吳曉珂

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 焦作 454001

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國用量最大、使用范圍最廣的殺蟲劑，能經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進(jìn)入人體，引發(fā)中毒。急性重度有機(jī)磷中毒（AsOIP）為急診科常見疾病，發(fā)病迅猛，病情進(jìn)展快，若未得到及時救治，會出現(xiàn)多器官功能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病死［1］。血液凈化是治療AsOIP的主要手段，能快速控制患者病情，恢復(fù)身體健康［2］。但在救治過程中受救治時間影響，易出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥。因此，需制定一套高效、快捷的急救護(hù)理流程，以縮短急救時間、提高急救效率、優(yōu)化救治效果。優(yōu)化急救護(hù)理流程屬新型護(hù)理模式，能提高護(hù)理人員間配合度，進(jìn)而提高急救成功率［3］。本研究選取河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的AsOIP患者60例，探討優(yōu)化急救護(hù)理流程在其血液凈化治療救護(hù)過程中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的AsOIP患者60例（2017年1月—2020年1月），將2017年1月—2018年7月間收治的29例設(shè)為對照組，采用常規(guī)急救護(hù)理流程；將2018年8月—2020年1月間收治的31例設(shè)為觀察組，在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)化急救護(hù)理流程。對照組女11例，男18例；年齡18～71歲，平均年齡（44.13±12.95）歲；農(nóng)藥類型：5例氧化樂果，9例甲拌磷，2例樂果，13例敵敵畏。觀察組女12例，男19例；年齡18～73歲，平均年齡（46.25±12.34）歲；農(nóng)藥類型：4例氧化樂果，10例甲拌磷，3例樂果，14例敵敵畏。兩組年齡、性別、農(nóng)藥類型等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2016年《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識》［4］中AsOIP診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次有機(jī)磷中毒。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；伴有心肝腎功能損傷、血液凈化禁忌證、精神障礙；合并混合農(nóng)藥中毒；年齡＜18歲；救治無效者。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)急救護(hù)理流程，患者入院前急診科護(hù)士通過電話指導(dǎo)催吐，入院后進(jìn)行洗胃、灌胃、導(dǎo)瀉等處理，建立靜脈通路，抽取靜脈血檢查毒物種類，遵醫(yī)囑給予藥物治療，送到血液透析室，行血液凈化后，給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、呼吸道護(hù)理等常規(guī)干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，措施如下：（1）成立優(yōu)化急救護(hù)理小組。選擇急診科資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，對其進(jìn)行AsOIP血液凈化治療救護(hù)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后實(shí)施考核，對于表現(xiàn)優(yōu)秀者吸收進(jìn)組。（2）制定優(yōu)化流程。組織小組成員召開會議，共同討論AsOIP血液凈化治療救護(hù)現(xiàn)存問題，制訂解決方案，統(tǒng)一整理，得出一整套優(yōu)化急救護(hù)理流程。（3）實(shí)施優(yōu)化流程。①接診優(yōu)化。開通綠色通道，遵守“檢查優(yōu)先、就診優(yōu)先、治療優(yōu)先”的原則，AsOIP患者入院后立即送往搶救室，并通知醫(yī)師，由醫(yī)師評估患者病情。②急救措施優(yōu)化。優(yōu)化急救護(hù)理小組分為搶救組、治療組、機(jī)動組，機(jī)動組負(fù)責(zé)快速準(zhǔn)備急救所需物資，有條不紊實(shí)施有關(guān)流程，如連接洗胃機(jī)、進(jìn)行血液凈化儀器管路安裝、機(jī)器預(yù)沖、導(dǎo)管維護(hù)等，搶救組迅速脫掉患者受污染衣物，輔助其取合適體位，保證呼吸道通暢，治療組密切關(guān)注患者心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通路，抽取靜脈血檢查毒物種類，輔助醫(yī)師進(jìn)行血液凈化操作。③留觀優(yōu)化。搶救結(jié)束后將AsOIP患者送至留觀室，關(guān)注其意識狀態(tài)與生命體征，如心率、瞳孔、面色，待意識清醒后加強(qiáng)與其的溝通交流，介紹AsOIP有關(guān)知識，耐心解答患者提出的疑問，盡可能滿足其需求，疏通患者恐懼、憂慮等負(fù)性情緒，消除內(nèi)心壓力，多給予患者安慰，鼓勵積極參與社交活動，恢復(fù)內(nèi)心平衡，提高治療依從性，加速機(jī)體恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組急救相關(guān)指標(biāo)（搶救室救治時間、首次血液凈化時間、留觀時間）。（2）比較兩組救治效果（毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)至60%時間）。（3）比較兩組家屬護(hù)理滿意度，自制急診科護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括應(yīng)急能力、操作熟練度、措施及時性、配合協(xié)調(diào)性等4個維度，每個維度評分范圍均為1～10分，評分越高提示護(hù)理滿意度越高［5］。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組搶救室救治時間、首次血液凈化時間、留觀時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=31）對照組（n=29）tP搶救室救治時間（min）16.63±3.45 27.96±6.31 8.706＜0.001首次血液凈化時間（h）4.19±0.25 4.94±0.33 9.964＜0.001留觀時間（h）18.69±5.21 23.74±6.93 3.204 0.002

