王 沙

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453002

冠心病病情易反復(fù)，易因動脈硬化而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引發(fā)慢性心力衰竭，增加入院頻率，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)，所以日常生活中正確的自護(hù)行為、心態(tài)是控制病情改善預(yù)后的關(guān)鍵［1］?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》［2］指出，在確保措施實(shí)施有效及合理的情況下，需科學(xué)有效評估患者需求來建立完善延續(xù)性護(hù)理體系。跨理論模型是從心理學(xué)角度構(gòu)建的健康行為改變理論，該模型主要側(cè)重于患者心理社會角度分析行為變化規(guī)律與過程，并以此進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，從而逐步改善健康相關(guān)行為，達(dá)到改善生活質(zhì)量目的［3］。故本研究探討基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理對冠心病慢性心力衰竭患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年12 月—2019 年12 月期間新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的98例冠心病慢性心力衰竭患者，將采用常規(guī)護(hù)理的49例患者納入A組，采用基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理的49 例患者納入B 組。A 組男30 例，女19 例；年齡48～78 歲，平均年齡（63.84±6.06）歲；病程1～20 年，平均（11.45±3.37）年；合并高血壓20例，合并糖尿病18例，合并高血脂17 例；心功能分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級16 例。B 組男28 例，女21 例；年齡50～80 歲，平均年齡（65.67±8.73）歲；病程1～22 年，平均（12.62±4.84）年；合并高血壓18 例，合并糖尿病20 例，合并高血脂18 例；心功能分級：Ⅱ級15 例，Ⅲ級20 例，Ⅳ級14 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；精神認(rèn)知正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：暫時(shí)性或急性心力衰竭者；合并肝、腎器官功能衰竭者；合并腫瘤者；合并全身感染、血液系統(tǒng)及免疫疾病者；心力衰竭病因不明者。

1.3 方法

1.3.1 A 組：給予常規(guī)護(hù)理，患者在就診時(shí)對其進(jìn)行口頭教育，告知患者規(guī)范用藥，生活中飲食注意事項(xiàng)，食譜以清淡為主，避免高脂肪、高糖分食物攝入，避免劇烈運(yùn)動，并告知患者規(guī)范用藥對疾病的影響。患者出院后進(jìn)行自我管理，叮囑家屬做好監(jiān)護(hù)，定時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

1.3.2 B 組：基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理，具體操作，（1）前意向階段:該階段患者并沒有想要改變健康行為的意圖，嚴(yán)重缺乏護(hù)理意識，因此要與患者說明慢性心衰的危害性，告知其規(guī)范飲食、運(yùn)動、服藥等重要性，告知患者遵醫(yī)囑對疾病轉(zhuǎn)歸的意義。（2）意向階段：通過上述意向轉(zhuǎn)念后，患者開始存在護(hù)理意識，但未明確規(guī)劃，護(hù)理人員需對患者目前的精神、病史、家庭等資料進(jìn)行評估，以患者所存在的問題為前提，根據(jù)個(gè)別差異制定延續(xù)性護(hù)理方案。（3）準(zhǔn)備階段：此階段是已制定出初步護(hù)理計(jì)劃，患者已進(jìn)入準(zhǔn)備實(shí)施階段，因此需對患者護(hù)理實(shí)施中的一些相關(guān)技巧及注意事項(xiàng)進(jìn)行囑咐，建立護(hù)理微信群，每日上午10點(diǎn)進(jìn)行1次教育宣導(dǎo)，宣導(dǎo)的同時(shí)要對患者每日執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。不定時(shí)對患者在微信群中的提問進(jìn)行解答。（4）行動階段：①飲食管理：以低鹽低脂、高纖維、高蛋白飲食為主，少食多餐；②運(yùn)動管理：根據(jù)心功能分級，制定合理的運(yùn)動計(jì)劃；如心功能Ⅱ級可適當(dāng)進(jìn)行太極、快走等，運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)，量力而行；③用藥管理：針對經(jīng)常外出、年齡較大記性較差的患者，著重提醒藥物佩戴，與家屬溝通，進(jìn)行督促用藥，并教其正確識別用藥不良反應(yīng)；④癥狀管理：強(qiáng)化患者對臨床癥狀的自我識別及處理能力，如發(fā)生胸痛、胸悶應(yīng)立即休息，定期測量血壓，正確縮唇練習(xí)等；⑤心理管理：存在不良情緒患者，要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，可幫助患者做一些肌肉放松，多聽一些輕松的音樂放松心情。（5）保持階段：該護(hù)理模式持續(xù)一段時(shí)間后，患者已經(jīng)形成一種習(xí)慣，便會減少因個(gè)性、環(huán)境因素的影響，但也會出現(xiàn)少數(shù)患者自我管理能力較差，存在返回前意向階段的可能，因此對錯誤行為患者要及時(shí)給予糾正。兩組均護(hù)理持續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［5］比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月結(jié)束時(shí)自護(hù)能力，量表包含4 個(gè)項(xiàng)目、43 個(gè)條目，項(xiàng)目即自我概念（0～32 分）、自護(hù)責(zé)任感（0～24 分）、自護(hù)技能（0～48 分）、健康知識（0～68 分），得分越高表示自護(hù)能力越好。（2）采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）［6］評估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月結(jié)束時(shí)生活質(zhì)量，該問卷主要包括情感情況（0～25 分）、身體活動（0～40 分）、其他情況（0～40 分）三個(gè)維度，共21 個(gè)條目，所得分值越高，表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

