劉怡雪

鄭州市第七人民醫(yī)院心外二病區(qū)，河南 鄭州 450000

心力衰竭是冠心病患者常見的病癥，患者會出現(xiàn)呼吸困難、體征改變等現(xiàn)象，嚴重威脅患者的生命安全［1］。由于慢性心力衰竭屬于一種慢性疾病，患者往往需要長期的護理及治療工作，故患者的自護能力直接影響到康復進程。團體活動式延續(xù)護理可保證患者能順利康復，利用一切可用資源加快患者的康復進程，如利用社區(qū)資源、家屬集體參與護理，網(wǎng)絡平臺資源等，在慢性疾病的護理工作中取得了一定進展［2］。本研究就團體活動式延續(xù)護理對冠心病慢性心力衰竭患者自護能力及生活質(zhì)量的影響進行如下分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將鄭州市第七人民醫(yī)院于2018 年6 月—2019 年8 月收治的126 例冠心病慢性心力衰竭患者分為觀察組與對照組，每組各63 例。觀察組：男34 例，女29例；年齡45～73 歲，平均年齡（62.68±7.46）歲；心功能NYHA 分級：Ⅱ級18例、Ⅲ級22例、Ⅳ級23例；對照組：男32 例、女31 例；年齡45～75 歲，平均年齡（63.16±7.75）歲；心功能NYHA 分級：Ⅱ級16 例、Ⅲ級26 例、Ⅳ級21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規(guī)心內(nèi)科護理方式：制定鍛煉計劃、飲食指導、用藥指導、健康知識宣導、疾病介紹、心理指導等措施。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，采取團體活動式延續(xù)護理：（1）集中宣導：護理開始前，請醫(yī)院心理專家與疾病專家，對患者進行心理指導與疾病介紹；（2）建立小組：將所有患者進行分組，每組6～7 例，將病情相仿的患者分為一組，同時依據(jù)每組患者的病情，進行康復知識宣導，幫助患者建立康復體系，同時也對其他患者的康復計劃做一個了解，可互相督促和分享；（3）經(jīng)驗分享：組內(nèi)患者圍繞自身病情進行討論，對于組內(nèi)康復較為順利的病友，進行經(jīng)驗分享，改正自身在康復中的不足，以起到鞏固康復知識的作用，提升患者康復信心，改善在家遵醫(yī)行為；（4）建立網(wǎng)絡分享平臺：組內(nèi)成員可建立微信群等方式，將自己的日常飲食、鍛煉視頻進行上傳，鼓勵與督促其他病友積極康復，提升自我效能；（5）線下活動：每周在院內(nèi)展開一次健康知識講座，幫助患者強化知識，對患者進行心理指導，同時通過線下互動可以提高患者參與感，感受到自身進步，以緩解患者內(nèi)心壓力。兩組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）自護能力：分別于干預前、干預后應用自護能力測量表（ESCA）對兩組患者自護能力進行評定，量表包括自護技能、自護責任感、健康知識水平、自我概念等四個維度，共計43 條目，總計172 分，分值越高自護能力越強。（2）生活質(zhì)量：采用SF-36 量表從8 個維度（生理功能、生理職能、機體疼痛、總體健康狀況、活力、社會功能、情感職能、心理健康）進行評測，最高100 分，患者健康狀況與分數(shù)呈正相關，分數(shù)越高健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自護能力

經(jīng)3 個月護理后，兩組患者ESCA 評分均有所提升，且觀察組ESCA 評分比對照組高，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后ESCA對比（±s） 分

表1 兩組患者護理前后ESCA對比（±s） 分

時間護理前組別觀察組(n=63)對照組(n=63)tP護理后觀察組(n=63)對照組(n=63)tP疾病康復知識61.38±3.22 62.78±4.32 2.210 0.029 82.02±4.58 71.22±3.87 14.296 0.000二級預防行為61.01±4.14 62.38±4.43 1.793 0.075 83.78±3.68 73.43±4.17 14.771 0.000自我感念17.58±3.30 18.03±3.02 0.799 0.426 23.05±4.21 20.38±3.02 4.090 0.000健康知識17.07±2.02 17.73±1.73 1.970 0.051 22.01±4.14 19.34±3.06 4.117 0.000自護責任感27.78±3.21 28.07±3.04 0.521 0.604 33.27±4.03 30.61±3.76 2.391 0.018自護技能16.62±4.64 17.14±3.34 0.722 0.472 24.14±4.03 20.02±4.01 5.752 0.000自護總評分98.03±3.26 98.15±3.64 0.195 0.846 122.07±4.17 110.65±4.53 14.722 0.000

2.2 生活質(zhì)量水平

經(jīng)3 個月護理后，兩組患者SF-36 評分均有所提升，且觀察組SF-36 評分比對照組高，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是冠心病發(fā)展的最終結(jié)局，發(fā)病時病死率較高［3］。慢性心力衰竭患者會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，隨著病情加重，可導致心功能下降，造成肺淤血、水腫等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［4］。而有效的護理方式可以盡可能的幫助患者減輕病癥、加快康復進程。

表2 兩組患者護理前后SF-36評分比較（±s） 分

表2 兩組患者護理前后SF-36評分比較（±s） 分

組別觀察組(n=63)對照組(n=63)t P 15.660 5.463 0.000 0.000 tP護理前56.24±7.17 55.65±8.36 0.425 0.671護理后78.27±8.56 63.50±7.76 10.147 0.000

延續(xù)性護理雖然還是一種較為新穎的護理方式，但其護理效果已得到認可，諸多疾病的康復均有延續(xù)性護理的身影，如糖尿病、腦卒中等疾?。?］。延續(xù)性護理的目的不僅為幫助患者緩解臨床癥狀，更是以提高患者生活質(zhì)量、延續(xù)患者生命為目的。團體活動式延續(xù)護理，不僅集成了延續(xù)性護理的優(yōu)點，更進一步擴大其優(yōu)勢，充分利用身邊可用資源，促進患者病情盡快恢復［6］。本研究顯示，觀察組患者生活質(zhì)量、自護能力的提升幅度均大于對照組，可見團體活動式延續(xù)護理可以改善患者生活質(zhì)量，加強其自我管理能力。通過病友團體式的鼓勵與督促，患者遵醫(yī)行為得到極大提高，自護積極性也有所提高。

綜上所述，團體活動式延續(xù)護理能夠有效提升冠心病慢性心力衰竭患者自護能力，改善患者生活質(zhì)量。