李瑾 胡清榮

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

鼻咽癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，放射治療是目前鼻咽癌的主要治療方式［1］。然而，這種治療方法在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)對(duì)正常組織造成一定的損害，使患者出現(xiàn)口腔黏膜炎、鼻腔分泌物增多、張口困難、皮膚損傷等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性下降，外在形象受損，疼痛、生活質(zhì)量下降，給患者身心造成傷害［2-3］。如何使鼻咽癌患者在治療疾病的同時(shí)，能更積極、主動(dòng)的處理好疾病與生命的關(guān)系，以提升生命質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生［4］，是醫(yī)護(hù)人員共同努力的方向。本研究將身心康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于放療期間的鼻咽癌患者，觀察對(duì)我管理效能感的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018 年1 月至2018 年10月的鼻咽癌放療患者80 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組患者年齡18～68 歲；對(duì)照組患者年齡23～69 歲；比較兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的健康教育，內(nèi)容包括出入院、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生等健康宣教及注意事項(xiàng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予身心康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行集中健康教育，以PPT 的形式圖文并茂的講解，內(nèi)容包括在原有健康教育的基礎(chǔ)上增加了身心康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)、顳頜關(guān)節(jié)康復(fù)指導(dǎo)、心理健教、放療期間的自我護(hù)理、口腔黏膜的護(hù)理方法、鼻腔沖洗器的正確使用、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心、認(rèn)知性癥狀管理技巧、預(yù)防皮膚損傷、醫(yī)患及護(hù)患溝通的能力等。組建由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士組成的康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員與患者共同商討并制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士及?？谱o(hù)士為患者示范、講解相關(guān)的健康教育理論及實(shí)踐的內(nèi)容。出院后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程跟蹤隨訪直至出院后一個(gè)月，根據(jù)隨訪結(jié)果再由身心康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)成員共同制定相應(yīng)的計(jì)劃，給出專業(yè)的指導(dǎo)與建議。兩組干預(yù)時(shí)間均為入院至出院后1 月。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能評(píng)定［5］：采用自我效能感量表（CSES），共十個(gè)項(xiàng)目，從 1～10 級(jí)進(jìn)行評(píng)分，該量表題目少，操作簡(jiǎn)單，可廣泛用于患者，總分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越強(qiáng)。②生命質(zhì)量測(cè)定和并發(fā)癥的觀察兩組患者均通過EORTC［6］生命質(zhì)量測(cè)定量表QLQC30 測(cè)評(píng)口干、咽痛、張口困難、口腔疼痛等；采用RTOG［7］判斷皮膚損傷的分級(jí)。③滿意度調(diào)查所有患者均采用我院統(tǒng)一的滿意率調(diào)查表，填寫時(shí)為收集到客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)，采取匿名的方式，每月填寫兩次，量表填寫完成后立即收回。該表分為不滿意、較滿意、滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能感比較 干預(yù)前自我效能感比較兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組自我效能感優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組并發(fā)癥高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組的生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 干預(yù)后兩組患者滿意度比較 干預(yù)后對(duì)照組患者滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能感比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后自我效能感比較（分，）

組別觀察組對(duì)照組n 40 40 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 6.31±1.20 8.66±0.45 -20.102 ＜0.05 6.28±1.16 7.68±0.33 -15.024 ＜0.05-0.136 7.004＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

表3 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

組別觀察組對(duì)照組n 40 40 t P感覺 心理 思維22.36±5.21 23.24±6.15 21.67±4.12 13.68±3.09 16.78±3.99 14.62±3.18 10.975 10.661 10.461<0.05 <0.05 <0.05

表4 兩組患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

身心康復(fù)訓(xùn)練不同于常規(guī)的健康宣教，是指通過一系列干預(yù)措施，在護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)患者發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，將患者的心理需求、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知等相結(jié)合，以修正患者的自我認(rèn)知概念，從而改變?cè)械纳罘绞?，克服因疾病造成的不健康的生理狀況、情緒障礙、心理挫折，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自身抗壓能力。自我效能感的提升，需要利用各種方法研究患者的行為，以改善患者的感覺、思維和行動(dòng)緩解患者抑郁、焦慮和無助，提高患者的認(rèn)知水平，加強(qiáng)積極主動(dòng)地動(dòng)機(jī)水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組自我效能感評(píng)分提高，且觀察組的自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明身心康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患者自我效能感，主動(dòng)積極地面對(duì)疾病。

其次，患者通過身心康復(fù)訓(xùn)練可以保持和增進(jìn)自身健康，從而改善影響患者與家屬、醫(yī)務(wù)人員的交流，增進(jìn)情感生活，改善社會(huì)功能等［8］。住院期間，在整個(gè)干預(yù)過程中需要患者全程參與并積極配合，出院后由責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪的方式進(jìn)行跟蹤調(diào)查［9］，根據(jù)隨訪結(jié)果再由身心康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)共同制定相應(yīng)的計(jì)劃，給出專業(yè)的指導(dǎo)與建議。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者感覺、思維、心理狀況等評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明患者對(duì)疾病的認(rèn)知可通過身心康復(fù)訓(xùn)練得到明顯改善，從而提升身心康復(fù)訓(xùn)練的能力。干預(yù)后對(duì)照組和觀察組的滿意度分別是89%和100%，表明通過身心康復(fù)訓(xùn)練使患者的健康功能及狀況能保持在良好的狀態(tài)，同時(shí)由于此種方式使患者能夠主動(dòng)的參與到護(hù)理和治療整個(gè)過程中，進(jìn)一步提升患者自我管理水平，更加積極、主動(dòng)、自信的面對(duì)疾病與生活［10］。鼻咽癌放療患者因疾病原因?qū)е轮委熤芷谳^長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者情緒、心理上的挫折感，如何使患者快速回復(fù)疾病前狀態(tài)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。

綜上所述，鼻咽癌放療患者采用身心康復(fù)訓(xùn)練能有效提升患者的自我效能感，以促進(jìn)自我管理水平的提升，提高依存性，積極主動(dòng)地配合醫(yī)務(wù)人員完成治療計(jì)劃，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善就醫(yī)體驗(yàn)，提高滿意度及生存質(zhì)量。