護(hù)理前，兩組自護(hù)能力相比（P＞0.05）；護(hù)理后，B 組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識評分均高于護(hù)理前，B組高于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（±s） 分

表1 兩組患者自護(hù)能力比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間護(hù)理前組別A組(n=49)B組(n=49)tP護(hù)理后A組(n=49)B組(n=49)tP自我概念15.68±2.78 16.34±3.02 1.126 0.263 20.71±2.56a 26.25±3.08a 9.683＜0.001自護(hù)責(zé)任感13.42±3.12 12.56±3.98 1.19 0.237 17.63±2.39a 20.59±2.74a 5.699＜0.001自護(hù)技能20.21±2.25 20.48±2.63 0.546 0.586 35.82±3.47a 40.19±4.49a 5.391＜0.001健康知識31.24±3.63 30.39±3.06 1.253 0.213 45.95±4.51a 51.96±5.52a 5.902＜0.001

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，兩組身體活動、情感情況、其他情況評分低于護(hù)理前，B 組低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間護(hù)理前組別A組(n=49)B組(n=49)tP護(hù)理后A組(n=49)B組(n=49)tP身體活動31.56±3.52 30.72±3.65 1.160 0.249 18.45±2.61a 12.32±2.35a 12.218＜0.001情感情況18.42±1.75 18.45±1.78 0.084 0.933 13.12±1.51a 9.12±1.08a 15.082＜0.001其他情況29.45±2.45 28.72±2.47 1.469 0.145 15.61±1.50a 10.23±1.19a 19.669＜0.001

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸，專業(yè)、成熟的延續(xù)護(hù)理能夠有效促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高自我健康管理能力，改善出院后生活質(zhì)量［7-8］?？缋碚撃Ｐ蛡?cè)重于分析患者的心理社會角度行為變化，主要集中在改變個(gè)體的決策能力，以改變患者的健康理念與行為［9］。本研究在此理論基礎(chǔ)上融入延續(xù)性護(hù)理，形成一套系統(tǒng)、具體的護(hù)理方法，進(jìn)以幫助患者改善預(yù)后。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，B 組自我護(hù)理能力評分高于A 組，生活質(zhì)量評分低于A 組。由此可見，給予基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理對冠心病慢性心衰患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有良好效應(yīng)。分析原因?yàn)楦鶕?jù)跨理論模型理論在相應(yīng)的階段將延續(xù)性護(hù)理滲透其中，將護(hù)理意圖與目的更明確，更利于提高患者的執(zhí)行能力。先從前意向階段開始樹立患者正確的治療護(hù)理意識，充分調(diào)動患者的主觀能動性，增強(qiáng)健康觀念，可為后期護(hù)理的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。在意向階段，患者具有良好自護(hù)能力的意識后，根據(jù)患者個(gè)體差異為其為其制定相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理方案，以便患者更明確自身的護(hù)理需求，有針對性、科學(xué)性的實(shí)施措施。隨通信技術(shù)的發(fā)展與完善，微信平臺成為延續(xù)性護(hù)理模式的有效載體，在準(zhǔn)備階段，采用微信的方式將信息及時(shí)推送給患者，并定期進(jìn)行宣教與檢查，可方便醫(yī)患間交流，利于提高治療依從性。做好相關(guān)準(zhǔn)備工作后，開始進(jìn)入行動階段，這階段患者主要是對自身飲食、運(yùn)動、用藥、癥狀、心理等進(jìn)行管理，提高患者健康水平，通過自我管理改變健康生活，提高生活質(zhì)量。當(dāng)護(hù)理持續(xù)一段時(shí)間后， 患者在行為變化上已形成一種習(xí)慣，這時(shí)患者退回前意向階段的風(fēng)險(xiǎn)性以大大降低，環(huán)境性誘因的影響也逐漸減少，患者健康行為改變的信心也在逐步增加，但也有部分患者自制力較差，易受各種因素影響，逐漸向前意向階段退化，因此護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行糾正，改變患者錯誤行為，推進(jìn)健康生活［10］。通過上述途徑，逐漸對患者從意圖改變到行為改變到維持正確行為來保證健康的生活習(xí)慣，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于跨理論模型的延續(xù)性護(hù)理在冠心病慢性心力衰竭中的應(yīng)用效果良好，可有效提高患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。