黃娟華

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

糖尿病足指的是微血管病變和大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生肢體缺氧缺血導(dǎo)致的感染或壞疽的一種病變，是慢性糖尿病的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的主要原因之一[1]。糖尿病足輕者會(huì)出現(xiàn)足部皮膚干燥、畸形、發(fā)涼等表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)潰瘍、壞疽等表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[2]?；诖?，本研究為探尋碘伏換藥治療糖尿病足的臨床護(hù)理效果，選擇我院2019年8月-2020年8月期間收入的80例糖尿病足患者為研究對(duì)象，給予其中40例碘伏換藥聯(lián)合智能負(fù)壓治療，取得較為不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年8月-2020年8月期間收入的80例糖尿病足患者，分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)均有40例。對(duì)照組中，女22例，男18例，年齡34-78歲，均數(shù)為（56.19±3.57）歲。實(shí)驗(yàn)組中，女21例，男19例，年齡34-78歲，均數(shù)為（56.99±3.11）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者糖尿病足潰瘍Wangner分級(jí)為3-4級(jí)；（2）身體其他部位皮膚完好；（3）患者自愿受試并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肺功能異常者；（2）存在凝血功能障礙者；（3）合并精神和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)碘伏換藥治療：患者入院之后積極控制血壓、血糖，遵醫(yī)囑給予抗感染、抗凝等治療，給予蠶食法清除壞死組織和所有失活組織，膿腔開(kāi)放引流減壓，充分引流膿液，全面暴露出傷口。再給予0.05%碘伏紗布濕敷，每天換藥兩次。實(shí)驗(yàn)組：采用碘伏換藥聯(lián)合智能負(fù)壓治療：在常規(guī)碘伏換藥基礎(chǔ)上根據(jù)創(chuàng)面的大小剪切VSD敷料，與創(chuàng)面大小相似并且稍大于創(chuàng)面邊緣三厘米，VSD敷料固定縫合在創(chuàng)面上，貼生物半透膜進(jìn)行封閉，將引流管接于負(fù)壓瓶，設(shè)置負(fù)壓五分鐘、正壓三分鐘。根據(jù)創(chuàng)面大小、分泌物多少、深淺將負(fù)壓值控制在80-120mmHg（1KPa＝7.5mmHg）。每天觀察VSD敷料負(fù)壓情況，確保薄膜不漏氣，并且根據(jù)情況用生理鹽水清洗引流管，確保創(chuàng)面濕潤(rùn)。7-10天后拆除VSD裝置進(jìn)行治療。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，既要保持充分引流，又不能夠傷及新鮮肉芽，保持傷口封閉完好、敷料和皮膚粘貼緊密和牢固，一旦發(fā)現(xiàn)敷料出現(xiàn)潮濕、松脫或污染等情況，要立即更換。妥善固定引流管，確保引流通暢，預(yù)防管道脫出。觀察傷口的氣味和顏色，引流液的性質(zhì)、量和顏色，若呈淡紅色或暗紅色、無(wú)味便為正常。出現(xiàn)感染的傷口引流液會(huì)有腐臭味，混有大量蛋白質(zhì)的引流液會(huì)有腥臭味，出現(xiàn)血性液時(shí)，必須及時(shí)打開(kāi)敷料。觀察并記錄患者生命體征，尤其是體溫的變化，若持續(xù)升高便提示創(chuàng)面引流無(wú)效或者是有感染加重的可能。護(hù)理人員耐心向患者和家屬講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，向其分享治療成功病例，增強(qiáng)患者治療信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。（2）對(duì)比兩組創(chuàng)面感染的發(fā)生率和截肢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)和住院費(fèi)用少于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較（n＝40）

2.2 兩組創(chuàng)面感染的發(fā)生率和截肢率比較

兩組創(chuàng)面感染的發(fā)生率和截肢率比較詳見(jiàn)表2：

表2 兩組創(chuàng)面感染的發(fā)生率和截肢率比較（n＝40，例）

3 討論

糖尿病足是一組由嚴(yán)重下肢血管病變和神經(jīng)病變及感染所引起的肢端缺血、感染、潰瘍的癥候群，一旦足部出現(xiàn)潰瘍便可能發(fā)生感染，大面積的感染又需要更多的血液供應(yīng)，若是超出血管所能夠承受的代償負(fù)荷，便會(huì)出現(xiàn)足壞疽的情況[3-4]。

本研究得出實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)和住院費(fèi)用較對(duì)照組少，創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院天數(shù)較對(duì)照組短（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面感染發(fā)生率和截肢率分別為5.00%和2.50%，較對(duì)照組的17.50%和10.00%低（P＜0.05）。碘伏是聚乙烯吡咯酮和單質(zhì)碘的不定型結(jié)合物，聚乙烯吡咯酮能夠溶解分散9%-12%的碘，具有強(qiáng)大、廣譜的殺菌作用，能夠殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、芽孢、部分病毒和原蟲(chóng)，碘伏的特性是易溶于水，將碘伏稀釋濕敷患者的患足處，其到殺菌效果，對(duì)皮膚和黏膜沒(méi)有刺激性，能夠減少皮膚黏膜分泌物的滲出，能夠起到收斂生肌的作用[5-6]。智能負(fù)壓治療能夠?yàn)閯?chuàng)面創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，能夠促進(jìn)創(chuàng)面表皮細(xì)胞的快速生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織快速覆蓋和創(chuàng)面潰瘍面快速愈合[7]。早期碘伏換藥聯(lián)合智能負(fù)壓治療3-4級(jí)糖尿病足潰瘍能夠有效促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，減少清創(chuàng)和換藥次數(shù)，防止創(chuàng)面發(fā)生感染，避免造成因感染而造成的截肢發(fā)生，從而有效縮短患者住院天數(shù)[8-9]。

綜上所述，碘伏換藥聯(lián)合智能負(fù)壓治療糖尿病足能夠減少換藥次數(shù)和住院費(fèi)用，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院天數(shù)，降低創(chuàng)面感染發(fā)生率和截肢率，值得臨床應(yīng)用和推廣。