劉 芳

廣東省第二人民醫(yī)院脊柱骨科，廣東 廣州 510317

脊柱側(cè)彎分為非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎與結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，其中非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的發(fā)生與神經(jīng)根損傷、炎癥刺激有關(guān)，同時(shí)也包括姿勢(shì)性側(cè)彎。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的發(fā)生與先天脊柱發(fā)育不良、神經(jīng)肌肉損傷致脊柱側(cè)彎以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常有著密切的聯(lián)系，據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)青少年好發(fā)該病，若青少年未及時(shí)治療，可對(duì)青少年身心健康造成較大影響［1-3］。本次研究為論證脊柱側(cè)彎患者圍術(shù)期患者護(hù)理程序應(yīng)用價(jià)值，比較廣東省第二人民醫(yī)院2017 年7 月—2019 年7 月20 例行常規(guī)護(hù)理患者與20例行臨床護(hù)理路徑干預(yù)患者相關(guān)手術(shù)診療資料以及脊柱矯正角度變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組20 例患者一般資料如下：男10 例，女10 例，年齡最小為14 歲，年齡最大為24 歲，中位年齡為（18.12±1.12）歲。對(duì)照組20 例患者一般資料如下：男11 例，女9例，年齡最小為13 歲，年齡最大為25 歲，中位年齡為（18.11±1.12）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的脊柱側(cè)彎相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者胸彎曲均大于40 °，胸腰彎與腰彎最大比值超過(guò)35 °。（2）患者均自愿行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)、各項(xiàng)生命指征異?；颊摺＃?）排除神志異?；蜷L(zhǎng)期服用抗精神病藥物患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者均行脊柱側(cè)彎矯正術(shù)，患者取俯臥位，全身麻醉起效后充分暴露需矯正部位，借助螺釘、釘棒等相關(guān)器械對(duì)矯正部位脊柱進(jìn)行復(fù)位與固定。

1.3.1 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理程序：入院收集患者相關(guān)資料一般評(píng)估，術(shù)前護(hù)理人員與患者溝通及家屬溝通，向患者大體講解脊柱側(cè)彎手術(shù)治療步驟，術(shù)后向患者講解相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)并持續(xù)性關(guān)注患者病情，此外護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況協(xié)助患者行功能康復(fù)鍛煉。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者行臨床護(hù)理路徑程序干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理。①入院第1 d：患者入院后護(hù)理人員對(duì)患者生命指征給予一般評(píng)估，此外了解患者是否伴有軀體不適、下肢運(yùn)動(dòng)功能以及二便情況，并協(xié)助患者遵醫(yī)囑完成相關(guān)檢查。一般情況下脊柱側(cè)彎患者術(shù)前可伴有恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)向患者大體介紹手術(shù)流程，并列舉手術(shù)成功案例以緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。②入院第2 天至第3 天護(hù)理人員指導(dǎo)患者行床上大小便訓(xùn)練以及床上肢體功能鍛煉，患者每日取仰臥位，將枕頭置于膝關(guān)節(jié)或髂部，鼓勵(lì)患者保持該體位，直至可保持40 min，以提升患者術(shù)中俯臥位耐受能力。（2）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后第1 d：護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬術(shù)后24 h陪護(hù)，手術(shù)回科后，護(hù)理人員告知患者已成功完成手術(shù)，以緩解患者心理壓力。講解自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，借助VAS視覺(jué)疼痛評(píng)估量表判斷患者術(shù)后疼痛程度，通過(guò)與家屬溝通、播放音樂(lè)等形式，吸引患者注意力。此外對(duì)于VAS量表疼痛超過(guò)3 分的患者在醫(yī)囑指導(dǎo)下給予鎮(zhèn)痛藥物，并每隔1 h詢問(wèn)患者下肢感覺(jué)。②術(shù)后第2 天：若患者術(shù)后24 h 各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者軸線翻身，在翻身時(shí)應(yīng)保證患者脊柱適中在一條直線上，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下肢功能鍛煉如踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等，以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。③術(shù)后第3～5 d，根據(jù)患者手術(shù)方案以及個(gè)體病情選擇合適的支具，向患者介紹早期康復(fù)鍛煉對(duì)患者康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者在支具輔助下，在家屬陪同下嘗試下地行走，并逐漸完成穿衣、刷牙、如廁等日?；顒?dòng)，避免患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致局部肌肉發(fā)生廢用性萎縮。④出院前：護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者、患者家屬聯(lián)系方式，請(qǐng)患者及患者家屬關(guān)注科室微信公眾號(hào)，通過(guò)微信公眾號(hào)不定期推送脊柱側(cè)彎術(shù)后康復(fù)科普軟文，并通過(guò)電話隨訪了解患者出院后日常生活中遇到的問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)資料以及兩組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)診脊柱矯正角度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)資料比較

