許力

（湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙，410000）

在高血壓患者中，腦出血是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，這是一種心腦血管疾病，具有發(fā)情急、病情發(fā)展迅速和致殘率高的特征。目前，臨床治療高血壓腦出血的方法一般是顱內(nèi)壓和降血壓，依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療可以取得更好的療效，患者意識(shí)恢復(fù)，精神狀態(tài)和語言表達(dá)能力提升，神經(jīng)功能得到了保護(hù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年10月在某院診療的80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象。隨機(jī)均分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。試驗(yàn)組中，男性22例、女性18例，年齡55-73歲，平均年齡（66.21±4.87）歲；對(duì)照組中，男性23例、女性17例，年齡56-74歲，平均年齡（66.82±4.74）歲，差異具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)對(duì)癥治療，持續(xù)吸氧，用濃度為20%的甘露醇溶液來降低顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)酸堿度，控制患者血壓，抗感染，保護(hù)腦部神經(jīng)等常規(guī)救治措施[1]。試驗(yàn)組在觀察組的基礎(chǔ)上，增加采用依達(dá)拉奉結(jié)合尼莫地平治療。10mg的尼莫地平注入10%的250mL的葡萄糖溶液中靜脈滴注；1次/d，依達(dá)拉奉30mg注入250mL的生理鹽水，靜脈注射，2次/d[2]。兩組治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）腫瘤壞死因子（TNF-α）和血漿ET-1水平；觀察兩組治療前后血腫、水腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%），x2檢驗(yàn)。若 P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、TNF-α、NSE和血漿ET-1水平比較

試驗(yàn)組NIHSS、TNF-α、NSE和血漿ET-1水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組患者治療后評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療后評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 NIHSS（分） TNF-α（ng/L） NSE（ng/mL） ET-1（ng/L）試驗(yàn)組 10.25±2.17 19.25±3.51 10.32±2.74 2.01±0.95對(duì)照組 16.33±2.24 27.65±3.52 16.20±3.21 4.32±1.42 x2 9.641 9.321 8.174 8.102 P 0.0252 0.0235 0.0321 0.0214

2.2 兩組治療前后水腫、血腫體積比較

治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，試驗(yàn)組的血腫、水腫體積均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者血腫、水腫體積對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血腫、水腫體積對(duì)比(±s)

組別 血腫（cm3） 水腫（cm3）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 21.26±3.51 9.35±2.24 6.25±2.39 2.28±1.31對(duì)照組 21.32±3.52 15.28±2.31 6.26±2.41 4.21±1.48 x2 9.521 5.902 P 0.0251 0.0241

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組的總有效率（38/40，95.00%）明顯高于對(duì)照組（34/40，85.00%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

腦出血是高血壓最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，若救治不及時(shí)或者救治不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者傷殘甚至是死亡。腦出血后的血腫對(duì)患者腦部組織與微血管產(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致局部血流量降低。而腦水腫的中心壞死組織會(huì)出現(xiàn)低灌注區(qū)，使得周圍血腫造成缺血性損傷，鈣離子超載進(jìn)而加重了腦水腫。氧氣供應(yīng)量降低，會(huì)使腦細(xì)胞的正常代謝和自由基清除功能受到抑制，而且會(huì)使蛋白質(zhì)發(fā)生變性造成膜結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致神經(jīng)元壞死[3]。

通過對(duì)病理的分析，為了降低對(duì)患者的腦部損傷，可以采取鈣離子拮抗劑和氧自由基清除劑的治療方法。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，其分子中含有親脂基，可進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，清除缺血再灌注位置和清除缺血周邊出現(xiàn)的自由基，抑制神經(jīng)元的凋亡，緩解腦水腫，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。而尼莫地平是二氫吡啶拮抗劑，也是一種鈣離子拮抗劑，對(duì)腦血管和神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生作用，對(duì)腦組織受體有一定的選擇性，可以阻斷神經(jīng)元的鈣通道，可通過血腦屏障保護(hù)腦系統(tǒng)，還可以改善腦組織的血流供應(yīng)，防止患者因缺血而造成的進(jìn)一步損傷[4]。

在本次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)治療，試驗(yàn)組采取依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在治療后，水腫、血腫的體積縮小程度大于對(duì)照組，NSE、NIHSS、TNF-α和血漿ET-1水平均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率更高，P＜0.05。因此，對(duì)于高血壓腦出血患者，采用尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的療效顯著，可有效改善神經(jīng)功能缺損，縮小水腫、血腫，值得推廣。