王天峰

舞陽縣人民醫(yī)院顯微創(chuàng)傷骨科，河南 漯河 462400

臨床下肢骨折屬于多發(fā)骨折情況，手術(shù)為主要治療方法，但易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，并在長期缺乏活動鍛煉的情況下，會進(jìn)一步加重對生活質(zhì)量和病情產(chǎn)生的影響。有研究指出，下肢骨折患者術(shù)后遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能僵直發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。大量實(shí)驗(yàn)及臨床報(bào)道顯示，較單純西醫(yī)治療，中藥方劑輔助用于下肢骨折術(shù)后治療在加快病情康復(fù)進(jìn)程和改善關(guān)節(jié)功能方面具有顯著優(yōu)勢［1］。為進(jìn)一步提升治療效果，積極實(shí)施術(shù)后康復(fù)治療則具有重要價(jià)值。本研究于2018 年1 月—2020 年1 月期間在醫(yī)院選取100 例接受手術(shù)治療的下肢骨折患者作為研究對象，分析探討中醫(yī)手法松解結(jié)合壯骨活血中藥的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年1 月—2020 年1 月間舞陽縣人民醫(yī)院100 例接受手術(shù)治療的下肢骨折患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法為原則將其分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組患者男性30 例，女性20 例；年齡33～63 歲，平均年齡（49.89±5.33）歲；有20 例為胸段骨折、18 例為腰段骨折、12例為頸段骨折。觀察組患者男性29例，女性21例；年齡31～65 歲，平均年齡（49.71±5.30）歲，有21 例為胸段骨折、19例為腰段骨折、10例為頸段骨折。比較兩組患者的一般資料，年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

對照組單純行西藥對癥治療，具體主要指在絕對臥床休息狀態(tài)，且維持肢體功能位，應(yīng)用特定電磁波譜照射膝蓋患病部位，2次/日，30 min/次。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)手法松解、壯骨活血中藥治療，其中壯骨活血中藥藥方包含川牛膝15 g、川續(xù)斷15 g、川芎15 g、丹參15 g、山藥15 g、杜仲15 g、骨碎補(bǔ)15 g、紅花15 g、當(dāng)歸20 g、熟地黃20 g、黃芪30 g，加入到1 000 ml 水中煎制至100 ml 藥液，1 劑/日，分2 次服用。中醫(yī)手法松解具體主要指對髂脛束、小腿三頭肌、腘繩肌以及股四頭肌進(jìn)行按捏，各部位按壓3 min。從上下左右方向分別推動髕骨，1 個(gè)方向10 次，在固定股骨下端分離牽引膝關(guān)節(jié)，1 次50 s，分五組，3 次/日。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療效果、日常生活能力和運(yùn)動功能、以及膝關(guān)節(jié)僵直發(fā)生情況。通過Barthel評分量表對患者的日常生活能力進(jìn)行評估。治療效果：經(jīng)治療后臨床癥狀徹底消失，關(guān)節(jié)活動度在120 度以上為痊愈；臨床癥狀緩解，關(guān)節(jié)活動度介于91 度～120 度為顯效；臨床癥狀改善，關(guān)節(jié)活動度介于61度～91度為有效；臨床癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動度小于60 度為無效［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組治療總有效率為78.00%，觀察組治療總有效率為98.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照比較治療效果組間差異 例（%）

2.2 兩組Barthel和FAM評分比較

治療前Barthel 評分和FAM 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后Barthel 評分和FAM 評分兩組均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組Barthel和FAM評分（±s）

表2 比較兩組Barthel和FAM評分（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）tP Barthel評分治療前26.14±20.10 27.89±19.24 0.445＞0.050治療后69.24±19.28 83.68±16.27 4.047＜0.050 FAM評分治療前35.19±13.20 36.28±11.29 0.443＞0.050治療后51.28±11.89 72.21±20.09 6.339＜0.050

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)僵直發(fā)生情況比較

與對照組比較，觀察組膝關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率較低，對照組發(fā)生率為16.00%，觀察組發(fā)生率為2.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.983，P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折臨床中多采用手術(shù)方式展開治療，但是手術(shù)治療可能導(dǎo)致創(chuàng)傷，繼而導(dǎo)致組織粘連，嚴(yán)重影響了骨折部位的血運(yùn)。西藥康復(fù)治療雖然具備一定的治療效果，可在一定程度上提升關(guān)節(jié)活動度，但關(guān)節(jié)活動度和生活質(zhì)量改善狀況仍然不夠理想，需積極探尋其他治療方法［3］。

本研究結(jié)果提示，對照組單純行西藥對癥治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)手法松解、壯骨活血中藥治療后，觀察組治療總有效率為98.00%高于對照組的78%；治療前Barthel 評分和FAM 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后Barthel 評分和FAM評分兩組均升高，觀察組高于對照組；觀察組膝關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率較對照組低，分析原因：中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨折發(fā)生后會導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損、血液瘀阻，所以將其歸屬于“骨斷筋傷”的范疇，對其進(jìn)行治療的原則主要為活血化瘀和益氣滋腎。本研究所應(yīng)用的壯骨活血中藥中，黃芪具備益氣的作用、熟地黃具備滋陰補(bǔ)腎的作用、當(dāng)歸具備活血養(yǎng)血的作用、川牛膝具備益腎壯骨的作用，聯(lián)合用藥具備活血化瘀、健脾益氣的作用［4-6］。中醫(yī)手法松解主要通過物理作用對骨折部位進(jìn)行拉伸，降低了膝關(guān)節(jié)屈伸受限，擴(kuò)大了膝關(guān)節(jié)間隙，降低活動阻力及肌間粘連程度。聯(lián)合治療，則取長補(bǔ)短，相互彌補(bǔ)，進(jìn)一步提升臨床治療效果［7-9］。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后康復(fù)治療期間聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)手法松解、壯骨活血中藥的臨床效果突出，且降低了膝關(guān)節(jié)僵直發(fā)生率。