田青秀

【關(guān)鍵詞】針對性護(hù)理干預(yù);老年糖尿病;重癥腦梗死

[中圖分類號]R473.58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0119-02

腦梗死在現(xiàn)階段的發(fā)病率提升，也加重了一個家庭的負(fù)擔(dān)，患者的情緒往往低落，而舒適性護(hù)理更看重整體化，以患者需求為核心，提供安全、舒適的治療空間，進(jìn)一步提升患者的生活狀態(tài)，做好一系列護(hù)理工作的優(yōu)化管理[1]。此外，對于老年糖尿病合并重癥腦梗死患者，我們必須加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者控制血糖水平，防控并發(fā)癥，故而實(shí)驗(yàn)選取2019年6月至2020年12月期間收治的老年糖尿病合并重癥腦梗死患者作為研究對象，取電腦系統(tǒng)隨機(jī)排序分組的方式，對56例參與試驗(yàn)的患者進(jìn)行客觀分組，現(xiàn)對結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)選取2019年6月至2020年12月期間收治的老年糖尿病合并重癥腦梗死患者作為研究對象，取電腦系統(tǒng)隨機(jī)排序分組的方式，對56例參與試驗(yàn)的患者進(jìn)行客觀分組。共有男性患者36例、女性患者20例;患者年齡62～79歲，平均年齡（66.3±3.4）歲，平均病程（12.3±1.6）d;從病灶情況上看，則有左側(cè)病灶24例、右側(cè)20例，雙側(cè)16例。除此之外，患者還患有冠心病、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。本次實(shí)驗(yàn)均在患者以及患者家屬知情且同意情況下進(jìn)行，所有患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)須得到倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，注重患者并發(fā)癥的發(fā)生率，及時給予治療改善，并指導(dǎo)患者的住院生活，按照醫(yī)囑用藥。首先，安撫患者的焦慮情緒，以提升配合度為目標(biāo)。此外，可針對患者講解成功的治療案例，并在于患者的交談中，講解疾病相關(guān)知識。與此同時，協(xié)助患者翻身，按摩，促進(jìn)血液循環(huán)[2]。在飲食上，則可給予專業(yè)建議，提升營養(yǎng)供給有效性。對于病情穩(wěn)定的患者可建議功能恢復(fù)訓(xùn)練，由此提升生活質(zhì)量，具有一定的自理能力。具體措施：在環(huán)境上，控制好室內(nèi)溫濕度，改善空氣質(zhì)量，這有助于對細(xì)菌進(jìn)行抵抗。值得一提的是，保護(hù)患者的病情隱私，促使治療有獨(dú)立的空間，創(chuàng)建友好護(hù)患關(guān)系，主動傾聽患者心聲，消除緊張情緒，長期臥床患者容易導(dǎo)致壓力性損傷形成，故予臥氣墊床、保持床單位清潔、干燥，對嚴(yán)重受壓部位進(jìn)行局部按摩，隔2h行翻身拍背一次[3]。

觀察組則采用針對性護(hù)理干預(yù)模式，在心理護(hù)理上，在評估患者情緒狀態(tài)后制定護(hù)理計劃，進(jìn)一步消除患者在不必要的顧慮，積極地配合護(hù)理流程。在具體措施如下：①繼發(fā)出血護(hù)理，指的是患者在發(fā)生腦梗死后的繼發(fā)性出血發(fā)生率在4%左右，而腦梗死急性期患者的再出血發(fā)生率較高，大面積腦梗死患者的再出血的比例已經(jīng)超過30%以上[4]，高者可達(dá)到75%，而影響該疾病的因素包括血腫的形成、顱內(nèi)壓升高，以及患者在近期使用過阿司匹林溶栓藥物。在患者進(jìn)入到普通病房治療的時候，而需要結(jié)合血壓水平、轉(zhuǎn)歸情況評估再出血風(fēng)險。②肺炎護(hù)理，SAP是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，此外，高齡、意識障礙、長期臥床、氣管切開都會與SAP有關(guān)，值得一提的是，要注重對患者口腔衛(wèi)生的防護(hù)，可使用棉簽清除口腔雜物，使用細(xì)軟牙刷刷牙，保持口腔清潔。③褥瘡護(hù)理，指的是患者長期臥床而出現(xiàn)的并發(fā)癥，與局部微循環(huán)障礙、皮膚營養(yǎng)相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時協(xié)助患者進(jìn)行體位改變。在皮膚管理上，如果出現(xiàn)紅潤異常情況，則可以使用水凝膠灰熊敷料覆蓋。在后遺癥方面，則加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，如對患者的體位管理、被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對患者開展血糖與炎癥因子檢測：在術(shù)前1d和術(shù)后1d采集所有患者5mL肘靜脈血，30min靜置，當(dāng)血液凝固之后，2h內(nèi)實(shí)施3000rpm/min離心，取血清-80℃保存待測?？崭寡牵‵PG）水平采用全自動生化分析儀檢測。應(yīng)用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測IL-6、CRP等，從美國R&D公司購買試劑。此外，對患者的生活運(yùn)動能力進(jìn)行評估分析，采用Barthel量表，主要涉及穿衣、如廁、大小便控制、洗澡、平地行走等相關(guān)生活的自理情況，共計10個項(xiàng)目[5]。此外，可了解患者的病情控制情況，結(jié)合NIHSS量表結(jié)果作出分析。最后，對比患腦梗復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計方法 對老年糖尿病合并重癥腦梗死患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用x±s表示，計數(shù)資料采用“例（%）”表示，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖對比分析 從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者的血糖水平更優(yōu)，在餐后2h血糖和空腹血糖上，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組手術(shù)前后全身炎癥反應(yīng)變化對比 在卒中水平調(diào)研中，觀察組評分高于對照組，在炎癥介質(zhì)各項(xiàng)水平的對比中，觀察組患者的控制效果也優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

