郝麗娟
焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,河南 焦作 454001
經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)是臨床治療冠心病的常用措施[1]。但冠心病患者接受PCI 治療后常出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)負(fù)性情緒,出院后自我效能較差,進(jìn)而影響健康行為養(yǎng)成,不利于術(shù)后康復(fù)[2-3]。護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù),以護(hù)理程序?qū)驗楣ぷ鏖_展基礎(chǔ),從心理、生理及日常等多方面對患者進(jìn)行護(hù)理。鑒于此,本研究旨在探討該護(hù)理措施對患者術(shù)后健康行為的影響,現(xiàn)報告如下。
選取2017 年2 月—2019 年2 月期間在焦作市第二人民醫(yī)院就診的82例接受PCI治療患者,按照年齡、病程組間具有可比性的原則,選擇觀察組和對照組各41例。對照組男26 例,女15 例;年齡48~77 歲,平均年齡(60.89±9.65)歲;病程4 個月~2 年,平均(10.78±4.35)月;合并癥:慢性心衰9 例,高血壓17 例,陳舊性心肌梗死8 例,心律失常7例。觀察組男24例,女17例;年齡45~79歲,平均年齡(61.84±9.21)歲;病程3 個月~2 年,平均(10.62±4.67)月;合并癥:慢性心衰11 例,高血壓16 例,陳舊性心肌梗死9 例,心律失常5 例。兩組基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為冠心病,首次接受PCI手術(shù)治療者;②溝通能力正常者;③患者及家屬均知情本研究并同意參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者;②存在惡性腫瘤者;③存在免疫系統(tǒng)疾病者。
1.3.1 對照組:對照組接受PCI 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,涉及常規(guī)健康教育、藥物指導(dǎo)、飲食生活護(hù)理、心理護(hù)理等。
1.3.2 觀察組:予以觀察組護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù),具體措施如下:(1)心理支持:護(hù)理人員需在術(shù)前關(guān)注患者心理狀態(tài)變化,積極與患者進(jìn)行有效交流溝通,針對患者實際心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo),以緩解患者因手術(shù)而產(chǎn)生負(fù)性情緒。術(shù)后可通過播放舒緩音樂或與患者進(jìn)行溝通等多種方式,鼓勵患者訴說內(nèi)心想法,幫助其樹立健康樂觀的心態(tài),提高其康復(fù)信心。(2)術(shù)前干預(yù):詳細(xì)評估患者的身體狀況,預(yù)測風(fēng)險事件發(fā)生情況,早期開展臥床排尿、排便的巡訓(xùn)練;囑患者術(shù)前8 h禁食、禁水。(3)術(shù)中干預(yù):幫助患者擺放體位,麻醉前通過溝通使患者注意力分散,以改善應(yīng)激,術(shù)中密切監(jiān)測患者生命指征。(4)術(shù)后干預(yù):囑患者24 h內(nèi)不可下床,排便需避免用力過度保持病房溫度適宜,空氣清新,告知患者飲食需以易消化、高蛋白的半流質(zhì)食。(5)出院時干預(yù):通過講座、手冊等方式引導(dǎo)患者正確認(rèn)識PCI 術(shù)后的抑郁、焦慮、疲勞等癥狀,與患者共同制定健康行為行動措施,克服不適感,調(diào)整心態(tài),以盡快恢復(fù)正常功能。強化醫(yī)囑,囑患者定期檢查、復(fù)診,定期進(jìn)行血液測量,按時按規(guī)律服藥;充分了解藥物的不良反應(yīng);使患者意識到良好的健康行為對疾病康復(fù)的重要性,適當(dāng)進(jìn)行運動,并保持充分休息。
(1)負(fù)性情緒:分別于護(hù)理前、護(hù)理后3 個月采用SAS、SDS 評估量表對患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評分,SAS、SDS 評估量表均共20 個項目,采用四級評分,量表臨界值分別為50 分與53 分,分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)[4]。(2)健康行為:分別于護(hù)理前、護(hù)理后3 個月采用健康行為量表(HPLP)評估兩組患者的健康行為情況,量表包含心理健康、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、營養(yǎng)及軀體活動6 個維度,共52 個項目,總分為208 分,分?jǐn)?shù)與健康行為呈正相關(guān)[5]。
采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者的SAS、SDS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組SAS、SDS 評分均降低,但觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比(±s) 分
