許夢敏，孟曉冰

河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

急性腦卒中是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，該疾病主要是由于血管堵塞或者突發(fā)破裂所致，加之腦部發(fā)生缺氧缺血等現(xiàn)象，致使患者吞咽及運動功能受阻，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響［1］。吞咽障礙會造成患者進食困難，進而導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，且易發(fā)生誤咽、誤吸及吸入性肺炎等，重者窒息危及患者生命安全。因此，腦卒中吞咽功能障礙患者早期采取針對性護理干預(yù)尤為重要［2-3］。本研究特針對早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中吞咽功能障礙患者的護理效果展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院2018 年5 月—2019 年6 月期間收治的84例急性腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組42 例，男26 例，女16 例；年齡45～72 歲，平均年齡（58.33±2.24）歲；根據(jù)洼田氏飲水試驗，Ⅱ級患者6 例，Ⅲ級患者9 例，Ⅳ及患者15 例，Ⅴ級患者12例。觀察組患者42例，男24例，女18例；年齡47～74 歲，平均年齡（59.21±2.10）歲；根據(jù)洼田氏飲水試驗，Ⅱ級患者7 例，Ⅲ級患者8 例，Ⅳ級患者17 例，Ⅴ級患者10例。參與研究的患者均經(jīng)臨床檢驗確診為急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙，認知功能正常，且經(jīng)過患者或其家屬同意，簽訂同意書，參與研究患者不包括伴隨口腔、咽喉占位性病變以及認知功能異常的患者。兩組基線資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理工作流程進行護理干預(yù)，即病情監(jiān)測、日常護理及用藥護理等。觀察組在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上進行早期康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理護理：由于吞咽鍛煉過程中需輔助者陪護，患者心里難免會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良負面情緒，甚至拒食。因此，護理人員應(yīng)耐心講解疾病的轉(zhuǎn)歸，引導(dǎo)患者積極主動配合康復(fù)鍛煉，建立護患友好關(guān)系，繼而提升依從性。（2）基礎(chǔ)鍛煉：首先進行舌頭外伸訓(xùn)練，該動作重復(fù)5～10次，無法自行伸展的患者，可將患者舌頭用無菌紗布包裹起來，輕捏舌頭上下左右進行鍛煉；其次進行面部肌肉訓(xùn)練，包括磨牙、下頜微微上抬以及拒絕動作等，每次持續(xù)3～5 min。同時可引導(dǎo)患者進行屏氣、深呼吸等動作，腮部嘗試鼓起后，再將口腔內(nèi)空氣慢慢排出，1～2 次/d。（3）攝食吞咽鍛煉：①體位的選擇：首先結(jié)合患者實際病情情況進行體位調(diào)整，仰臥位時：身體頭部微向前屈，軀干保持30°仰臥，可借助靠枕于偏癱側(cè)墊起，如此進行攝食鍛煉，利于食物經(jīng)舌根運送，不易漏出口外，同時避免流至鼻腔，減少誤咽幾率；側(cè)臥位時：將床頭升高30°，于健側(cè)臥位，通過重力的作用將食物于健側(cè)口腔集中，從而減少食物殘留于偏癱側(cè)；坐位時：頭微向前屈，或者頸部旋轉(zhuǎn)于患側(cè)，保持軀干處于直立狀態(tài)，并將患側(cè)手放到桌子上；②食物的選擇：根據(jù)患者吞咽程度進行綜合分析，選擇不易松散、具有黏性且通過食道不易變形的食物為主。待食物吞咽后，反復(fù)進行幾次空吞咽鍛煉，有助于咽下全部食物。

1.3 觀察指標

（1）吞咽功能≥7 分即為基本痊愈，吞咽功能≥5 為分好轉(zhuǎn)；＜5 分即為無效；其中生活質(zhì)量評分為95 分，分值越高則提示生活質(zhì)量恢復(fù)程度越好。（2）護理認可率根據(jù)我院自制問卷調(diào)查表的方式進行評估，采取百分制，分值越高則提示認可程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能及生活質(zhì)量情況對比

實施早期康復(fù)護理干預(yù)前，兩組吞咽功能及生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施早期康復(fù)護理干預(yù)后，觀察組吞咽功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽功能及生活質(zhì)量情況對比（±s） 分

表1 吞咽功能及生活質(zhì)量情況對比（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）tP康復(fù)干預(yù)前吞咽功能3.82±1.03 3.76±1.12 0.256 0.780生活質(zhì)量48.52±3.25 49.41±3.10 1.284 0.203康復(fù)干預(yù)后吞咽功能5.33±0.87 7.89±1.23 11.012 0.000生活質(zhì)量69.36±4.53 87.62±4.77 17.989 0.000

2.2 護理認可度對比

觀察組護理總認可率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 護理認可率的對比 例（%）

3 討論

吞咽障礙是急性腦卒中患者最常見的一種并發(fā)癥，對患者造成不同程度的營養(yǎng)不良，且易產(chǎn)生誤咽現(xiàn)象，重者出現(xiàn)窒息，對患者的康復(fù)治療造成嚴重影響，大大降低生活質(zhì)量，增加病死幾率［4-5］。早期采取攝食-吞咽康復(fù)鍛煉非常重要，有助于縮短患者經(jīng)口進食進度，確保營養(yǎng)供給，降低合并癥，且對患者生活質(zhì)量的改善具有重要意義［6-8］。

對于該類患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練，則能夠?qū)崿F(xiàn)對大腦細胞、肌肉等的刺激，可加快中樞神經(jīng)的修復(fù)，有利于患者的早日康復(fù)。就本次所制定早期康復(fù)護理干預(yù)措施來看，通過心理護理，能夠減輕患者所存在的負性情緒，可提高其進行康復(fù)訓(xùn)練的積極性?？祻?fù)護理干預(yù)實施過程中，首先得把握康復(fù)鍛煉標準，即越早越好，因發(fā)病初期尚還記得咽下習(xí)慣，同時咽下肌群并未萎縮。其次，因腦卒中患者多為老年群體，病情往往較為復(fù)雜，而攝食-吞咽鍛煉需患者全力配合，期間患者極易出現(xiàn)抑郁、煩躁不安等悲觀情緒，對攝食冷漠反應(yīng)，甚至抗拒進食，對于康復(fù)鍛煉的進展造成嚴重阻礙。因此，通過基礎(chǔ)護理并加強心理干預(yù)，除了日常給予關(guān)心問候外，應(yīng)結(jié)合患者不同性格特征、社會閱歷以及文化程度給予針對性反復(fù)心理疏導(dǎo)，以取得患者的信任感，使其重建戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)治療。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者吞咽功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組，且受患者廣泛認可。由此可知，急性腦卒中患者通過早期康復(fù)護理干預(yù)措施，可有效促進患者吞咽功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，并有助于護理認可度提升，故值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。