王慧霞

鶴壁市人民醫(yī)院手術室，河南 鶴壁 458030

甲狀腺癌為臨床常見惡性腫瘤，按組織學可分為未分化型與分化型，其中分化型甲狀腺癌占全部甲狀腺癌的75%左右，中年女性是其多發(fā)群體，頸部淋巴結腫大是其主要特征［1-2］。臨床針對分化型甲狀腺癌患者多采用手術方式進行治療，可有效切除病灶，療效確切，但術后易引發(fā)呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生。因此，臨床應予以分化型甲狀腺癌患者重點照護，以改善預后。臨床護理路徑（CNP）是以患者為中心制定的有時間要求、有嚴格工作順序的照護計劃，可提供規(guī)范、主動、全面的護理干預［3］。本研究選取鶴壁市人民醫(yī)院132 例分化型甲狀腺癌患者，旨在探究CNP模式應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年2月鶴壁市人民醫(yī)院132例分化型甲狀腺癌患者，按建檔時間分為兩組，各66例。觀察組，男20 例，女46 例，年齡42～71 歲，平均年齡（56.51±4.87）歲；疾病類型：濾泡狀癌7例，乳頭狀癌59例；對照組，男19 例，女47 例，年齡43～72 歲，平均年齡（57.02±4.85）歲；疾病類型：濾泡狀癌8例，乳頭狀癌58例。兩組基線資料（疾病類型、年齡、性別）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經(jīng)B 超、CT、MRI、血液、甲狀腺穿刺活檢等檢查確診為分化型甲狀腺癌者；無認知障礙者；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：精神疾病史者；凝血功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；中途退出者。

1.3 方法

均行全甲狀腺切除+中央組淋巴結清掃術。

1.3.1 對照組：接受常規(guī)護理干預。術前有護理人員對患者進行健康宣教，并告知患者手術注意事項，術前12 h禁飲、禁食；術后嚴密觀察患者病情及生命體征，予以基礎護理、并發(fā)癥預防等指導，若出現(xiàn)特殊情況，及時上報主治醫(yī)師，獲取相應處理方法并進行處理。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上接受CNP 模式護理干預。（1）CNP小組建立：依照患者具體情況，并查閱相關疾病文獻，在征求護士、主治醫(yī)師、科室主任建議后，制定個性化臨床路徑表，對圍手術期護理干預進行路徑化管理。（2）術前護理干預：①入院時對患者及其家屬進行醫(yī)院環(huán)境介紹，安排溫馨舒適的病房，并協(xié)助患者完善術前相關檢查，如肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能、常規(guī)查心電圖、甲狀腺、頸部淋巴結B 超等，并通過交流方式了解患者對疾病態(tài)度、心理反應、性格特點等，依照具體情況進行疏導焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝“病魔”的信心，建立正確心理防御機制；②指導患者進行體位訓練：取仰臥位，雙肩以20～30 cm高枕墊高，頸部過伸并充分暴露，2次/d，時間由1.5 h/次逐漸延長至2.5 h/次；③術前1 d：對患者詳細介紹疾病及手術相關知識、手術室環(huán)境、麻醉方式、手術過程、禁食時間等，充分做好術前皮膚護理，對其進行霧化吸入，以防止其術后出現(xiàn)咽部不適。（3）術后護理干預：①手術結束后，緩慢將其推入病房，去枕，取平臥位，頭偏向一側，固定引流管，確保引流通暢，并防止急救設備，如氣管切開包、無菌手套等，同時，囑患者少用力咳嗽、講話等；若4～6 h后，未出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況，可采用湯勺或吸管飲用少量溫開水。②術后1～4 d，觀察引流液顏色是否逐漸變淡，引流量是否逐漸減少，待引流量＜10 ml/d，拔除引流管，在此期間，依照患者具體情況，指導進行適當飲食，同時做好并發(fā)癥防治工作，若病情發(fā)生變化或偏離路徑時，及時上報主治醫(yī)師并進行對癥處理；待患者身體條件允許的情況下，指導其進行簡單的下床活動，并囑飲食調節(jié)、保持口腔清潔等。此外護理人員需認真傾聽患者想法及擔憂，通過溝通等方式釋放患者情緒，使其保持積極樂觀心態(tài)，并囑患者家屬多陪伴、多鼓勵患者，如陪伴患者聽音樂、看視頻等，必要時可予以物質獎勵。兩組持續(xù)干預至出院。

1.4 觀察指標

（1）以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估兩組干預前后心理狀態(tài)，共100分，分值越高，心理狀態(tài)越差。SAS：總分0～100 分，＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，分數(shù)越低，狀態(tài)越好。SDS：總分0～100分，＜53分為正常，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，分值越低，狀態(tài)越好。（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括神經(jīng)損傷、呼吸困難、低鈣等。（3）以我院自制護理滿意度問卷評估兩組干預后護理滿意度，分為護理路徑、效果、服務、技術4個維度，每個維度30分，共120分，非常滿意：分值＞100分；滿意：70～100分；不滿意：分值＜70分，將滿意、非常滿意計入護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分

干預前兩組SAS、SDS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SAS、SDS 評分較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

表1 兩組SAS、SDS評分對比（±s） 分

注：與同組干預前對比，aP＜0.05

組別觀察組（n=66）對照組（n=66）SAS評分 SDS評分干預前54.59±4.28 53.27±4.77干預后33.46±4.53a 42.25±4.42a干預前57.29±4.61 56.67±4.72干預后34.53±4.14a 45.22±4.48a tP 1.673 0.097 11.283＜0.001 0.763 0.447 14.237＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

同對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

2.3 護理滿意度

同對照組相比，觀察組護理滿意度明顯升高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比 例（%）

3 討論

近年來，分化型甲狀腺癌發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，雖然外科手術能顯著改善分化型甲狀腺癌患者手術預后，但依然會對機體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，術后切口感染、出血、血腫等并發(fā)癥時有發(fā)生［4-5］。因此在圍手術期內仍需予以患者重點照護。

張雪妮等［6］研究表明，圍術期內予以患者人性化、規(guī)范化護理干預，不僅能減輕患者焦慮情緒、提高舒適度，還可明顯改善患者預后?，F(xiàn)階段臨床針對分化型甲狀腺癌患者多采用傳統(tǒng)護理干預措施進行干預，相對缺乏有序化、系統(tǒng)化和人性化，護理效果不盡理想。CNP 護理干預是以時間為橫軸，以護士等工作人員對患者護理、飲食指導、健康教育等為縱軸的護理管理模式，針對某個疾病制定患者住院期間護理日程表，確保護理工作有序進行，提高護理質量，盡可能減少遺漏［7］。本研究結果表明，干預后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，由此說明，分化型甲狀腺癌患者圍術期應用CNP模式護理干預能有效改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高護理滿意度。原因分析為，患者入院時護理人員協(xié)助其進行肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能等各項相關檢查，并針對性指導其進行體位訓練、講解疾病相關知識及手術注意事項等，進而消除患者對手術的陌生感，提高對自身疾病的認知，術后加強對患者術后引流情況觀察及干預，進而能有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生。此外在術前、術后通過溝通交流等方式對患者進行階段性心理干預，進而能有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善其心理狀態(tài)，利于術后身體恢復，從而獲得較高護理滿意度。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者圍術期應用CNP 模式護理干預能有效改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高護理滿意度，值得臨床推廣。