表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比(±s) 分
注:相比本組護(hù)理前,aP<0.05
時間護(hù)理前組別對照組(n=41)觀察組(n=41)tP護(hù)理后對照組(n=41)觀察組(n=41)tP SAS評分65.94±6.34 65.74±6.52 0.141 0.888 45.64±5.97a 30.84±4.45a 12.727 0.000 SDS評分60.86±6.36 60.93±6.47 0.049 0.961 43.62±5.69a 33.56±5.36a 8.240 0.000
護(hù)理前,兩組患者健康行為各項評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組心理健康、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、營養(yǎng)及軀體活動評分均提高,但觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組護(hù)理前后健康行為評分對比(±s) 分
表2 兩組護(hù)理前后健康行為評分對比(±s) 分
時間護(hù)理前組別對照組(n=41)觀察組(n=41)tP護(hù)理后對照組(n=41)觀察組(n=41)tP心理健康21.85±3.57 21.41±3.68 0.550 0.584 25.35±4.04 29.60±4.17 6.893 0.000人際關(guān)系19.74±3.12 19.28±3.26 0.653 0.516 24.25±4.74 28.18±4.56 3.826 0.000壓力管理20.36±3.69 20.96±3.77 0.728 0.469 26.36±4.07 31.09±4.58 4.943 0.000健康責(zé)任感17.85±3.22 18.07±3.17 0.312 0.756 22.58±4.83 26.08±4.10 3.537 0.000營養(yǎng)22.58±3.52 23.08±3.17 0.676 0.501 27.58±4.73 31.87±4.58 4.172 0.000軀體活動19.63±3.21 19.71±3.27 0.112 0.911 22.45±4.09 26.34±4.25 4.223 0.000
冠心病患者發(fā)病率逐年呈上升趨勢,因疾病病程久,多數(shù)患者往往針對疾病及治療護(hù)理存在較淺的認(rèn)知,導(dǎo)致患者圍術(shù)期存在嚴(yán)重負(fù)性情緒,術(shù)后缺乏良好的健康行為習(xí)慣,不利于手術(shù)康復(fù)及預(yù)后[6]。因此,對PCI 患者圍術(shù)期制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)具有積極的意義。
本研究顯示,觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組,心理健康、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、營養(yǎng)及軀體活動評分均高于對照組,由此可見,針對PCI 手術(shù)患者實施護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的負(fù)性情緒,改變其術(shù)后不良習(xí)慣,促進(jìn)健康行為養(yǎng)成。分析其原因在,冠心病可歸類于終身性疾病,同時患者對疾病的相關(guān)知識較匱乏,易導(dǎo)致其發(fā)生精神不佳,焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,對患者正常生活及術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]。護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)指采用全面系統(tǒng)方法,依據(jù)現(xiàn)代臨床干預(yù)理論,對患者實施具有計劃性、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù),以解決患者的護(hù)理需求,患者接受程度較高[8-9]。護(hù)理工作開展中以護(hù)理程序為基礎(chǔ),以整體護(hù)理出發(fā),對患者心理、生理及日常等多方面進(jìn)行護(hù)理,及時為患者講解冠心病接受PCI的相關(guān)知識及治療的必要性,同時根據(jù)患者術(shù)后實際臨床特點給予其針對性的護(hù)理,涉及心理、飲食等干預(yù)措施,可有效緩解患者不良情緒,增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心;此外,在出院前對患者進(jìn)行強化醫(yī)囑,使患者充分意識到術(shù)后健康行為的必要性,進(jìn)一步促進(jìn)健康行為的建立。
綜上所述,針對經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)實施護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù),可有效改善患者負(fù)性情緒,促進(jìn)術(shù)后健康行為養(yǎng)成,達(dá)到加快康復(fù)、改善預(yù)后的作用。