姜珍珠

鎮(zhèn)原縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 慶陽 744500

分娩對產(chǎn)婦而言是一個較大的應激事件，可使待產(chǎn)婦心理發(fā)生較大波動。尤其是初產(chǎn)婦，因分娩知識匱乏，更易在圍產(chǎn)期出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負面心理。負面心理過重，除會增加難產(chǎn)風險外，還可能引起胎兒窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等［1］。因此，應加強對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理的關(guān)注并實施有效護理。激勵式心理護理為一種新穎的心理護理模式，旨在通過人文激勵、情感激勵等方式激發(fā)患者心理意念，將其精神狀態(tài)調(diào)至最佳，從而為患者病情康復制造有利條件［2］。本研究將此護理模式應用于初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年8 月在我院進行分娩的128 例初產(chǎn)婦。納入標準：①初產(chǎn)婦，且單胎頭位妊娠；②身體狀況良好，無妊娠合并癥；③產(chǎn)婦及其家屬均自愿配合研究，并于知情同意書上簽字。排除標準：①急產(chǎn)；②產(chǎn)道異常，頭盆不稱；③溝通理解能力障礙。將全部產(chǎn)婦按照護理方法的不同劃分成對照組和觀察組，各64 例。對照組年齡21～38 歲，平均（29.68±6.41）歲；孕周 38～41 周，平均（39.51±1.03）周；分娩前體重 61.4～74.2kg，平均（68.25±3.51）kg；受教育程度：初中及以下13 例，高中或中專30 例，大專及以上 21 例。觀察組年齡 22～38 歲，平均（29.83±6.78）歲；孕周 39～41 周，平均（39.65±1.12）周；分娩前體重 60.8～73.7kg，平均（67.64±3.45）kg；受教育程度：初中及以下15 例，高中或中專27 例，大專及以上22 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)圍產(chǎn)期護理，包括傳授分娩知識，密切監(jiān)測母親及胎兒狀況，分娩期間助產(chǎn)士全程陪伴，給予產(chǎn)婦體位指導，并指導其通過拉梅茲呼吸法緩解分娩痛等。觀察組在上述護理基礎(chǔ)上開展激勵式心理護理，具體內(nèi)容如下：（1）成立激勵式心理護理小組：組建以婦產(chǎn)科護士長為首的激勵式心理護理小組，組員為10 名擁有5 年以上工作經(jīng)驗的助產(chǎn)護士。小組成立后，組織成員進行相關(guān)知識的學習，使每位成員均能夠充分掌握激勵式心理護理的理論知識，并熟練應用此護理方法。學習用時為2 周，課程結(jié)束后對所有成員統(tǒng)一考核，成績合格者方可參與本研究。（2）評估心理狀況及護理頻次：入院待產(chǎn)中，組員通過溝通了解每位產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并根據(jù)負面心理輕重程度分為輕度、中度、重度等三個等級。對于存在輕度負面心理的產(chǎn)婦，激勵式心理護理頻次為1 次/d，20min/次；對于存在中度負面心理的產(chǎn)婦，護理頻次為2 次/d，20min/次；對于存在重度負面心理的產(chǎn)婦，護理頻次為3 次/d，20min/次。而在分娩期間由組員全程陪伴，并持續(xù)開展此護理。（3）護理方法：①人文關(guān)懷：理解產(chǎn)婦當前的心理處境，了解心理問題產(chǎn)生根源，并實施針對性的心理疏導，同時指導產(chǎn)婦通過深呼吸、聽音樂等自我調(diào)節(jié)；②榜樣激勵：將待產(chǎn)產(chǎn)婦和已完成分娩的產(chǎn)婦置于一個房間內(nèi)，引導產(chǎn)后產(chǎn)婦向待產(chǎn)產(chǎn)婦分享自己的分娩經(jīng)驗，以端正其心態(tài)，更加積極樂觀地對待分娩；③目標激勵：和產(chǎn)婦一道制定階段性分娩目標，如將宮口每開大2cm作為一個階段目標，當達到本次目標時則及時給予表揚，并鼓勵積極配合完成下一個目標。必要時可采取良性暗示，即將理想目標數(shù)據(jù)告知產(chǎn)婦，以起到激勵作用，增強其完成下一個目標的信心；④情感激勵：引導產(chǎn)婦想象胎兒分娩出來的樣子，鼓勵其以最佳的狀態(tài)迎接新生命的到來。

