黃曉麗　廖柔霞　張麗萍

【關(guān)鍵詞】婦科外用藥;用藥合理性;用藥頻度;藥物利用指數(shù);日均費(fèi)用

[中圖分類號]R287 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0170-02

婦科疾病指女性生殖系統(tǒng)的疾病，為女性的常見病、多發(fā)病。臨床中，外用藥治療婦科疾病具有使用方便，多為局部用藥，可減少全身副作用的優(yōu)點(diǎn)。本文對該院2016年7月至2018年6月門診婦科外用藥使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床婦科合理用藥提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 利用該院電腦信息系統(tǒng)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，2016年7月至2018年6月期間該院門診西藥房婦科處方共567例，其中564例含有外用藥物。

1.2方法 回顧性分析564例含有婦科外用藥的門診藥房處方，內(nèi)容包括外用藥品種類，用藥方法，用藥劑量，用藥合理性等。用藥合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)遵循世界衛(wèi)生組織（Worldhealthorganization，WHO）、《臨床用藥須知》2010年版等資料推薦的限定日劑量（Defineddailydose，DDD）。如若上述資料沒有處方中所含相關(guān)婦科外用藥物，則需按該藥物自帶說明書推薦劑量判斷處方用藥合理性。

用藥頻度（DigitaldatadisplaySystem，DDDs）=處方中婦科外用藥消耗總量/該藥DDD值，DDDs越大則提示該藥物具有較高的使用頻率;藥物利用指數(shù)（Drugutilizationindex，DUI）=DDDs/處方中顯示婦科外用藥使用時間（總天數(shù)），其中DUI越接近1則該藥物使用越合理，反之若DUI大于1（或遠(yuǎn)小于1）則判斷其屬于不合理用藥情況;日均費(fèi)用（DDE）=用藥金額/用藥頻度[1-2]。

2結(jié)果

2.1門診婦科處方涉及外用藥分析 收取婦科處方567張中，西藥外用藥為428張，合理處方數(shù)為402張，比例為93.93%。門診婦科外用藥包括西藥和中藥，本文針對婦科外用藥西藥的應(yīng)用分析。獲取的402張含有婦科外用藥合理處方，藥品總費(fèi)用是56125.94元，所涉及的藥品分類包括抗真菌藥物、抗細(xì)菌藥物、激素類藥物和其他。抗真菌藥物金額是13472.43元，處方156張，所占比例為38.81%，抗細(xì)菌藥、激素類藥物和其他類藥物情況見表1所示。其中，其他類藥物中高錳酸鉀外用片金額2173.9元，處方72張，處方比例達(dá)64.29%。

2.2門診婦科處方病人年齡分布 通過對2016年7月至2018年6月就診病人情況統(tǒng)計(jì)，各年齡段均有。其中15到59周歲就診例數(shù)373，占92.8%。疾病診斷種類包括陰道炎、宮頸炎、外陰血腫、妊娠、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤、腹痛待查等。匯總情況見表2。

2.3六種婦科外用藥的DDDs、DUI和DDE排序 由表3可知，2016年7月至2018年6月DDDs排序前兩名均是高錳酸鉀外用片和硝呋太爾陰道片，DDDs最小是左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，克霉唑陰道片、克霉唑栓和甲硝唑片居中，排序稍有差別。2016年7月至2017年6月DUI為1的藥品是硝呋太爾陰道片、克霉唑栓和左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，DDE由低到高依次是甲硝唑片、高錳酸鉀外用片、克霉唑栓、硝呋太爾陰道片、克霉唑陰道片和左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。2017年7月至2018年6月詳見表3。

3討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2016年7月至2018年6月間，銷售金額最高為激素類31778.63元，其中主要為左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，其治療病種確切，使用需要醫(yī)護(hù)人員操作，藥品單價高，故DUI保持1，且第二年度患者數(shù)量明顯增加?？咕幬锾幏綇垟?shù)63.19%，其中抗真菌藥物處方張數(shù)明顯高于抗細(xì)菌藥物。由于部分外用藥膏用法用量因病情而異，列出可以計(jì)算DDDs、DUI、DDE的藥物見表3，可知抗細(xì)菌藥物硝呋太爾陰道片和甲硝唑片，抗真菌藥物克霉唑陰道片和克霉唑栓DDDs都明顯增加，而DDE穩(wěn)中有降，與該院于2017年7月1號開始取消藥品加成，同時就診病人數(shù)量大幅度增加有關(guān)。

就診病人年齡層比例最大是15～59周歲，疾病診斷種類數(shù)44，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過0～14周歲以及60周歲以上患者。一方面是年齡跨度大，一方面是女孩第二性征發(fā)育，孕期婦女生理特點(diǎn)、已婚婦女性生活相關(guān)疾病以及女性更年期后激素水平變動，免疫力下降，營養(yǎng)過剩等原因。[3]兒童老年病人多用高錳酸鉀外用片或聯(lián)合用藥對癥治療，青中年女性則根據(jù)診斷較多的應(yīng)用抗菌藥物。

由表1和表3得知婦科生殖系統(tǒng)以真菌感染和細(xì)菌感染居多，少部分是滴蟲感染。硝呋太爾陰道片適用人群廣，老年孕婦均可，其DDDs大。栓劑為局部用藥，作用直接，止痛、止癢、抗菌消炎快，不受胃腸道PH和酶的破壞[4]，與普通片劑相比，使用更加頻繁。該院2017年3月至2017年6月引進(jìn)復(fù)方甲硝唑栓，為臨床提供選擇，減少甲硝唑片用量。普通片劑外用，無法達(dá)到理想的藥物穩(wěn)定性和生物利用度，但甲硝唑片用于滴蟲感染效果好，價格低，可拆零，已被該院醫(yī)師廣泛使用。DDDs最大是高錳酸鉀外用片，其DUI明顯變化。提示該院應(yīng)加強(qiáng)高錳酸鉀外用片管理。分析原因包括：易溶于水形成水溶液，作用穩(wěn)定;殺菌作用強(qiáng)，對多種細(xì)菌、真菌等致病微生物有殺滅作用，是婦科常用藥，可與其他藥物聯(lián)用[5];無拆零，藥物消耗總量與療程存在差異等。有報道滴蟲性陰道炎治療使用甲硝唑聯(lián)用高錳酸鉀外用片在療效、復(fù)發(fā)率沒有顯著提高，在臨床過程中不需要聯(lián)合使用[6]。應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)用藥，避免長期使用致使陰道菌群失調(diào)。

綜上所述，該院2016年7月至2018年6月期間，門診婦科外用藥使用情況整體上升，尤其是高錳酸鉀外用片、硝呋太爾陰道片、克霉唑栓、克霉唑陰道片、甲硝唑片。DUI偏離1提示用藥合理性要加強(qiáng)對高錳酸鉀外用片、甲硝唑片、克霉唑陰道片的管理，促進(jìn)合理用藥，避免濫用，保證用藥安全。