宋吉利

鄭州市第九人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450000

老年癡呆屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，由環(huán)境、心理、遺傳等多種因素引起，多發(fā)于老年人群，目前我國老年癡呆患者約占全球癡呆癥患者的20%［1］。輕度老年癡呆一般為發(fā)病1-3 年階段，若疾病發(fā)展至中晚期，患者完全依賴照護(hù)者，不僅嚴(yán)重威脅患者生命安全，還給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)［2］。因此，在患者輕度癡呆期給予有效護(hù)理干預(yù)十分重要。但該病起病隱匿，發(fā)病早期容易忽略對(duì)疾病的護(hù)理干預(yù)，致使疾病惡化［3］。本研究探討三維護(hù)理干預(yù)在輕度老年癡呆患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2019 年12 月于鄭州市第九人民醫(yī)院接受治療的108 例輕度老年癡呆患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各54 例。觀察組男31 例，女23 例；年齡61～78 歲，平均年齡（67.65±5.49）歲；學(xué)歷為小學(xué)12 例，初中12 例，高中19 例，大專及以上11 例。對(duì)照組男30 例，女24 例；年齡60～79 歲，平均年齡（67.51±5.83）歲；學(xué)歷為小學(xué)10例，初中13例，高中18例，中專及以上13例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（一）：癡呆及其分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癡呆量表（CDR）分級(jí)為輕度癡呆；③均自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病及血液系統(tǒng)疾?。虎谟芯癫∈?；③意識(shí)不清，無法溝通交流。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括疾病、衛(wèi)生等知識(shí)的健康教育，用藥、飲食指導(dǎo)，觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組給予三維護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理過程分為三個(gè)維度：（1）調(diào)整危險(xiǎn)因素。①制定管理制度：成立老年癡呆患者護(hù)理小組，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士、主管護(hù)士組成，了解每位患者癡呆程度，并采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)患者認(rèn)知、語言、記憶力等各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)估，分析可能加重患者病情的危險(xiǎn)因素，并劃分危險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃；②環(huán)境改造：將有病情加重的高風(fēng)險(xiǎn)患者安排在護(hù)士站旁邊病房，患者佩戴GPS 定位手表，隨身攜帶寫有姓名、家屬電話號(hào)碼、科室等信息的卡片，每天22:00-6:00 對(duì)病房進(jìn)行封閉管理；③增加病房巡視：增加值班護(hù)士巡邏次數(shù)，及時(shí)關(guān)注患者情況，要求患者家屬24 h 陪護(hù)，若有不良情況及時(shí)向醫(yī)生反饋。（2）改善臨床癥狀。①語言功能訓(xùn)練：對(duì)于記憶力減弱、遺忘名稱的患者，責(zé)任護(hù)士反復(fù)提醒并要求患者多說名稱；發(fā)音困難患者，由護(hù)士示范口型，訓(xùn)練患者字、句的發(fā)音；可選擇識(shí)字卡片、生活物品等訓(xùn)練患者識(shí)字能力；②認(rèn)知功能訓(xùn)練：采用動(dòng)物、植物、水果等卡片，讓患者說出卡片上對(duì)應(yīng)物品的名稱；定向力訓(xùn)練：制定每日活動(dòng)時(shí)間表，幫助患者記住吃飯、睡覺時(shí)間，讓家屬陪同患者外出，辨別方向、路線；算數(shù)能力訓(xùn)練：利用數(shù)字卡片或模擬超市購物，讓患者計(jì)算100以內(nèi)加減法。2次/d，20 min/次；③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行拍手、抬膝、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行屈肘、屈腿、深蹲、單腳站立等肌力訓(xùn)練。15～20 min/次，1～2次/d；④心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每天與患者溝通，對(duì)患者內(nèi)心感受表示理解，交談時(shí)注意語言溫和。（3）提高生活質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士每周對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，在病區(qū)宣傳欄貼上緩解癡呆癥狀知識(shí)的圖文，邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理過程，教授護(hù)理技能。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后語言能力及生活質(zhì)量。（1）語言能力：采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表（CRRCAE），包括聽理解、命名、閱讀三個(gè)維度，評(píng)分越高提示語言能力越強(qiáng)。（2）生活質(zhì)量。采用老年癡呆生活質(zhì)量量表（DQOL），共29 條項(xiàng)目，評(píng)分等級(jí)1～5 分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言能力

干預(yù)前，兩組語言能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組聽理解、命名、閱讀評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組語言能力評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組語言能力評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）聽理解 命名 閱讀tP干預(yù)前47.96±11.84 46.87±12.15 0.472 0.638干預(yù)后53.86±11.37 61.48±9.34 3.806 0.000干預(yù)前30.58±6.63 30.27±6.96 0.237 0.813干預(yù)后37.78±6.20 42.97±5.12 4.743 0.000干預(yù)前43.17±9.24 42.89±9.65 0.154 0.878干預(yù)后49.91±10.44 58.63±12.05 4.019 0.000

2.2 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別對(duì)照組（n=54）觀察組（n=54）t P干預(yù)前31.85±6.68 31.39±6.71 0.357 0.722干預(yù)后40.97±8.16 49.68±9.83 5.010 0.000 6.355 11.293 0.000 0.000 tP

3 討論

隨著我國人口老齡化發(fā)展，老年癡呆癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國老年癡呆癥患者人數(shù)已高達(dá)400 萬，不僅影響患者健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)［5］。老年癡呆主要是由于腦部組織功能受損引起的代謝性疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的語言、認(rèn)知功能障礙，生活能力也隨之下降，且伴隨病情發(fā)展、加深，會(huì)危及患者生命安全［6］。本研究中，觀察組聽理解、命名、閱讀等語言能力和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說明三維護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高輕度老年癡呆患者語言能力、生活質(zhì)量方面效果顯著，有利于緩解臨床癥狀。本研究利用三維護(hù)理模式將干預(yù)過程分為調(diào)整危險(xiǎn)因素、改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量三個(gè)維度，護(hù)理目的明確、護(hù)理流程規(guī)范，顯著提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理有效性。三維護(hù)理干預(yù)中調(diào)整危險(xiǎn)因素維度，專業(yè)護(hù)理小組建立規(guī)范化管理制度，對(duì)可能引起輕度老年癡呆患者病情加重的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)，能夠使護(hù)理內(nèi)容更貼合患者需求，使其獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)?；颊咴趨⑴c語言訓(xùn)練和多維度認(rèn)知功能訓(xùn)練時(shí)，利用神經(jīng)可塑性，增加大腦內(nèi)N-甲基-D-天冬氨酸分泌，并增強(qiáng)血紅素氧合酶-1mRNA 活性，訓(xùn)練患者的學(xué)習(xí)能力和空間記憶力，有效提高認(rèn)知功能和語言能力［7］。識(shí)字卡片、看圖識(shí)物等方法趣味性較強(qiáng)，使患者在訓(xùn)練過程中保持身心愉悅，結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)患者抵抗力，能夠延緩病情惡化，有助于緩解臨床癥狀。由于癡呆癥不可逆轉(zhuǎn)，并且臨床尚無治愈方法，因此多數(shù)患者及家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀等情緒。三維護(hù)理通過加強(qiáng)對(duì)患者及家屬心理護(hù)理，幫助其建立信心，同時(shí)經(jīng)健康宣教增加患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)、護(hù)理技能的認(rèn)知，有利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，三維護(hù)理干預(yù)在提高輕度老年癡呆患者語言能力及生活質(zhì)量等方面效果顯著，可有效延緩病情，改善臨床癥狀。