2.2 兩組患者救治效果比較

觀察組毒蕈堿樣癥狀消失時間、煙堿樣癥狀消失時間、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)至60%時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者救治效果比較（±s）

表2 兩組患者救治效果比較（±s）

組別 毒蕈堿樣癥狀消失時間（h）煙堿樣癥狀消失時間（d）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間（d）膽堿酯酶恢復(fù)至60%時間（d）觀察組（n=31）對照組（n=29）tP 13.95±2.08 20.03±2.15 11.132＜0.001 3.94±0.31 5.53±0.28 20.800＜0.001 7.36±0.48 10.23±0.55 21.572＜0.001 4.06±0.42 6.38±0.37 22.640＜0.001

表3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較（±s） 分

表3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較（±s） 分

組別觀察組（n=31）對照組（n=29）tP應(yīng)急能力8.74±0.89 7.25±0.63 7.438＜0.001操作熟練度8.61±0.62 7.53±0.47 7.564＜0.001措施及時性8.56±0.76 7.34±0.68 6.536＜0.001配合協(xié)調(diào)性8.32±0.96 7.02±0.58 6.295＜0.001

3 討論

常規(guī)急救護(hù)理流程中護(hù)理人員護(hù)理目標(biāo)模糊，工作缺乏主動性，與之相較優(yōu)化急救護(hù)理流程更能調(diào)動護(hù)理人員主觀能動性，充分把握救治時間，更利于患者救治［6］。

本研究在AsOIP患者血液凈化治療救護(hù)過程中采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，通過篩選急診科資歷高、經(jīng)驗(yàn)多的護(hù)士，對其進(jìn)行AsOIP血液凈化治療救護(hù)知識培訓(xùn)，可增強(qiáng)護(hù)理人員救治能力，更好配合醫(yī)師實(shí)施搶救，制定優(yōu)化流程能明確救治目標(biāo)，促進(jìn)救治過程順利開展，開通綠色通道，患者入院后立即送往搶救室，并通知醫(yī)師，可快速評估患者病情，將優(yōu)化急救護(hù)理小組分為搶救組、治療組、機(jī)動組，各組人員負(fù)責(zé)不同護(hù)理任務(wù)，如搶救組迅速脫掉患者受污染衣物，輔助其取合適體位，能保證護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，縮短救治時間，而治療組建立靜脈通路，抽取靜脈血檢查毒物種類，輔助醫(yī)師進(jìn)行血液凈化操作，能使患者盡快接受治療，縮短救治時間，提升救治效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組搶救室救治時間、首次血液凈化時間、留觀時間、毒蕈堿樣癥狀消失時間、煙堿樣癥狀消失時間、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)至60%時間短于對照組，與上述研究結(jié)果相似。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬護(hù)理滿意度高于對照組，提示優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于AsOIP患者血液凈化治療救護(hù)過程中，可提升家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理流程應(yīng)用于AsOIP患者血液凈化治療救護(hù)過程中，可縮短急救時間，提高救治效果，提升家屬護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。