江兆云　李佳　張學(xué)明　李寶宜

【關(guān)鍵詞】麻醉、無抽搐電休克、生命體征、恢復(fù)時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）26-0038-02

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙。大約20%～30%的患者對(duì)常規(guī)的一線藥物治療無效[1]。先前的研究表明，抗精神病藥的電抽搐治療（MECT）增強(qiáng)對(duì)耐藥性精神分裂癥患者或需要快速反應(yīng)的患者非常有效[1]。MECT一般需要使用麻醉和肌松作用，來降低患者的副作用發(fā)生?；诖判菘耍∕ST）的研究表明，和MECT相比，MST的恢復(fù)時(shí)間較短[2]，考慮到MST也是利用變化的磁場在顱內(nèi)產(chǎn)生變化的電流從而誘發(fā)抽搐，但是電場模擬試驗(yàn)表明，MST誘發(fā)的電量少于MECT[8]。這使我們猜測，在MECT中降低電量會(huì)不會(huì)帶來更加平穩(wěn)的術(shù)后體征變化。由于本團(tuán)隊(duì)目前進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)混合策略ECT（HECT）的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，在HECT組，患者的前4次治療是常規(guī)的MECT，在后續(xù)治療中是將電量設(shè)置為正常電量的低電量電刺激療法（LCE），除了電量的差異外，患者的麻醉方案、其他藥物方案均保持一致，故，本研究通過對(duì)該隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的HECT臂的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和麻醉后體征監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步事后分析（Posthocanalysis），以期望檢測如下假設(shè)：在MECT中，降低電量可以帶來更加平穩(wěn)的麻醉術(shù)后生命體征變化短[3]。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 2019年1月至2020年12月30共有30名患者納入研究，隨機(jī)15名分配至MECT組，其中男性6名、女性9名，年齡24～65歲，平均年齡（34.51±9.42）歲。另外15例患者HECT組，男性10名、女性5名，年齡20～63歲，平均年齡（30.51±7.42）歲歲兩組資料無差異（P>0.05）。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：18～60歲精神分裂癥住院患者、對(duì)一線抗精神病藥物治療至少一個(gè)月反應(yīng)差或需要快速緩解;排除條件為：以往ECT治療療效不佳的患者、在過去六個(gè)月中接受過ECT或經(jīng)顱磁刺激治療的患者、患有雙相情感障礙和/或嚴(yán)重抑郁發(fā)作、具有癲癇病史或患有嚴(yán)重或不穩(wěn)定的嚴(yán)重疾病、存在其他合并癥的嚴(yán)重精神障礙、哺乳期或在臨床研究期間已懷孕或打算懷孕、使用與ECT不兼容的藥物（例如鋰，苯二氮雜，抗癲癇藥等）。

1.2方法 MECT組：所有治療均為常規(guī)MECT，每周兩次使用spECTRUM5000QECT儀器（MECTACorporation，OR，USA）進(jìn)行。根據(jù)MECT治療指南進(jìn)行，治療過程中給予患者依托咪酯麻醉，琥珀酰膽堿用于肌肉松弛劑，阿托品用于抑制腺體分泌，在每次治療期間均提供純氧。HECT組：前4次治療和MECT組一致，均為普通MECT，后續(xù)治療為LCE，治療方案和儀器同MECT一致，僅僅將電量設(shè)置為常規(guī)MECT的1/2。

1.3觀察指標(biāo) 如下幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、呼吸頻率、血壓（收縮壓和舒張壓）、體溫被記錄：麻醉前、麻醉結(jié)束后120s、240s、480s。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究所得結(jié)果納入SPSS22.0軟件中進(jìn)行分析，使用t表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方案 因?yàn)閮H有HECT組的患者在前后治療的電量不同，故僅HECT組的患者的數(shù)據(jù)被納入分析。分析采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，所有的統(tǒng)計(jì)在SPSS22.0中進(jìn)行，顯著性水平設(shè)置為0.05（雙尾）。

2結(jié)果

共有30名患者納入研究，15名分配至HECT組，我們沒有觀察到MECT階段和LCE階段患者在麻醉后的體溫、心率和呼吸頻率的差異。在血壓上，收縮壓和舒張壓在基線比較上沒有差異（P>0.05），但是LCE組的收縮壓和舒張壓在麻醉后較ECT組顯著升高（P<0.05）。詳見表1。

3討論

本研究是第一項(xiàng)探討在MECT中電量因素是否會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和基本生命體征影響的研究。通過對(duì)一項(xiàng)設(shè)計(jì)完善的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行事后分析，我們得出結(jié)論：我們沒有觀察到MECT中電量的改變對(duì)患者的體溫和心率的影響，但是在血壓上，低電量組的被試的麻醉后2～4min時(shí)的收縮壓和舒張壓在反而較ECT組升高這與我們預(yù)計(jì)的結(jié)果相反短[4-5]。考慮到患者的麻醉方案在前后并沒有發(fā)生變化，我們只能推測是電量的不同造成的影響。不過本研究并沒有進(jìn)行相關(guān)的影響血壓的因素，如血腎上腺素、多巴胺等水平的前后變化進(jìn)行檢測，我們無法在本研究中探索出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，我們期望能夠在接下來的研究中著重探索這個(gè)現(xiàn)象短[6-7]。

本研究存在如下幾點(diǎn)不足。首先，在理想狀況下，應(yīng)當(dāng)設(shè)置多個(gè)不同的梯度電量，以觀察潛在的劑量-反應(yīng)效應(yīng)，但是考慮到研究的復(fù)雜性，我們準(zhǔn)備在下一步研究中進(jìn)行類似的研究。其次，盡管本研究未能發(fā)現(xiàn)體溫和心率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著差異，但這不意味著我們可以認(rèn)為電量與患者的恢復(fù)時(shí)間麻醉后這些體征的平穩(wěn)程度無關(guān)，為了檢驗(yàn)上述現(xiàn)象，需要進(jìn)行一個(gè)專門設(shè)計(jì)的非劣性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。再次，由于研究經(jīng)費(fèi)的限制和其他原因，本研究未設(shè)置隨訪期。我們希望延長隨訪期，以便觀察電量和麻醉恢復(fù)時(shí)間的長期交互作用。

考慮到在體溫、心率、呼吸頻率在MECT和LCE階段的差異不顯著，但是血壓的差異在麻醉后階段差異顯著。本研究的結(jié)果并不支持在MECT中降低電量可以帶來更加平穩(wěn)的術(shù)麻醉后生命體征變化的假設(shè)。