫(yī)院就診收治的80例肺癌患者化學性靜脈炎為研究對象，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男25例，女15 例，年齡40～67 歲。平均年齡（60.72±2.34）歲，II 級靜脈炎12 例、III 級靜脈炎20 例、IV 靜脈炎8 例，手背靜脈30 例、前臂貴要靜脈3 例、前臂頭靜脈7 例；觀察組男27 例，女13 例，平均年齡40～68 歲，平均年齡（60.03±2.46）歲，II 級靜脈炎14 例、III 級靜脈炎21 例、IV 靜脈炎5 例，手背靜脈29 例、前臂貴要靜脈3 例、前臂頭靜脈8例。兩組一般資料均無差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者對本次研究均知曉，并自愿參與。納入標準：（1）符合2011 版中有關(guān)靜脈炎的標準者［3］；（2）無語言表達障礙，意識清楚；（3）無其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┱?。排除標準：（1）存在感染者；（2）有血栓史及凝血功能異常者；（3）四肢水腫者。

1.2 治療方法

（1）對照組：患者入院后給予常規(guī)護理，包括用藥指導、飲食護理、疼痛護理、健康宣教等。（2）觀察組：患者入院后采取精細化護理管理模式，從如下幾點進行實施。①全科室的護士在護士長的帶領(lǐng)下積極學習精細化護理模式并樹立精細化護理模式的理念，為臨床護理人員指明精細化管理的護理方向。護士長在每日晨會上對全科室的護士強調(diào)具體的精細化護理模式要求，并在每周的例會上總結(jié)精細化管理模式的管理結(jié)果并開展討論，為確保該護理模式的有效實施，由護士長對全科護士的精細化護理模式進行評估。②護理人員在患者入院前需提前營造整潔、安靜、舒適的住院環(huán)境，入院時主動關(guān)心患者，為患者介紹病房環(huán)境，減少患者對住院的害怕心理；同時應(yīng)用心理學戰(zhàn)術(shù)安慰患者，在交談時要自然，真誠相待，建立良好的護理關(guān)系，為患者消除內(nèi)心焦慮抑郁等負性情緒，讓患者感受到溫暖，激發(fā)患者對治療的信心；并開展健康教育，主要講解化學性靜脈炎的發(fā)生、化療用藥過程中需注意的事項，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對應(yīng)的措施，對患者提出的疑問及時進行詳細的解答，指導患者配合護理人員的工作。③靜脈輸液的護理：穿刺過的外周靜脈次日不能使用，另外，護理人員根據(jù)藥物的PH 值及滲透壓保留留置針，當PH 值為6～8 時保留時間不能超過3 天；輸液時指導患者陶高下肢30°，以促進靜脈回流，同時密切觀察靜脈情況；每天化療結(jié)束后護理人員需觀察患者輸液后是否有淺靜脈炎，同時觀察皮膚顏色，如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)師，防止化學性靜脈炎癥狀進一步加重，護理人員還需指導患者每天堅持行走，防止血液倒流。④飲食指導：建議患者多食用新鮮的水果和蔬菜，以及黑木耳、紅棗、檸檬等，少食生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理健康比較：比較兩組患者護理前后心理健康情況，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評分。SAS≥50 分表示焦慮，SDS≥53 分為抑郁。評分高表明患者心理健康越差。

1.3.2 不良事件發(fā)生情況：觀察兩組患者化療用藥過程中不良事件發(fā)生情況，如皮膚破損、回抽無血、藥液外滲、導管堵塞、感染等。

1.3.3 護理滿意度：兩組患者出院后統(tǒng)一由兩名護士發(fā)一份本院自制滿意度問卷表進行護理滿意度調(diào)查，分為非常滿意（分數(shù)＞90 分）、滿意（分數(shù)在60～90 分之間）、不滿意（分數(shù)＜60 分）3 個等級?？倽M意度=（非常滿意+滿意）100%/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情況

兩組護理前SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組SAS、SDS 評分均下降，且觀察組SAS、SDS評分下降更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后教育抑郁情況比較（±s） 分

表1 兩組患者護理前后教育抑郁情況比較（±s） 分

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）tP SAS評分護理前59.67±8.12 59.06±8.47 0.329 0.743護理后49.18±7.39a 45.20±6.16a 2.616 0.011 SDS評分護理前59.52±9.23 59.83±9.62 0.147 0.884護理后51.53±7.51a 47.30±7.92a 2.451 0.017

2.2 不良事件發(fā)生情況

觀察組護理期間不良事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理期間不良事件發(fā)生率比較 例（%）

2.3 護理滿意度

觀察組護理總滿意度為87.50%（35/40）優(yōu)于對照組的62.50%（25/40）（χ2=6.667，P=0.010）。

3 討論

肺癌亦稱原發(fā)性支氣管肺癌，近50年來其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，對人類生命健康產(chǎn)生嚴重威脅［4］。目前，肺癌的病因尚不明確，相關(guān)研究表明，肺癌的發(fā)生與吸煙、職業(yè)環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)［5］?；熓悄壳芭R床主要的治療方法，但化療藥物為刺激性藥物，與血管接觸時間較長易導致靜脈發(fā)生疼痛、色素沉著、血管變硬等癥狀，臨床將上述癥狀稱為化學性靜脈炎。化療藥物不僅導致不同程度靜脈炎的發(fā)生，甚至局部組織壞死、潰瘍，嚴重者還可導致肢體功能障礙，從而進一步加重患者的痛苦［6］。有研究表明［7］，肺癌患者化學性靜脈炎在化療用藥過程中靜脈輸液通路的不良事件發(fā)生情況與臨床護理有著重要的關(guān)聯(lián)。精細化護理核心思想是“精準細嚴”以患者為中心的護理理念，通過結(jié)合各種理念、主導意識以及日常護理工作，對每個人、每件事以及每一處都進行精細化管理，提高護理人員的工作效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，表明精細化護理模式能緩解患者焦慮抑郁等負性情緒。該結(jié)果與精細化護理進行心理干預(yù)有關(guān)，患者由于疾病而產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，護理人員在日常護理中通過溫和的態(tài)度和親切的語言耐心地開導患者積極配合治療，使患者對護理工作充滿信心，從而進一步拉近醫(yī)護患人員之間的關(guān)系。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組，表明精細化護理管理模式可顯著降低化療用藥過程中靜脈輸液通路所引起的皮膚破損、回抽無血、藥液外滲、導管堵塞、感染等不良事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量的同時，還可提高患者對護理人員的滿意度［8］。實施精細化管理模式是以患者為中心，通過常規(guī)基礎(chǔ)護理，提升了護理人員的護理服務(wù)意識，提高工作質(zhì)量，并以工作流程為目標對流程進行優(yōu)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)且全方位的服務(wù)。

綜上所述，精細化護理管理模式降低化療用藥過程中靜脈輸液通路所引起的不良事件發(fā)生率，確保護理服務(wù)質(zhì)量，同時提高了患者對護理人員的滿意度，不失為一種科學有效的護理模式。