譚慧婷

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

小兒腦癱指的是新生兒在出生30天內(nèi)其大腦在沒(méi)有發(fā)育成熟的情況下受損而導(dǎo)致的一種臨床綜合征。該疾病主要是由于宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、雙親患有精神疾病、服用避孕藥等因素引起，患兒會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)障礙，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)抽搐、智力低下、聽(tīng)視說(shuō)功能障礙等，嚴(yán)重影響患兒生命健康，還能導(dǎo)致小兒殘疾，為家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重影響[1]。臨床常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練僅僅只能夠恢復(fù)患兒的某些基本功能，不能夠有效恢復(fù)患兒部分肢體功能和姿勢(shì)。巴士球訓(xùn)練能夠有效訓(xùn)練患兒軀干和下肢，能夠幫助患兒協(xié)調(diào)肌肉的運(yùn)動(dòng)和收縮能力，有助于維持機(jī)體的穩(wěn)定和平衡[2]?；诖?，本研究為探尋巴士球訓(xùn)練在腦癱患兒康復(fù)治療中的效果，選擇本院2018年11月-2020年1月期間收入的100例腦癱患兒為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年11月-2020年1月期間收入的100例腦癱患兒，分成常規(guī)組和研究組，組內(nèi)均有50例。常規(guī)組中，女25例，男25例，年齡1-2歲，均數(shù)為（1.52±0.14）歲。研究組中，女24例，男26例，年齡1-2歲，均數(shù)為（1.68±0.12）歲。兩組患兒年齡、性別等基本資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒經(jīng)各項(xiàng)檢查均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情比較穩(wěn)定，住院時(shí)間預(yù)估超過(guò)三個(gè)月；（3）患兒能夠獨(dú)立行走10步以上；（4）患兒家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并影響步行能力的其他疾?。唬?）不能夠配合本研究完成；（3）合并嚴(yán)重視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙。

1.2 方法

常規(guī)組：采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)和推拿療法，運(yùn)動(dòng)療法：讓患兒取仰臥位，康復(fù)師用雙手按住患兒雙手，采用抑制性的手法糾正干預(yù)患兒的異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，抑制手法主要是通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)肌腱附著點(diǎn)進(jìn)行擠壓，促使痙攣肌的對(duì)抗肌收縮，讓痙攣肌持續(xù)性的受到對(duì)抗。然后采用促通手法來(lái)增強(qiáng)患兒的抗重能力，糾正患兒軀體的動(dòng)靜態(tài)平衡，促通手法主要是向患兒輸入正確的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的感覺(jué)，讓患兒感受到正確姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)療法從易到難循序漸進(jìn)的進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大，一般一次30分鐘，一天一次，每周持續(xù)五天。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)束后半小時(shí)進(jìn)行推拿手法，從患兒頭部沿著身體關(guān)節(jié)延伸到患兒髖部，按摩和推拿患兒肌肉和關(guān)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，一次20分鐘，一天一次，每周持續(xù)五天。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)若患兒出現(xiàn)哭鬧等情況，要立即暫停訓(xùn)練，安撫其情緒，等情緒穩(wěn)定之后再繼續(xù)。還要密切觀察患兒吞咽和呼吸情況，避免出現(xiàn)嗆咳和呼吸困難等情況，若是出現(xiàn)異常要立即停止訓(xùn)練，給予相應(yīng)處理。研究組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)進(jìn)行巴士球訓(xùn)練，依照患兒身高來(lái)選擇合適的巴士球，在地面鋪上運(yùn)動(dòng)毯，將患兒雙手放在巴士球上，幫助患兒取俯臥位，讓其肘關(guān)節(jié)保持伸直，保持30秒鐘。然后幫助患兒取仰臥位，將雙腿放置在巴士球上，將軀干旋轉(zhuǎn)，并且將雙手交替伸展，保持30秒鐘。再幫助患兒取俯臥位，將雙腿并攏放置在巴士球上，手關(guān)節(jié)伸直，單手或雙手撐地，保持30秒鐘。最后患兒坐在巴士球上，康復(fù)師觀察患兒，有需要的時(shí)候扶住其髖部，引起其做伸屈、上肢抬起以及軀干旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，保持30秒鐘。每個(gè)動(dòng)作之間要休息10秒鐘，一次15分鐘，一天一次，每周持續(xù)五天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組活動(dòng)能力，采用兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（WeeFIM評(píng)分表）來(lái)評(píng)價(jià)[3]，包括括約肌控制、自理能力、行走、轉(zhuǎn)移、社會(huì)認(rèn)知、交流等18項(xiàng)，每項(xiàng)采用1-7分來(lái)賦分，總分18-126分，分?jǐn)?shù)越高表示活動(dòng)能力越好。（2）對(duì)比兩組平衡能力，采用Berg平衡評(píng)分量表（BBS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，評(píng)分內(nèi)容共14項(xiàng)，每項(xiàng)分值0-4分，滿分為56分，評(píng)分越高表示平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組活動(dòng)能力比較

訓(xùn)練前兩組WeeFIM評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），訓(xùn)練后研究組WeeFIM評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組活動(dòng)能力比較（n＝50，分）

2.2 兩組平衡能力比較

訓(xùn)練前兩組BBS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05），訓(xùn)練后研究組BBS評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組平衡能力比較（n＝50，分）

3 討論

腦癱嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育，是導(dǎo)致兒童殘疾的嚴(yán)重疾病之一，早期的干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練是治療的關(guān)鍵，有助于提高患兒生活質(zhì)量[5]。當(dāng)前臨床常用的治療方法主要包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)療法和綜合康復(fù)療法等。

本研究得出訓(xùn)練后研究組WeeFIM評(píng)分和BBS評(píng)分顯著比常規(guī)組高（P＜0.05）。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法能通過(guò)訓(xùn)練肌力、建立步行能力和活動(dòng)關(guān)節(jié)等方法，來(lái)改善腦癱患兒的負(fù)重能力差和肌張力不足等問(wèn)題，常規(guī)訓(xùn)練方法雖然能夠取得一定效果，但是針對(duì)性的訓(xùn)練核心肌群不足，使得患兒對(duì)骨盆和軀干的控制能力差[6]。巴士球具有不穩(wěn)定的界面，能夠有效增加患兒輸入本體感覺(jué)，從而不斷調(diào)整自身不穩(wěn)定的狀態(tài)，并且這個(gè)過(guò)程還能夠有效增加中樞神經(jīng)對(duì)深層核心肌群的預(yù)控制，從而提高神經(jīng)-肌肉的本體感受性功能，提高整體穩(wěn)定肌和局部穩(wěn)定肌之間的運(yùn)動(dòng)控制能力和協(xié)調(diào)收縮能力，從而維持機(jī)體的穩(wěn)定和平衡[7-8]。巴士球訓(xùn)練和傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，能夠提高核心肌群的穩(wěn)定性和力量，在提升患兒平衡能力的同時(shí)能夠使精細(xì)動(dòng)作和粗大運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)，從而提高腦癱患兒獨(dú)立活動(dòng)的能力[9]。

綜上所述，腦癱患兒康復(fù)治療中應(yīng)用巴士球訓(xùn)練能夠有效提高其活動(dòng)能力和平衡能力，值得臨床應(yīng)用和推廣。