王 沙

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453002

冠心病病情易反復(fù)，易因動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引發(fā)慢性心力衰竭，增加入院頻率，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，所以日常生活中正確的自護(hù)行為、心態(tài)是控制病情改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》［2］指出，在確保措施實(shí)施有效及合理的情況下，需科學(xué)有效評(píng)估患者需求來建立完善延續(xù)性護(hù)理體系?？缋碚撃Ｐ褪菑男睦韺W(xué)角度構(gòu)建的健康行為改變理論，該模型主要側(cè)重于患者心理社會(huì)角度分析行為變化規(guī)律與過程，并以此進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，從而逐步改善健康相關(guān)行為，達(dá)到改善生活質(zhì)量目的［3］。故本研究探討基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年12 月—2019 年12 月期間新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的98例冠心病慢性心力衰竭患者，將采用常規(guī)護(hù)理的49例患者納入A組，采用基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理的49 例患者納入B 組。A 組男30 例，女19 例；年齡48～78 歲，平均年齡（63.84±6.06）歲；病程1～20 年，平均（11.45±3.37）年；合并高血壓20例，合并糖尿病18例，合并高血脂17 例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例，Ⅲ級(jí)19 例，Ⅳ級(jí)16 例。B 組男28 例，女21 例；年齡50～80 歲，平均年齡（65.67±8.73）歲；病程1～22 年，平均（12.62±4.84）年；合并高血壓18 例，合并糖尿病20 例，合并高血脂18 例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)20 例，Ⅳ級(jí)14 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；精神認(rèn)知正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：暫時(shí)性或急性心力衰竭者；合并肝、腎器官功能衰竭者；合并腫瘤者；合并全身感染、血液系統(tǒng)及免疫疾病者；心力衰竭病因不明者。

1.3 方法

1.3.1 A 組：給予常規(guī)護(hù)理，患者在就診時(shí)對(duì)其進(jìn)行口頭教育，告知患者規(guī)范用藥，生活中飲食注意事項(xiàng)，食譜以清淡為主，避免高脂肪、高糖分食物攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，并告知患者規(guī)范用藥對(duì)疾病的影響?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行自我管理，叮囑家屬做好監(jiān)護(hù)，定時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

1.3.2 B 組：基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理，具體操作，（1）前意向階段:該階段患者并沒有想要改變健康行為的意圖，嚴(yán)重缺乏護(hù)理意識(shí)，因此要與患者說明慢性心衰的危害性，告知其規(guī)范飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等重要性，告知患者遵醫(yī)囑對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的意義。（2）意向階段：通過上述意向轉(zhuǎn)念后，患者開始存在護(hù)理意識(shí)，但未明確規(guī)劃，護(hù)理人員需對(duì)患者目前的精神、病史、家庭等資料進(jìn)行評(píng)估，以患者所存在的問題為前提，根據(jù)個(gè)別差異制定延續(xù)性護(hù)理方案。（3）準(zhǔn)備階段：此階段是已制定出初步護(hù)理計(jì)劃，患者已進(jìn)入準(zhǔn)備實(shí)施階段，因此需對(duì)患者護(hù)理實(shí)施中的一些相關(guān)技巧及注意事項(xiàng)進(jìn)行囑咐，建立護(hù)理微信群，每日上午10點(diǎn)進(jìn)行1次教育宣導(dǎo)，宣導(dǎo)的同時(shí)要對(duì)患者每日?qǐng)?zhí)行情況進(jìn)行檢查。不定時(shí)對(duì)患者在微信群中的提問進(jìn)行解答。（4）行動(dòng)階段：①飲食管理：以低鹽低脂、高纖維、高蛋白飲食為主，少食多餐；②運(yùn)動(dòng)管理：根據(jù)心功能分級(jí)，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；如心功能Ⅱ級(jí)可適當(dāng)進(jìn)行太極、快走等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，量力而行；③用藥管理：針對(duì)經(jīng)常外出、年齡較大記性較差的患者，著重提醒藥物佩戴，與家屬溝通，進(jìn)行督促用藥，并教其正確識(shí)別用藥不良反應(yīng)；④癥狀管理：強(qiáng)化患者對(duì)臨床癥狀的自我識(shí)別及處理能力，如發(fā)生胸痛、胸悶應(yīng)立即休息，定期測(cè)量血壓，正確縮唇練習(xí)等；⑤心理管理：存在不良情緒患者，要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，可幫助患者做一些肌肉放松，多聽一些輕松的音樂放松心情。（5）保持階段：該護(hù)理模式持續(xù)一段時(shí)間后，患者已經(jīng)形成一種習(xí)慣，便會(huì)減少因個(gè)性、環(huán)境因素的影響，但也會(huì)出現(xiàn)少數(shù)患者自我管理能力較差，存在返回前意向階段的可能，因此對(duì)錯(cuò)誤行為患者要及時(shí)給予糾正。兩組均護(hù)理持續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［5］比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月結(jié)束時(shí)自護(hù)能力，量表包含4 個(gè)項(xiàng)目、43 個(gè)條目，項(xiàng)目即自我概念（0～32 分）、自護(hù)責(zé)任感（0～24 分）、自護(hù)技能（0～48 分）、健康知識(shí)（0～68 分），得分越高表示自護(hù)能力越好。（2）采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）［6］評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月結(jié)束時(shí)生活質(zhì)量，該問卷主要包括情感情況（0～25 分）、身體活動(dòng)（0～40 分）、其他情況（0～40 分）三個(gè)維度，共21 個(gè)條目，所得分值越高，表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

