焦亞昕，趙海霞，張華南

鄭州市第七人民醫(yī)院感染性疾病科，河南 鄭州 450000

感染性腹瀉為細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等多種病原體腸道感染而引起的腹瀉，患者除嚴(yán)重程度不一的腹瀉癥狀之外，還可伴有腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、發(fā)熱等癥狀，加之個(gè)體差異以及治療依從性等因素的影響，促使治療及護(hù)理難度較高，故及時(shí)有效的治療及護(hù)理工作具有重要意義［1-2］。實(shí)施更高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)以提升患者依從性，對(duì)促進(jìn)其癥狀改善具有一定重要性。常規(guī)護(hù)理往往流于形式，作用效果較為有限，而精細(xì)化護(hù)理以患者為中心，能夠全面細(xì)致地滿足患者其及家屬的真實(shí)需求［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接懢?xì)化護(hù)理在感染性腹瀉患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月在鄭州市第七人民醫(yī)院就診的感染性腹瀉患者68 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各34 例。對(duì)照組男18 例，女16 例；年齡26～76 歲，平均年齡（52.13±3.42）歲；病程1～9 d，平均病程（5.47±0.76）d。觀察組男17 例，女17 例；年齡25～78 歲，平均年齡（52.09±3.43）歲；病程1～10 d，平均病程（5.50±0.78）d。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)伴有發(fā)熱、嘔吐、大便次數(shù)增多等癥狀，且大便呈稀水樣或蛋花樣。③對(duì)本研究已知并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①由食物中毒、食物不耐受及其他腸道疾病引起的腹瀉；②嚴(yán)重脫水者；③心臟、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不足。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)體檢，根據(jù)其個(gè)體病情及癥狀實(shí)施對(duì)癥治療，并做好相關(guān)記錄；遵醫(yī)囑監(jiān)督患者進(jìn)行合理藥物治療；對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育，給予飲食、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，告知患者家屬日常生活中需要注意的事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組：以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，采用精細(xì)化護(hù)理：（1）強(qiáng)化心理護(hù)理：通過播放輕松的音樂幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕不適感；通過充分溝通交流與患者及其家屬建立起良好關(guān)系，配合安撫患者情緒；幫助患者及其家屬了解病情，及時(shí)耐心地為其解答疑問，消除疑慮。（2）強(qiáng)化病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測患者臨床癥狀、體征，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行每日評(píng)估，并對(duì)患者個(gè)體異常情況作出應(yīng)對(duì)措施，適時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，及時(shí)為患者補(bǔ)充所需電解質(zhì)。（3）積極應(yīng)對(duì)特殊情況：告知其臀部清爽干燥，對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者提高護(hù)理級(jí)別，對(duì)嘔吐癥狀消失的患者提供易消化、清淡的流質(zhì)飲食，并告知其堅(jiān)持少食多餐；對(duì)病程較長的患者，根據(jù)患者具體狀況盡可能為患者提供高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；為程度不一的脫水患者適當(dāng)補(bǔ)充液鹽。（4）強(qiáng)化衛(wèi)生管理：對(duì)患者身著衣物及日常接觸的用具單獨(dú)清洗；雙手與患者密切接觸前應(yīng)做好消毒處理，預(yù)防交叉感染；限制患者周圍環(huán)境人員流動(dòng)情況。兩組均干預(yù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：干預(yù)3 d后，采用自設(shè)問卷對(duì)兩組患者治療過程中的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷的重測效度為0.871，Cronbach’s α 系數(shù)為0.916。所有問卷均有效收回，對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。問卷內(nèi)容包括20 個(gè)條目，涉及患者治療過程中推打護(hù)士等現(xiàn)象的發(fā)生頻率，每個(gè)條目計(jì)0～3 分，總分范圍0～60 分，分?jǐn)?shù)0～20 分記為優(yōu)，21～40 分記為良，41～60 分記為差，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療依從性。（2）癥狀改善時(shí)間及住院天數(shù)：嚴(yán)密監(jiān)測兩組患者癥狀體征，統(tǒng)計(jì)腹瀉緩解時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率為97.06%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較 例（%）

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間及住院天數(shù)比較

觀察組腹瀉緩解時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間及平均住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

感染性腹瀉是由多種原因引起的胃腸黏膜急性炎癥，飲食不衛(wèi)生、生冷或刺激性食物、營養(yǎng)不良及細(xì)菌、病毒等病原體等均為該病的常見誘發(fā)因素。該病起病急，且進(jìn)展迅速，若不及時(shí)就醫(yī)，持續(xù)腹瀉可造成患者營養(yǎng)過度流失，機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，對(duì)腸道粘膜修復(fù)產(chǎn)生阻礙［5-6］。除及時(shí)有效的治療以外，全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情干預(yù)有重要影響。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間及住院天數(shù)比較（±s） d

表2 兩組癥狀改善時(shí)間及住院天數(shù)比較（±s） d

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）tP腹瀉緩解時(shí)間2.47±0.76 3.90±0.84 7.361 0.000發(fā)熱消失時(shí)間2.41±0.63 2.82±0.66 2.620 0.011嘔吐停止時(shí)間2.24±0.48 2.68±0.51 3.663 0.001住院天數(shù)4.88±0.85 5.32±0.87 2.109 0.039

精細(xì)化護(hù)理具有主動(dòng)性、全面性、細(xì)致性、合理性等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于感染性腹瀉患者康復(fù)過程具有積極作用［7-8］。該護(hù)理方案以傳統(tǒng)護(hù)理模式為基礎(chǔ)，將整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行全面細(xì)化，針對(duì)患者個(gè)體病情及身體狀況差異采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并不斷實(shí)施調(diào)整，使方案整體更加適應(yīng)患者及其家屬的需求。由于疾病過程給患者造成了較嚴(yán)重的不適感，加之患者不熟悉醫(yī)院環(huán)境，易出現(xiàn)恐懼、焦躁心理，對(duì)治療及護(hù)理依從性較差。本研究中，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率為97.06%，高于對(duì)照組的76.47%，表明在精細(xì)化護(hù)理干預(yù)下，患者依從性明顯提升。分析其原因?yàn)?，通過強(qiáng)化心理護(hù)理，患者對(duì)治療及護(hù)理的排斥程度明顯降低，進(jìn)而在行為上向有利方向發(fā)展，利于提高依從性，配合治療及護(hù)理工作。此外，與患者及其家屬建立良好關(guān)系，確保其對(duì)患者病情發(fā)展充分了解，為其答疑解惑，有利于動(dòng)員其家屬更為積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，甚至高度參與到護(hù)理過程中，從而促使患者病情快速好轉(zhuǎn)。為避免長時(shí)間腹瀉給患者機(jī)體健康狀態(tài)帶來嚴(yán)重負(fù)面影響，盡可能早地控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患者恢復(fù)意義重大。本研究中，觀察組腹瀉緩解時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、嘔吐停止時(shí)間及平均住院天數(shù)均短于對(duì)照組，表明在精細(xì)化護(hù)理干預(yù)下，患者臨床癥狀改善時(shí)間顯著縮短。分析其原因?yàn)?，精?xì)化護(hù)理通過強(qiáng)化病情監(jiān)測，更加及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況，并適時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，顯著提升護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。通過強(qiáng)化衛(wèi)生管理，將患者與疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素盡可能隔絕，可避免其病情進(jìn)一步惡化，減輕交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有利于幫助患者及其家屬養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，降低疾病遷延不愈或病情反復(fù)發(fā)作的可能性［9-10］。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于感染性腹瀉患者中，效果較好，可提升其治療依從性，縮短癥狀改善時(shí)間及住院天數(shù)。