郝麗娟

焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 焦作 454001

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）是臨床治療冠心病的常用措施［1］。但冠心病患者接受PCI 治療后常出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，導(dǎo)致圍術(shù)期出現(xiàn)負(fù)性情緒，出院后自我效能較差，進(jìn)而影響健康行為養(yǎng)成，不利于術(shù)后康復(fù)［2-3］。護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)，以護(hù)理程序?qū)驗(yàn)楣ぷ鏖_展基礎(chǔ)，從心理、生理及日常等多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。鑒于此，本研究旨在探討該護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后健康行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年2 月期間在焦作市第二人民醫(yī)院就診的82例接受PCI治療患者，按照年齡、病程組間具有可比性的原則，選擇觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組男26 例，女15 例；年齡48～77 歲，平均年齡（60.89±9.65）歲；病程4 個(gè)月～2 年，平均（10.78±4.35）月；合并癥：慢性心衰9 例，高血壓17 例，陳舊性心肌梗死8 例，心律失常7例。觀察組男24例，女17例；年齡45～79歲，平均年齡（61.84±9.21）歲；病程3 個(gè)月～2 年，平均（10.62±4.67）月；合并癥：慢性心衰11 例，高血壓16 例，陳舊性心肌梗死9 例，心律失常5 例。兩組基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病，首次接受PCI手術(shù)治療者；②溝通能力正常者；③患者及家屬均知情本研究并同意參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；②存在惡性腫瘤者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組接受PCI 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，涉及常規(guī)健康教育、藥物指導(dǎo)、飲食生活護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.3.2 觀察組：予以觀察組護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）心理支持：護(hù)理人員需在術(shù)前關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，積極與患者進(jìn)行有效交流溝通，針對(duì)患者實(shí)際心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者因手術(shù)而產(chǎn)生負(fù)性情緒。術(shù)后可通過播放舒緩音樂或與患者進(jìn)行溝通等多種方式，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心想法，幫助其樹立健康樂觀的心態(tài)，提高其康復(fù)信心。（2）術(shù)前干預(yù)：詳細(xì)評(píng)估患者的身體狀況，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，早期開展臥床排尿、排便的巡訓(xùn)練；囑患者術(shù)前8 h禁食、禁水。（3）術(shù)中干預(yù)：幫助患者擺放體位，麻醉前通過溝通使患者注意力分散，以改善應(yīng)激，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命指征。（4）術(shù)后干預(yù)：囑患者24 h內(nèi)不可下床，排便需避免用力過度保持病房溫度適宜，空氣清新，告知患者飲食需以易消化、高蛋白的半流質(zhì)食。（5）出院時(shí)干預(yù)：通過講座、手冊(cè)等方式引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)PCI 術(shù)后的抑郁、焦慮、疲勞等癥狀，與患者共同制定健康行為行動(dòng)措施，克服不適感，調(diào)整心態(tài)，以盡快恢復(fù)正常功能。強(qiáng)化醫(yī)囑，囑患者定期檢查、復(fù)診，定期進(jìn)行血液測(cè)量，按時(shí)按規(guī)律服藥；充分了解藥物的不良反應(yīng)；使患者意識(shí)到良好的健康行為對(duì)疾病康復(fù)的重要性，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并保持充分休息。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：分別于護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月采用SAS、SDS 評(píng)估量表對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，SAS、SDS 評(píng)估量表均共20 個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分，量表臨界值分別為50 分與53 分，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)［4］。（2）健康行為：分別于護(hù)理前、護(hù)理后3 個(gè)月采用健康行為量表（HPLP）評(píng)估兩組患者的健康行為情況，量表包含心理健康、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、營(yíng)養(yǎng)及軀體活動(dòng)6 個(gè)維度，共52 個(gè)項(xiàng)目，總分為208 分，分?jǐn)?shù)與健康行為呈正相關(guān)［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s） 分

注：相比本組護(hù)理前，aP＜0.05

時(shí)間護(hù)理前組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）tP護(hù)理后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）tP SAS評(píng)分65.94±6.34 65.74±6.52 0.141 0.888 45.64±5.97a 30.84±4.45a 12.727 0.000 SDS評(píng)分60.86±6.36 60.93±6.47 0.049 0.961 43.62±5.69a 33.56±5.36a 8.240 0.000

2.2 健康行為

護(hù)理前，兩組患者健康行為各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組心理健康、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、營(yíng)養(yǎng)及軀體活動(dòng)評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后健康行為評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后健康行為評(píng)分對(duì)比（±s） 分

時(shí)間護(hù)理前組別對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）tP護(hù)理后對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）tP心理健康21.85±3.57 21.41±3.68 0.550 0.584 25.35±4.04 29.60±4.17 6.893 0.000人際關(guān)系19.74±3.12 19.28±3.26 0.653 0.516 24.25±4.74 28.18±4.56 3.826 0.000壓力管理20.36±3.69 20.96±3.77 0.728 0.469 26.36±4.07 31.09±4.58 4.943 0.000健康責(zé)任感17.85±3.22 18.07±3.17 0.312 0.756 22.58±4.83 26.08±4.10 3.537 0.000營(yíng)養(yǎng)22.58±3.52 23.08±3.17 0.676 0.501 27.58±4.73 31.87±4.58 4.172 0.000軀體活動(dòng)19.63±3.21 19.71±3.27 0.112 0.911 22.45±4.09 26.34±4.25 4.223 0.000

3 討論

冠心病患者發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，因疾病病程久，多數(shù)患者往往針對(duì)疾病及治療護(hù)理存在較淺的認(rèn)知，導(dǎo)致患者圍術(shù)期存在嚴(yán)重負(fù)性情緒，術(shù)后缺乏良好的健康行為習(xí)慣，不利于手術(shù)康復(fù)及預(yù)后［6］。因此，對(duì)PCI 患者圍術(shù)期制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)具有積極的意義。

本研究顯示，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，心理健康、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、營(yíng)養(yǎng)及軀體活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，由此可見，針對(duì)PCI 手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的負(fù)性情緒，改變其術(shù)后不良習(xí)慣，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成。分析其原因在，冠心病可歸類于終身性疾病，同時(shí)患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)較匱乏，易導(dǎo)致其發(fā)生精神不佳，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患者正常生活及術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響［7］。護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)指采用全面系統(tǒng)方法，依據(jù)現(xiàn)代臨床干預(yù)理論，對(duì)患者實(shí)施具有計(jì)劃性、連續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，以解決患者的護(hù)理需求，患者接受程度較高［8-9］。護(hù)理工作開展中以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以整體護(hù)理出發(fā)，對(duì)患者心理、生理及日常等多方面進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)為患者講解冠心病接受PCI的相關(guān)知識(shí)及治療的必要性，同時(shí)根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際臨床特點(diǎn)給予其針對(duì)性的護(hù)理，涉及心理、飲食等干預(yù)措施，可有效緩解患者不良情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心；此外，在出院前對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化醫(yī)囑，使患者充分意識(shí)到術(shù)后健康行為的必要性，進(jìn)一步促進(jìn)健康行為的建立。

綜上所述，針對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)實(shí)施護(hù)理程序?qū)虻恼w護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后健康行為養(yǎng)成，達(dá)到加快康復(fù)、改善預(yù)后的作用。