1.3 觀察指標 （1）于護理前后采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）［3］對兩組分娩自我效能進行量化評定。CBSEI-C32 由結(jié)果期望、自我效能期望等兩個維度組成，各維度均包含16 個按1～10 評分的條目，評分范圍16～160 分。分值愈高，產(chǎn)婦自我效能愈強。（2）紀錄兩組各產(chǎn)程時間。（3）觀察兩組妊娠結(jié)局，包括分娩方式、母兒并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）描述，兩組間或組內(nèi)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用“%”描述，兩組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后CBSEI-C32 各維度評分比較兩組護理前CBSEI-C32 各維度評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組 CBSEI-C32 各維度評分均明顯較護理前高（P＜0.05），且觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護理前后CBSEI-C32 各維度評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后CBSEI-C32 各維度評分比較（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別 n 結(jié)果期望評分 自我效能期望評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 64 92.60±11.04 108.23±13.74a 83.69±11.04 98.51±12.17a觀察組 64 93.38±12.59 126.42±14.56a 84.86±12.35 121.50±13.81a t 0.373 7.269 0.565 9.905 P 0.710 0.000 0.573 0.000

2.2 兩組患者產(chǎn)程進展時間比較 觀察組各產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)程進展時間比較（min，）

表2 兩組患者產(chǎn)程進展時間比較（min，）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 64 521.16±49.31 42.67±5.25 6.37±1.08觀察組 64 447.69±42.52 34.63±4.06 5.41±0.83 t 9.027 9.692 5.638 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組陰道分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），胎兒窘迫發(fā)生率則明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

初產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩產(chǎn)婦中的比重較大，因其分娩知識不足，且無分娩經(jīng)驗，故相較于經(jīng)產(chǎn)婦，更容易出現(xiàn)嚴重的負面心理。長期過度的負面心理可致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性增強，促使去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，可造成子宮收縮乏力，進而會影響產(chǎn)程進展。同時可增加機體氧耗，提高胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生的可能性［4］。因此，應采取有效措施解除心理因素對初產(chǎn)婦分娩的負面影響。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較［例（%）］

激勵式心理護理是通過運用情感激勵等多種手段調(diào)動患者內(nèi)在動力、增加其康復信心的一種心理護理方法，對患者心理可起到積極的調(diào)節(jié)作用。分娩自我效能是指產(chǎn)婦對自身是否順利完成分娩的信念。有關(guān)研究表明，分娩自我效能和圍產(chǎn)期心理狀態(tài)有著緊密的聯(lián)系，即分娩自我效能愈強，心理狀態(tài)愈佳，亦更能采取積極的方式應對分娩［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后CBSEI-C32 各維度評分均明顯高于同組護理前及同期對照組。分析其原因是通過采取人文關(guān)懷、榜樣激勵、情感激勵等一系列舉措，不僅可改變產(chǎn)婦對分娩的錯誤認識，還可從根源上消除患者負面心理，增加其分娩信心，從而有助于增強產(chǎn)婦自我效能［6］。

產(chǎn)程延長是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要誘因，故應盡量縮短產(chǎn)程時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組三個產(chǎn)程時間與對照組相比均明顯較短。這是由于產(chǎn)婦自我效能提升后，其應對分娩的行為得到改善。此外，激勵式心理護理還可促使醫(yī)護和產(chǎn)婦建立信任與信賴關(guān)系，使得產(chǎn)婦對分娩的配合度更高，可更好地聽從醫(yī)護指令配合宮縮呼吸和用力。而采取目標激勵方法，可充分調(diào)動產(chǎn)婦主觀積極性逐個來完成階段性的分娩目標，從而可促進分娩順利完成，亦有利于縮短產(chǎn)程［7-8］。本研究顯示，觀察組陰道分娩率和對照組相比明顯較高，分析其原因和采取此心理護理模式可提高產(chǎn)婦應對分娩的能力有關(guān)。另外，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率與對照組相比明顯較低，與劉軍等［9］研究結(jié)果一致。提示采取激勵式心理護理還可減少胎兒窘迫的發(fā)生。

綜上所述，激勵式心理護理在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應用，可使產(chǎn)婦分娩自我效能明顯增加，使產(chǎn)程有效縮短，且有利于其獲得良好的妊娠結(jié)局。