護(hù)理前，兩組自護(hù)能力相比（P＞0.05）；護(hù)理后，B 組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識(shí)評(píng)分均高于護(hù)理前，B組高于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（±s） 分

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間護(hù)理前組別A組(n=49)B組(n=49)tP護(hù)理后A組(n=49)B組(n=49)tP自我概念15.68±2.78 16.34±3.02 1.126 0.263 20.71±2.56a 26.25±3.08a 9.683＜0.001自護(hù)責(zé)任感13.42±3.12 12.56±3.98 1.19 0.237 17.63±2.39a 20.59±2.74a 5.699＜0.001自護(hù)技能20.21±2.25 20.48±2.63 0.546 0.586 35.82±3.47a 40.19±4.49a 5.391＜0.001健康知識(shí)31.24±3.63 30.39±3.06 1.253 0.213 45.95±4.51a 51.96±5.52a 5.902＜0.001

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，兩組身體活動(dòng)、情感情況、其他情況評(píng)分低于護(hù)理前，B 組低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間護(hù)理前組別A組(n=49)B組(n=49)tP護(hù)理后A組(n=49)B組(n=49)tP身體活動(dòng)31.56±3.52 30.72±3.65 1.160 0.249 18.45±2.61a 12.32±2.35a 12.218＜0.001情感情況18.42±1.75 18.45±1.78 0.084 0.933 13.12±1.51a 9.12±1.08a 15.082＜0.001其他情況29.45±2.45 28.72±2.47 1.469 0.145 15.61±1.50a 10.23±1.19a 19.669＜0.001

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸，專業(yè)、成熟的延續(xù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高自我健康管理能力，改善出院后生活質(zhì)量［7-8］?？缋碚撃Ｐ蛡?cè)重于分析患者的心理社會(huì)角度行為變化，主要集中在改變個(gè)體的決策能力，以改變患者的健康理念與行為［9］。本研究在此理論基礎(chǔ)上融入延續(xù)性護(hù)理，形成一套系統(tǒng)、具體的護(hù)理方法，進(jìn)以幫助患者改善預(yù)后。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，B 組自我護(hù)理能力評(píng)分高于A 組，生活質(zhì)量評(píng)分低于A 組。由此可見，給予基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病慢性心衰患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有良好效應(yīng)。分析原因?yàn)楦鶕?jù)跨理論模型理論在相應(yīng)的階段將延續(xù)性護(hù)理滲透其中，將護(hù)理意圖與目的更明確，更利于提高患者的執(zhí)行能力。先從前意向階段開始樹立患者正確的治療護(hù)理意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)健康觀念，可為后期護(hù)理的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。在意向階段，患者具有良好自護(hù)能力的意識(shí)后，根據(jù)患者個(gè)體差異為其為其制定相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理方案，以便患者更明確自身的護(hù)理需求，有針對(duì)性、科學(xué)性的實(shí)施措施。隨通信技術(shù)的發(fā)展與完善，微信平臺(tái)成為延續(xù)性護(hù)理模式的有效載體，在準(zhǔn)備階段，采用微信的方式將信息及時(shí)推送給患者，并定期進(jìn)行宣教與檢查，可方便醫(yī)患間交流，利于提高治療依從性。做好相關(guān)準(zhǔn)備工作后，開始進(jìn)入行動(dòng)階段，這階段患者主要是對(duì)自身飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、癥狀、心理等進(jìn)行管理，提高患者健康水平，通過自我管理改變健康生活，提高生活質(zhì)量。當(dāng)護(hù)理持續(xù)一段時(shí)間后， 患者在行為變化上已形成一種習(xí)慣，這時(shí)患者退回前意向階段的風(fēng)險(xiǎn)性以大大降低，環(huán)境性誘因的影響也逐漸減少，患者健康行為改變的信心也在逐步增加，但也有部分患者自制力較差，易受各種因素影響，逐漸向前意向階段退化，因此護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行糾正，改變患者錯(cuò)誤行為，推進(jìn)健康生活［10］。通過上述途徑，逐漸對(duì)患者從意圖改變到行為改變到維持正確行為來保證健康的生活習(xí)慣，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理在冠心病慢性心力衰竭中的應(yīng)用效果良好，可有效提高患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。