李 萌

天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300000

妊娠期高血壓多發(fā)于妊娠中晚期，目前臨床治療主要以降血壓、解痙為主［1］。通過藥物治療雖能取得一定效果，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，且易引發(fā)各種并發(fā)癥，加大治療難度［2］。因此，積極采取有效干預(yù)措施至關(guān)重要。健康促進(jìn)模式健康教育（HPM）是指通過加強(qiáng)對患者的認(rèn)知教育以及行為鼓勵(lì)，幫助患者樹立正確的健康觀念，進(jìn)而消除其抵觸心理，以積極樂觀的心態(tài)配合治療［3］。本研究將HPM應(yīng)用于妊娠期高血壓患者，探究其對患者自護(hù)能力及治療依從性的影響，以期為臨床干預(yù)方式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院2018 年4 月—2020年2月收治的妊娠期高血壓患者87例，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為觀察組（n=44）和對照組（n=43）。觀察組年齡23～39 歲，平均（31.02±4.08）歲；孕周22～27 周，平均孕周（24.13±2.01） 周。對照組年齡24～41 歲，平均（31.15±4.25）歲；孕周21～28 周，平均孕周（24.34±2.03）周。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者及家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓、糖尿病者；②溝通障礙或精神疾病者；③近期服用過降壓藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行常規(guī)教育：對患者的飲食、運(yùn)動量、用藥等方面進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)；定期進(jìn)行電話隨訪及門診復(fù)查，了解患者血壓控制情況，及時(shí)為患者制定針對性干預(yù)措施；定期開展妊娠期高血壓知識講座。

1.3.2 觀察組：行HPM 干預(yù)：（1）組建HPM 健康教育小組，成員由產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)理人員等組成。（2）干預(yù)方案：①采用我院自制調(diào)研問卷，對患者飲食、熱量攝入、產(chǎn)檢頻率等方面進(jìn)行全面評估，了解其健康意識，并據(jù)此制定干預(yù)方案。②通過1對1講解及微信群溝通方式，向患者詳細(xì)介紹妊娠期高血壓疾病的特點(diǎn)、病因、治療方法，提高其認(rèn)知度。③指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，邀請已出院患者分享成功經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹立正確健康觀念，促進(jìn)其自身行為的轉(zhuǎn)變。④增加溝通頻次，加強(qiáng)患者健康行為管理約束，定期監(jiān)測患者胎心、血壓、血糖水平。（3）加強(qiáng)監(jiān)督：通過微信群、門診復(fù)查方式，了解患者血壓、血糖、體質(zhì)情況。（4）結(jié)果評定：與患者家屬每日于微信群內(nèi)溝通，了解患者健康行為落實(shí)情況，根據(jù)干預(yù)效果及患者實(shí)際，及時(shí)予以調(diào)整。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）自護(hù)能力：以自護(hù)能力測定量表（ESCA）［5］評價(jià)護(hù)理前、護(hù)理2 周后患者自護(hù)能力，該量表從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識水平4 個(gè)因子進(jìn)行評估，共42 個(gè)條目，每項(xiàng)0～4 分，總分168 分，評分越高則自護(hù)能力越高。（2）治療依從性：以本院自制依從性評估量表對患者治療依從性進(jìn)行評估，克倫巴赫系數(shù)α為0.812，包括血壓監(jiān)測、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、情緒調(diào)控5 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)0～3 分，總分15 分，分?jǐn)?shù)越高則治療依從性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

干預(yù)后，兩組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識水平、自護(hù)能力總分評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療依從性