兩組患者手術(shù)治療相關(guān)資料比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)資料（±s） d

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)資料（±s） d

組別實(shí)驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）tP術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間1.21±0.23 2.86±0.22 11.215＜0.05住院時(shí)間3.43±0.22 5.67±0.21 10.354＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)診脊柱矯正角度比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 個(gè)月入院復(fù)診脊柱矯正角度為（25.11±4.11）°，對(duì)照組患者術(shù)后1 個(gè)月入院復(fù)診脊柱矯正角度為（17.12±4.14）°，（t=10.172，P＜0.05）。

3 討論

脊柱側(cè)彎根據(jù)病因不同分為非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎與結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，其中非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎與脊柱神經(jīng)根受到刺激以及長(zhǎng)期坐姿不良等因素有關(guān)，結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的發(fā)生與脊柱發(fā)育不良有關(guān)，據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)脊柱側(cè)彎在我國(guó)青少年群體中較為常見(jiàn)［4-7］。本次研究顯示對(duì)于行脊柱側(cè)彎手術(shù)治療的患者行護(hù)理程序干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 個(gè)月復(fù)診，結(jié)果顯示該組患者脊柱矯正角度為（25.11±4.11）°，明顯優(yōu)于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。

脊柱側(cè)彎的發(fā)生對(duì)患者各項(xiàng)生理機(jī)能造成的影響較大，該病臨床治療包括非手術(shù)治療以及手術(shù)治療，對(duì)于胸彎角度超過(guò)40 °、胸腰彎與腰彎最大比值超過(guò)35 °的患者需行手術(shù)治療，胸彎角度超過(guò)40 °的患者與胸腰彎與腰彎最大比值超過(guò)35 °的患者一般單純依靠支具難以控制脊柱側(cè)彎患者病情發(fā)展。近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示，絕大多數(shù)脊柱側(cè)彎患者在術(shù)前會(huì)擔(dān)憂手術(shù)治療效果，且由于缺乏術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療過(guò)程中以及手術(shù)治療后機(jī)體耐受能力低［8］。脊柱側(cè)彎常規(guī)護(hù)理流程將圍手術(shù)患者臨床護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，但是脊柱側(cè)彎手術(shù)患者一般術(shù)前、術(shù)后需要完成的護(hù)理任務(wù)較多，護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中易出現(xiàn)疏漏，忽視心理干預(yù)［9-10］。臨床護(hù)理路徑護(hù)理程序與常規(guī)護(hù)理相比，以時(shí)間為臨床護(hù)理干預(yù)實(shí)施的重要指標(biāo)，在不同的時(shí)間段開(kāi)展相關(guān)護(hù)理，滿足了患者圍手術(shù)期個(gè)體需求的同時(shí)可提升護(hù)理質(zhì)量［11］。臨床護(hù)理路徑護(hù)理程序術(shù)前第1 d 在護(hù)理人員協(xié)助下收集患者臨床癥狀資料，護(hù)理人員與患者主動(dòng)交流，緩解患者入院之初緊張、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)也為次日患者術(shù)前功能鍛煉做好基礎(chǔ)。術(shù)后第1 d 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，并結(jié)合VAS 視覺(jué)疼痛量表評(píng)估患者術(shù)后肢體疼痛程度，依據(jù)VAS 量表得分給予患者針對(duì)性疼痛干預(yù)［12］。術(shù)后囑第2 d 在保證患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)的前提下協(xié)助患者軸線翻身，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后第3～5 d 選擇合適型號(hào)的支具，指導(dǎo)患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，從而縮短患者住院時(shí)間。

本次研究通過(guò)分組比較脊柱側(cè)彎手術(shù)患者護(hù)理程序干預(yù)與常規(guī)護(hù)理患者住院時(shí)間、脊柱矯正角度恢復(fù)情況、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，論證護(hù)理程序干預(yù)對(duì)脊柱側(cè)彎手術(shù)患者機(jī)體康復(fù)的重要性，與既往研究相比具有進(jìn)一步意義。