2.3兩組患者Barthel與NIHSS得分情況對比分析 觀察組患者的Barthel得分為（74.16±4.77）分，對照組為（61.36±4.97）分，在NIHSS評分上也以觀察組患者的控制情況更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

2.4兩組患者腦梗復(fù)發(fā)率比較 在腦梗復(fù)發(fā)率的對比中，觀察組為3.6%（1/28），低于對照組的14.3%（4/28），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

糖尿病作為常見病，血糖控制是最基礎(chǔ)的指標(biāo)。在西醫(yī)治療中，全科門診可對疾病問題進(jìn)行梳理，與此同時，結(jié)合針對性護(hù)理管理模式，加強(qiáng)護(hù)理工作的多樣性，如飲食療法、運(yùn)動療法、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，可進(jìn)一步控制病情[6]。此外，腦梗死屬于常見的疾病類型，多數(shù)患者則伴有偏癱、失語等并發(fā)癥問題，患者承受較大的治療壓力，家屬也存在經(jīng)濟(jì)上、照顧上的壓力，這些也會反作用于患者，導(dǎo)致其存在放棄治療，依從性不高等問題。故而，我們提出針對性護(hù)理服務(wù)，可幫助患者提升生活質(zhì)量，穩(wěn)定病情。

腦梗死的發(fā)生與腦組織血液循環(huán)供應(yīng)障礙有關(guān)，并由此導(dǎo)致了腦組織軟化壞死。有研究指出，腦梗死在腦血管疾病中的發(fā)生率較高，達(dá)到了25%[7]，患者即使得到了有效治療，其并發(fā)癥增多，且會由于肌張力異常而導(dǎo)致肢體功能障礙，生活能力下降，缺乏自理性。在實(shí)施針對性護(hù)理服務(wù)后，有助于加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，做到環(huán)環(huán)相扣，具有整體協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌性，從而提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮護(hù)理責(zé)任制的優(yōu)勢?；颊咴诹私獾郊膊∠嚓P(guān)知識后能夠積極地參與到治療中。此外，針對性護(hù)理以患者需求作為護(hù)理工作開展的核心，了解老年性腦梗死患者的康復(fù)情況與個人生活狀態(tài)，尊重患者意愿，并給予幫助。在本次實(shí)驗(yàn)中，老年性腦梗死患者在治療期間逐步改善了生活活動能力，結(jié)合不同階段的康復(fù)要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理規(guī)劃，從而提升了護(hù)理效率[8]。此外，我們還對比了患者的炎癥因子水平變化，炎癥因子被認(rèn)為廣泛參與血糖異常的病程進(jìn)展，機(jī)體的慢性炎癥是以CRP、IL-6及TNF-α等血清炎癥因子增加為特征。在最終結(jié)果中，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用針對性護(hù)理干預(yù)對于老年糖尿病合并重癥腦梗死患者的病情管理具有重要意義，一方面要控制血糖水平，另一方面要控制卒中再發(fā)，要解決患的炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后，具有臨床推廣價值。