干預(yù)后，兩組血壓監(jiān)測、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑用藥、情緒調(diào)控評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠婦女常見的圍生期并發(fā)癥之一，其發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響母嬰健康［6］。常規(guī)教育模式主要以宣教為主，單純的將知識灌輸至患者，雖具有一定效果，但沒有做出針對性護(hù)理措施，且部分患者因護(hù)理人員講解內(nèi)容過多，容易出現(xiàn)逆反心理，影響干預(yù)效果［7］。而孕期適時(shí)的對患者健康行為進(jìn)行及時(shí)有效的糾正，有利于控制患者體重上升，改善不良生活方式，控制血壓水平，降低妊娠期不良結(jié)局的發(fā)生。因此，積極探尋更為有效的干預(yù)方式至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組ESCA 及治療依從性各項(xiàng)評分均上升，且觀察組高于對照組，表明健康促進(jìn)模式健康教育能夠提高妊娠期高血壓患者治療依從性，改善其自護(hù)能力。分析原因在于，健康促進(jìn)模式健康教育更加注重對患者自我管理能力、責(zé)任感及治療依從性的培養(yǎng)，通過不斷消除患者不良情緒，幫助其掌握妊娠期高血壓疾病知識，提高患者主觀能動性以及治療配合度，利于強(qiáng)化其自護(hù)能力，提升護(hù)理質(zhì)量。且該模式通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺的采取健康的生活方式，利于減輕或消除影響患者健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量［8］。健康促進(jìn)模式健康教育先對患者的護(hù)理狀況進(jìn)行全面評估，分析不良健康行為因素，并在此基礎(chǔ)上為患者提供疾病知識宣教，為后續(xù)護(hù)理服務(wù)提供理論基礎(chǔ)，有助于贏得患者的配合，提升其健康知識水平［9］。通過強(qiáng)化患者健康信念，引導(dǎo)其主動承擔(dān)自身健康責(zé)任，激發(fā)患者維持健康行為的潛能和主動能動性，利于提升患者自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)技能。此外，加強(qiáng)患者家屬對患者行為激勵(lì)與支持，邀請護(hù)理效果顯著的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，利于促進(jìn)患者行為的轉(zhuǎn)變，提高其治療依從性［10］。通過微信群、門診復(fù)查的方式，了解并監(jiān)督患者的血壓、體質(zhì)等水平，由家屬監(jiān)督患者健康行為落實(shí)情況，并對護(hù)理效果進(jìn)行評估，有助于護(hù)理方案的不斷完善以及護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分對比（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評分對比（±s） 分

注:與同組治療前相比，aP＜0.05

時(shí)間干預(yù)前組別觀察組（n=44）對照組（n=43）tP干預(yù)后觀察組（n=44）對照組（n=43）tP自我概念22.33±4.26 21.97±3.57 0.427 0.671 29.13±4.99a 23.37±2.53a 6.767＜0.001自護(hù)責(zé)任感18.54±6.86 18.68±4.17 0.093 0.926 29.86±5.48a 19.75±2.33a 10.005＜0.001自護(hù)技能26.26±3.88 27.43±3.87 1.408 0.163 40.23±3.88a 29.26±2.03a 16.466＜0.001健康知識水平33.26±5.43 34.09±4.99 0.742 0.460 46.26±5.99a 37.26±4.04a 8.179＜0.001自護(hù)能力總分100.39±20.43 102.17±19.61 0.414 0.679 145.48±20.34a 109.64±10.93a 9.919＜0.001

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性評分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后治療依從性評分比較（±s） 分

注:與同組治療前相比，aP＜0.05

時(shí)間干預(yù)前組別觀察組（n=44）對照組（n=43）tP干預(yù)后觀察組（n=44）對照組（n=43）tP血壓監(jiān)測0.88±0.28 0.83±0.23 0.909 0.366 2.71±0.28a 1.43±0.18a 9.932＜0.001飲食控制0.93±0.32 0.91±0.29 0.305 0.761 2.75±0.22a 1.39±0.21a 10.219＜0.001規(guī)律運(yùn)動0.94±0.28 0.88±0.27 1.017 0.312 2.93±0.05a 1.33±0.24a 11.633＜0.001遵醫(yī)囑用藥0.93±0.22 0.87±0.28 1.113 0.269 2.78±0.19a 1.43±0.21a 11.639＜0.001情緒調(diào)控0.88±0.32 0.85±0.33 0.431 0.668 2.77±0.13a 1.39±0.35a 13.502＜0.001

綜上所述，健康促進(jìn)模式健康教育能夠提高妊娠期高血壓患者治療依從性，改善自護(hù)能力。